Типовые формы оповещений, документирования и отчетности

Форма 1/ЧС (обязательная)

Оперативному дежурному ГУ МЧС России по Н-ской области

Исх. ___________от 200 г.

 

Д О Н Е С Е Н И Е

об угрозе (прогнозе) чрезвычайной ситуации

 

 

Код

Содержание данных

Наименование предполагаемой ЧС ________________________________________   Предполагаемый район (объект) ЧС _______________________________________ _______________________________________________________________________   Принадлежность района (объекта) предполагаемой ЧС _______________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________   Прогноз времени возникновения и масштабов предполагаемой ЧС _____________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________   Предполагаемые мероприятия по недопущению развития ЧС (по уменьшению возможных последствий и ущерба) ________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________   Организация, сделавшая прогноз или другие источники прогноза ______________ _______________________________________________________________________   Дополнительная текстовая информация ____________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

Руководитель (начальник, диспетчер)

Форма 2/ЧС (обязательная)

Оперативному дежурному ГУ МЧС России по Н-ской области

Исх. ___________от 200 г.

 

Д О Н Е С Е Н И Е

о факте и основных параметрах чрезвычайной ситуации

 

Код

Содержание данных

1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15     2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7   3.1 3.2 3.3   3.4 3.5     4.1 4.2   4.3   4.4   4.5     5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7     6.1 6.2 6.3     7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7     8.1 8.2 8.3     8.4 8.5 8.6 8.7 8.8   10.1 10.2 10.3 10.4     11.1 11.1.1 11.1.2 11.1.3 11.1.4 11.2 11.2.1 11.2.2 11.2.3 11.2.4 11.3     12.1 12.1.1 12.1.2 12.1.3 12.1.4 12.1.5 12.1.6 12.1.7 12.1.8 12.1.9 12.1.10   12.5

I. Общие данные   Тип чрезвычайной ситуации ______________________________________________ Дата чрезвычайной ситуации, число, месяц, год _____________________________ Время московское ______________________________________________________ местное ______________________________________________________ Место: региональный центр ______________________________________________ область ________________________________________________________ город __________________________________________________________ район________________________________________________________ Объект экономики ______________________________________________________ Наименование __________________________________________________________ Форма собственности ___________________________________________________ Отрасль _______________________________________________________________ Министерство __________________________________________________________ Причина возникновения ЧС ______________________________________________ Краткая характеристика ЧС ______________________________________________ _______________________________________________________________________   II. Метеоданные   Температура воздуха (град.) ______________________________________________ Направление и скорость ветра (град. м/сек.) _________________________________ Влажность (%) _________________________________________________________ Осадки, вид __________________ количество ___________________________ мм Состояние приземного слоя атмосферы ____________________________________ Видимость (м, км.)_____________________________________________________ Ледовая обстановка ____________________________________________________   III. Землетрясение   Магнитуда в эпицентре (бал) _____________________________________________ Глубина от поверхности земли (км) ________________________________________ Координаты: широта (град., мин., сек.) _____________________________________ долгота (град., мин., сек.) ____________________________________ Интенсивность землетрясения (бал) _______________________________________ Дополнительная текстовая информация ____________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________   IV. Радиоактивное загрязнение   Источники радиоактивного загрязнения ____________________________________ Уровень радиации вблизи источника (указать расстояние от источника р./а загрязнения, мр/ч, р./ч) __________________________________________________ Удаление внешней границы: а) зоны экстренных мероприятий (м) ______________________________________ б) зоны профилактических мероприятий (м) ________________________________ в) зоны ограничений (м) _________________________________________________ Уровень радиации по зонам (мр/ч, р./ч): а) зоны экстренных мероприятий _________________________________________ б) зоны профилактических мероприятий ___________________________________ в) зоны ограничения ____________________________________________________ Дополнительная текстовая информация ____________________________________ _______________________________________________________________________   V. Затопление (наводнение)   Причины затопления (наводнения) ________________________________________ Уровень воды от нормы (м) ______________________________________________ Продолжительность затопления (ч) ________________________________________ Скорость подъёма воды (м/ч) _____________________________________________ Время добегания волны прорыва до объекта (ч)____________________________ Размер прорана в плотине, дамбе (кв. м.) __________________________________ Дополнительная текстовая информация ____________________________________ ______________________________________________________________________   VI. Бактериальное заражение   Эпидемия, эпизоотия, эпифитотия _________________________________________ Вид бактериального средства _____________________________________________ Дополнительная текстовая информация ____________________________________ _______________________________________________________________________   VII. Химическое заражение Источник химического заражения _________________________________________ Наименование АХОВ ___________________________________________________ Количество АХОВ выброшенного в атмосферу (т., кг) ________________________ Количество АХОВ, всего в ёмкостях хранилища (т) __________________________ Площадь розлива _______________________________________________________ Высота поддона (обваловки)______________________________________________ Дополнительная текстовая информация ____________________________________ _______________________________________________________________________   VIII. Пожары   Количество очагов пожара _____________________________________________ Площадь пожаров (кв.м, га) ____________________________________________ Направление распространения огня (град.) ________________________________     Скорость распространения огня (км/ч) __________________________________ Площадь задымления (кв. км.) _________________________________________ Обеспеченность водой (%) ____________________________ Уничтожено огнём: объектов (ед.) ___________ Дополнительная текстовая информация ____________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________   X. Потери   Всего (чел.) ______________________________ В том числе безвозвратные (чел.) _________________ Погибло детей (чел.) ____________________________ Дополнительная текстовая информация ____________________________________ _______________________________________________________________________   XI. Состояние зданий и сооружений Разрушено: объектов экономики (ед.) _____________________ жилых домов (ед.) ___________________________ зданий лечебных учреждений (ед.) _____________ других зданий и сооружений (ед.) ______________ Повреждено: объектов экономики (ед.)______________________ жилых домов (ед.) ____________________________ зданий лечебных учреждений (ед.) ______________ других зданий и сооружений (ед.) _______________ Дополнительная текстовая информация ____________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________   XII. Состояние коммуникаций Вышло из строя на объекте: ЛЭП (км) ____________________________ Линий связи (км) _____________________ Железных дорог (км) _________________ Дорог (км) __________________________ Мостов (шт.) ________________________ Водопроводов (м) ____________________ Газопроводов (м) _____________________ Теплотрасс (м) _______________________ Канализационных сетей (м) ____________ Сооружений (указать вышедшие из строя участки путепроводов, насосные станции, бойлерные, котельные и т.д.) (шт.) ________________________________ Дополнительная текстовая информация _______________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Транспортные аварии____________________________________________________ ______________________________________________________________________     Аварии на энергосетях __________________________________________________ ______________________________________________________________________ Ураганы, смерчи _______________________________________________________ ______________________________________________________________________ Взрывы _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Другие данные _________________________________________________________ ______________________________________________________________________

 

Руководитель (начальник, диспетчер)_

 

Форма 3/ЧС (обязательная)

Оперативному дежурному ГУ МЧС России по Н-ской области

Исх. ___________от 200 г.

Д О Н Е С Е Н И Е

о мерах по защите населения и территорий,

ведении аварийно-спасательных и других неотложных работ

 

Код

Содержание данных

Наименование объекта экономики в зоне ЧС ________________________________ Общая площадь зоны ЧС (кв. км.) _________________________________________ Всего в зоне ЧС чел. ____________________________________ в том числе: взрослые _________________ дети _________________ Потери Всего (чел.) _______________ в том числе: взрослые __________________ дети __________________ Безвозвратные, всего (чел.) ___________________ в том числе: взрослые __________________ дети __________________ Санитарные, всего (чел.) _____________________ в том числе: взрослые __________________ дети __________________ Дополнительная текстовая информация ____________________________________ _______________________________________________________________________ Выявлено в ходе спасательных работ (чел.)____________________ в том числе детей (чел.) __________________ Пропало без вести (чел.) __________________ Дополнительная текстовая информация ____________________________________ _______________________________________________________________________ Проведённые работы Оказана первая медицинская помощь на месте ЧС (чел.) _______________ Оказана квалифицированная медицинская помощь на месте ЧС (чел.) __________ Госпитализировано (чел.) _______________ Проведено прививок (наименование, чел.) _________________________________ Выдано препаратов (наименование, чел.) _________________________________ Выдано комплектов медицинских средств индивидуальной защиты и средств защиты органов дыхания (наименование, чел.) ______________________________ _______________________________________________________________________ Проведена санитарная обработка (чел.) ______________________________ Извлечено из под завалов (чел.) __________________ Эвакуировано из зоны ЧС, всего (чел.) ____________ в том числе: Женщин, детей (чел.) ____________________     Время начала эвакуации (дата) _____________________ Время окончания эвакуации (дата) __________________ Количество транспортных средств, привлекаемых к эвакуации, всего (ед.) _______ в том числе: Железнодорожных вагонов (ед.) __________ Автомобильного транспорта (ед.) _________ Дополнительная текстовая информация ____________________________________ _______________________________________________________________________   ЧС, связанные с розливом нефтепродуктов Количество и марки разлитых нефтепродуктов, толщина слоя ________________ _______________________________________________________________________ Возможен ли сбор нефти механическим путём ______________________________ Дополнительная текстовая информация ____________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

 

Руководитель (начальник, диспетчер)_

 

Форма 4/ЧС (обязательная)

 

Оперативному дежурному ГУ МЧС России по Н-ской области

Исх. ___________от 200 г.

 

Д О Н Е С Е Н И Е

о силах и средствах, задействованных для ликвидации ЧС

 

Код

Содержание данных

Состав задействованных сил и средств   Личный состав: Гражданских организаций гражданской обороны (чел.) __________________ из них: а) общего назначения (наименование формирований, от кого, количество чел.): ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ б) специального назначения (наименование формирований, от кого, количество чел.): ________________________________________________________________ в том числе: разведки, наблюдения, лабораторного контроля ____________________________ ______________________________________________________________________ медицинские __________________________________________________________ ______________________________________________________________________ пожарные ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________ инженерные __________________________________________________________ _____________________________________________________________________ другие специализированные формирования _______________________________ _____________________________________________________________________ Соединения и части ГО (номера частей, количество чел.)____________________ _____________________________________________________________________ Части и подразделения МО России (номера частей, количество чел.)___________ _____________________________________________________________________ Части и подразделения службы противопожарных и аварийно-спасательных работ (наименование, количество чел.) ___________________________________ _____________________________________________________________________ Части внутренних войск (номера частей, количество чел.)____________________ _____________________________________________________________________ Силы и средства других министерств и ведомств ___________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________     Техника: Гражданских организаций ГО, всего (ед.) _____________________________ в том числе: инженерная (наименование, количество)__________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ автомобильная (наименование, количество)________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ специальная (наименование, количество)__________________________________ ______________________________________________________________________ других специализированных формирований (наименование, количество)_______ _____________________________________________________________________   Потребность в дополнительных силах и средствах Всего (чел.) ________________________ Техники, всего (ед.) _________________ в том числе: инженерная (наименование, количество)__________________________________ _____________________________________________________________________ автомобильная (наименование, количество)________________________________ _____________________________________________________________________ специальная (наименование, количество)__________________________________ ______________________________________________________________________

Руководитель (начальник, диспетчер)

Форма (обязательная)

Приложение (РД 153-39.4-073-01) к приказ у Минтопэнерго России от 6 июня 2001 г. № 165

Оперативный журнал ликвидации аварии

 

Место аварийного разлива нефтепродуктов _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

 

Характер аварийного разлива

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Руководитель работ по ликвидации разлива___________________________________

(должность, Ф.И.О.)

 

Дата	Время	Содержание задания по ликвидации аварийного разлива и срок исполнения	Лица, ответственные за выполнение	Отметка об исполнении

 

Примечание: в журнале указываются дата и время (час, минута) получения задания по ликвидации аварии, содержание задания, сроки и лица, ответственные за выполнение, отметка об исполнении задания (число, час, минута).

 

 

РД 39-00147105-006-97

УТВЕРЖДАЮ

(должность) (подпись, Ф.И.О.) (дата)

Акт осмотра нарушенных и нефтезагрязненных земель

от «» 20 г.

Комиссия в составе____________________________________________

(Ф.И.О., должность)

провела осмотр участка, нарушенного при аварийном ремонте магистрального нефтепровода.

УСТАНОВИЛИ:

1. Участок расположен_____________________________________________________

(бригада, отделение, севооборот,

номер поля, расстояние до ориентира)

2. Площадь участка______ га.

3. Причина и источник загрязнения (нарушения)____________________

4. Признаки угнетения растений

Комиссия считает:

Участок пригоден (не пригоден) для___________________ рекультивации.

Приложение: Схема обследованного участка.

Члены комиссии:______________________________________________

(дата, подпись, Ф.И.О.)