Лечение злокачественных опухолей верхней челюсти

Сложность лечения злокачественных опухолей верхней челюсти связана со:

а)сложностью анатомического строения;

б)близостью к жизненно-важным органам;

в)запущенностью опухолевого процесса;

г)опасностью возникновения функциональных и эстетических дефектов после операций.

Выбор метода лечения опухолей верхней челюсти зависит от характера злокачественного образования, его чувствительности к ионизирующему излучению и химиотерапии.

При опухолях эпителиальной природы, ретикулосаркомах, саркоме Юинга показано комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией, а при соответствующих показаниях - комплексное лечение.

При хондро-, остеогенных и нейрогенных саркомах, а также при фибросаркомах первостепенное значение приобретает хирургическое удаление опухоли (рис. 83).

 

Рис. 83. Резекция верхней челюсти.

а - линия рассечения мягких тканей; б-мягкие ткани на большом протяжении отделены и отведены от лицевого скелета. Один разрез проводят у нижнего края глазницы, другим пересекают сухожилие жевательной мышцы в месте ее прикрепления к скуловой кости; в -хрящевая часть носа отделена от края грушевидной апертуры. Остеотомом рассекают ску­ловую кость и лобный отросток верхней челюсти; г- пересечение скуловой кости и лобно­го отростка верхней челюсти. Положение остеотома при рассечении альвеолярного отро­стка и твердого нёба такое же, как при отделении пирамидального отростка кости от крыловидного отростка основной кости; д- правая верхняя челюсть удалена. В ране вид­ны: 1 - широко вскрытые клетки решетчатой кости; 2 - средняя носовая раковина; 3 -место пересечения лобного отростка верхней челюсти; 4 - несколько сместившаяся книзу жировая клетчатка глазницы; 5 - место пересечения скуловой кости; 6 - перевязанная культя a. maxillaris.

Лучевая и химиотерапия в таких случаях играют вспомогательную роль и проводятся для снижения биологической активности опухолевых элементов перед радикальной операцией или с паллиативной целью, когда радикальное вмешательство по ряду причин не может быть осуществлено.

Прогноз при злокачественных опухолях верхней челюсти неблагоприятный. Хирургическое лечение обеспечивает 5-летнюю выживаемость только в 18-35% случаев, комбинированное лечение - в 49% Рецидивы злокачественных опухолей верхней челюсти после комбинированного лечения возникают у 30-60% больных.

При обширных дефектах, возникающих после радикального хирургического удаления злокачественных опухолей верхней челюсти, применяется ортопедический способ, устранения функциональных и эстетических дефектов в сравнительно короткие сроки путем челюстно-лицевого протезирования.

ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Новообразования слюнных желез встречаются в 1-2% на­блюдений по отношению к общему количеству опухолей, возни­кающих у человека. Чаще опухоли слюнных желез бывают доб­рокачественными (около 60%). Злокачественые новообразования наблюдаются в 10-46% случаев.

Такая большая разница обус­ловлена тем, что исследователи придерживаются разных класси­фикаций опухолей слюнных желез.

Соотношение опухолей околоушной и подчелюстной слюн­ных желез составляет от 6:1 до 15:1.

Опухоли слюнных желез могут встречаться у пациентов в различном возрасте. Известны случаи обнаружения гемангиомы и саркомы околоушных слюнных желез у новорожденных. Опи­саны опухоли слюнных желез у престарелых лиц. Однако после 70 лет опухоли этой локализации встречаются редко. Наиболее часто новообразования слюнных желез появляются у людей в возрасте от 50 до 60 лет. Иногда продолжительность анамнеза установить сложно, т.к. нередко опухолевый процесс протекает десятилетиями, бессимптомно.

Среди мужчин и женщин опухоли слюнных желез встреча­ются примерно одинаково. Иногда преобладает тот или иной пол в зависимости от гистологической структуры новообразования.

Опухоли больших слюнных желез обычно возникают с од­ной стороны, одинаково часто располагаясь справа и слева. Двустороннее поражение наблюдается редко, как правило, это аденолимфома и полиморфная аденома.

Новообразования слюнных желез могут быть поверхностны­ми, либо находиться в глубине паренхимы железы. В околоуш­ной слюнной железе опухолевые узлы чаще располагаются вне лицевого нерва, ближе к наружной поверхности. Новообразова­ния могут исходить из добавочной доли околоушной слюнной железы. Добавочная доля, по данным Т.В. Золотаревой и Г.Н. Топорова (1968), встречается в 13 случаях из 50. Обнаруживают ее по ходу выводного протока железы. Очень редко новообразова­ния могут исходить из стеновова протока. В таких случаях они находятся в толще щеки.

Опухоли подъязычных слюнных желез наблюдаются крайне редко. Злокачественные новообразования околоушных слюнных желез в результате инфильтративного характера роста могут прорастать лицевой нерв, вызывая парез или паралич его вет­вей. Нередко такие опухоли прорастают в нижнюю челюсть, прежде всего ветвь и угол, сосцевидный отросток височной кости, распространяясь под основанием черепа, в ротовую по­лость. В поздних стадиях в опухолевый процесс вовлекается кожа боковых отделов лица.

Регионарными лимфатическими узлами для слюнных желез являются поверхностные и глубокие лимфоузлы шеи. Метастазы могут распространяться лимфогенно и гематогенно. Частота возникновения метастазов зависит от гистологической структу­ры опухоли.

Среди мелких слюнных желез наиболее часто поражаются опухолевыми процессами железы слизистой оболочки твердого, иногда мягкого неба.

Гистогенез опухолей слюнных желез до конца не изучен. Наибольшее число сторонников имеет эпителиальная теория происхождения новообразований. Многие исследователи счи­тают, что источником развития всех компонентов опухоли явля­ется дифференцированный эпителий слюнной железы.

Наиболее часто в слюнных железах встречаются эпителиаль­ные опухоли (90-95%). Среди соединительно-тканных опухолей слюнных желез наблюдаются доброкачественные и злокачествен­ные новообразования.