Особенности адаптации и ухода за недоношенным ребенком

Период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей растягивается на 1—2 мес. Вследствие незрелости органов и систем при неадекватных условиях возможны тяжелые срывы адаптации. Поэтому организация оптимальных условий выхаживания имеет для недоношенных детей чрезвычайно важное значение. Температурный режим должен учитывать несовершенство терморегуляции и особую опасность охлаждения. Целесообразно создание специализированных родильных домов для приема преждевременных родов (перинатальных центров), в которых осуществляется мониторирование плода.

Температура воздуха в родильном доме должна быть не менее 22—23⁰С; ребенка принимают в теплые стерильные пеленки или непосредственно после рождения и отсечения пуповины помещают на специальный столик с подогревом (в инкубатор или кювез). Глубоко недоношенных детей в некоторых странах заворачивают в металлизированные пеленки для предотвращения потерь тепла. Перевод недоношенного ребенка из родильного дома в стационар 2-го этапа выхаживания (как правило, на базе клинических детских больниц) при наличии специально оснащенных реанимационных машин может осуществляться уже в первые часы жизни при отсутствии явных противопоказаний к транспортировке (внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая болезнь). В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в боксированных палатах (2-3 ребенка в боксе). Детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, а также более зрелых, но тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах (кювезах), в которых поддерживают в зависимости от степени незрелости и возраста ребенка температуру 32-36°С (в инкубаторах интенсивного ухода температура воздуха регулируется автоматически по показателям кожных датчиков для поддержания температуры тела ребенка 36-37 °С). Относительную влажность в инкубаторах на протяжении первой недели жизни ребенка постепенно снижают с 90% до 60-70%; концентрация кислорода зависит от состояния ребенка и в среднем составляет 35-40%. При подаче кислорода в кювез для профилактики его токсического воздействия наиболее целесообразно применять интенсивность оксигенации в зависимости от показателей РО₂ в крови ребенка (транскутанный мониторинг), которые не должны превышать 60%. Продолжительность пребывания ребенка в кювезе зависит от его индивидуальных особенностей. Все медицинские манипуляции проводят по возможности в кювезе. Положение ребенка в кювезе периодически изменяют, переворачивая его на другой бок или на живот. Температура воздуха в палатах колеблется от 23 до 25°С, палаты регулярно проветривают (3-6 раз в сутки). В отделении 2-го этапа необходимо соблюдать строгий санитарно-эпидемиологический (влажная уборка, кварцевание воздуха, цикличное заполнение палат) и лечебно-охранительный режимы. Необходимы четкий контроль за состоянием здоровья кормящих матерей; ношение персоналом и матерями марлевых масок (со сменой каждые 4 ч); гигиенические ванны для детей (назначают индивидуально); внедрение микрометодов и неинвазивных методов обследования; специальные помещения для сбора и обработки грудного молока, для сбора белья; применение разовых предметов ухода и инструментов (иглы, шприцы).

Второй этап выхаживания недоношенного является начальным этапом реабилитации. Практически все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаж, упражнения в воде, для чего необходимы специальное помещение с ваннами и обученный персонал.

Выписка недоношенного ребенка из стационара на педиатрический участок осуществляется при наличии стойкой адаптации к внешней среде: самостоятельное сосание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200—2300 г и более), достаточная терморегуляция. Преемственность между стационаром и поликлиникой обеспечивается передачей подробной медицинской документации (выписка) с рекомендациями на ближайшие 1-3 мес.

 

Особенности адаптации и ухода за переношенным ребенком

Кожа перезрелых детей обычно сухая и шелушащаяся, более склонная к раздражению и опрелостям. Поэтому нужно каждый раз тщательно подмывать, промокать пеленкой кожу ребенка, делать воздушные ванны. Обязательно используются средства ухода за младенческой кожей: крем или масло.

Переношенные дети при рождении могут иметь более плотные кости черепа, а большой родничок у них может закрываться быстрее, чем у доношенных детей. Более зрелые структуры ЦНС у переношенных плодов менее устойчивы к гипоксии, которая неизбежна в родах. Состарившаяся плацента поставляет переношенному плоду недостаточно кислорода и питательных веществ, таким образом, переношенный ребенок будет весить меньше положенного, а его рост будет соответствовать норме. В остальном уход и адаптация переношенного ребенка такие же, как у родившегося в срок. Тем более подавляющее большинство переношенных детей рождается здоровыми.

 

Студент должен уметь

1. Собрать анамнез у беременной, роженицы, родильницы.

2. Выполнить наружное акушерское исследование (приемы Леопольда, аускультация плода, определение предполагаемого веса плода).

3. Определить ранние и поздние сроки беременности, срок родов.

4. Выполнить влагалищное исследование (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

5. Взять мазки из цервикального канала, уретры и прямой кишки на гонококки, трихомонады и микрофлору.

6. Взять мазки на кольпоцитологию.

7. Выписать медикаментозные средства, используемые по изучаемой теме.

8. Провести первичный туалет новорожденного (участие).

9. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар.

 

ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

 

1. Новорожденный недоношенный neonatus praematurus

2. Новорожденный переношенный neonatus super maturus

3. Сыровидная смазка verniх caseosa

4. Мацерированный плод fetus maceratus

5. Преждевременные роды partus praematurus

6. Преждевременные угрожающие роды partus praematurus imminens

7. Запоздалые роды partus serotinus

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Какие клинические признаки учитываются при оценке новорожденного по шкале Апгар?

а) сердцебиение

б) вес

в) рост

г) дыхание

д) окружность грудной клетки

е) окраска кожи

ж) окружность головки

з) мышечный тонус

и) рефлекторная возбудимость

 

2. Оценка новорожденного по шкале Апгар включает:

а) учет функционального состояния ряда органов и систем

б) измерение размеров плода

в) измерение размеров головки и длины плода

 

3. Профилактика гонобленнореи заключается в обработке глаз:

а) раствором пенициллина 1: 50 000

б) 30% раствором сульфацила натрия

в) раствором перманганата калия 1:50 000

г) тетрациклиновой мазью

 

4. Зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует:

а) о хронической гипоксии плода

б) об острой гипоксии плода

в) об антенатальной гибели плода

г) о гемолитической болезни плода

д) о нарушениях обмена амниотической жидкости

 

5. При тенденции к перенашиванию беременности показано:

а) проводить профилактику гипоксии плода, назна­чать врачебный осмотр раз в 2—3 дня

б) госпитализировать в акушерский стационар

 

6. Признаком зрелости новорожденного является:

а) коэффициент масса/рост

б) расположение пупочного кольца

в) состояние наружных половых органов

г) количество сыровидной смазки

д) все перечисленное

 

7. Оценка состояния новорожденного не включает:

а) сердцебиение

б) дыхание

в) состояние зрачков

г) мышечный тонус

д) цвет кожи

 

8. Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных:

а) респираторный дистресс-синдром
б) геморрагическая болезнь новорожденных
в) пороки развития
г) желтуха новорожденных
д) инфекции

 

9. Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2-й или 3-й день:

а) несовместимость групп крови
б) физиологическая желтуха
в) септицемия
г) сифилис
д) лекарственные препараты

10. В какие сpоки беpеменности следует пpоводить коppекцию истмико-цеpвикальной недостаточности:

а) в 7-8 недель

б) с 11 по 17 недели

в) в 24-25 недель

 

11. Какие данные свидетельствуют о невынашивании генетического генеза:

а) выкидыш в сроке 5 - 6 недель

б) ожирение после выкидыша

 

12. Какие данные анамнеза предполагают инфекционный генез невынашивания:

а) наличие рецидивирующих воспалительных процессов гениталий

б) ожирение после выкидыша

в) воспалительные осложнения после выкидыша, появление лихорадки

 

13. К токолитикам не относятся:

а) β-адреномиметики

б) антагонисты кальция

в) ингибиторы простагландинсинтетазы

г) ингибиторы высвобождения окситоцина и связывания его с рецепторами

д) спазмолитики

е) β-адреноблокаторы

 

14. Первичная обработка новорожденного включает:

а) отсасывание слизи из верхних дыхательных путей

б) закапывание в глаза 30% раствора сульфацила натрия

в) обработка пуповины

г) обработка кожи ребенка

д) паспортизация новорожденного

е) все ответы верны

 

15. К группам риска по невынашиванию беременности относят:

а) отягощенный акушерский анамнез

б) резус-конфликт

в) миома матки

г) юные и возрастные первородящие

д) патология позвоночника

е) все ответы верны

16. К III степени недоношенности относят новорожденных массой:

а) 2001-2500 г

б) 1501-2000 г

в) 1001-1500 г

г) менее 1000 г

17. К признакам переношенного ребенка не относят:

а) «ручки прачки»

б) наличие сыровидной смазки

в) отсутствие пушковых волос

г) рост более 50 см

д) ногтевая пластинка до конца закрывает ногтевую фалангу

е) пупочное кольцо ближе к лонному сочленению

18. К признакам недоношенности относят:

а) «ручки прачки»

б) наличие сыровидной смазки

в) отсутствие пушковых волос

г) масса 500-2500 г

д) ногтевая пластинка до конца закрывает ногтевую фалангу

е) пупочное кольцо ближе к лонному сочленению

ж) подкожно-жировой слой выражен слабо

19. Большой родничок более 2 см встречается при:

а) недоношенной беременности

б) переношенной беременности

в) доношенной беременности

г) пролонгированной беременности

20. Плацента с признаками старения характерна для:

а) недоношенной беременности

б) переношенной беременности

в) доношенной беременности

г) пролонгированной беременности

21. Назначение β-адреномиметиков при угрожающих преждевре­менных родах:

а) дает кратковременный токолитический эффект

б) является современным эффективным методом длительного сохранения беременности

в) эффективно в сочетании с другими токолитиками

 

22. Коричневый цвет околоплодных вод свидетельствует:

а) о хронической гипоксии плода

б) об острой гипоксии плода

в) об антенатальной гибели плода

г) о гемолитической болезни плода

д) о нарушениях обмена амниотической жидкости

 

23. К причинам преждевременных родов относится:

а) резус-конфликт

б) гестоз

в) многоплодная беременность

г) гестационный пиелонефрит

д) все вышеперечисленное

24. Повторнобеременная в сроке беременности 32 недели посту­пила в отделение патологии беременности. Поперечное поло­жение плода. Жалобы на тянущие боли внизу живота. Матка возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд./мин. При влагалищном исследовании: шейка матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть не определяется. Акушерская тактика:

а) кесарево сечение

б) наружный поворот плода

в)мероприятия, направленные на сохранение беременности

г) родовозбуждение с последующим наружно-внутренним поворотом плода и экстракцией

д) амниотомия

 

25. Перенашивание беременности чаще встречается:

а) у повторнородящих

б) у первородящих

в) у многорожавших