Техника вакуум-экстракции плода

Левой рукой раздвигают малые поло­вые губы, чашечку боковой поверхностью (плотная) или в сложенном виде (мягкая) правой рукой сначала вводят во влагалище. Затем чашечку разме­щают на головке, в области ведущей точки (при затылочном предлежании — малого родничка). Включают электронасос или механичес­ким путем создают разрежение (500—550 мм рт. ст.), после чего приступают к тракциям, которые соответствуют потугам. Во время паузы тракции не осуществляются. Направление тракции соответствует форме родового канала. Если головка располагается в широкой части полости малого таза, то сначала тракции проводят косо кзади, затем вниз (на себя) и после того, как подзатылочная ямка подойдет под лоно, — кпереди. После прорезыва­ния головки отрицательное давление ликвидируется, чашечки снимаются, и головка выводится из половой щели — рождается.

 

Осложнения при вакуум-экстракции плода.

Соскальзывание чашечки, осо­бенно металлической, может приводить к нарушению целостности кожных покровов. Считают возможным накладывать чашечку дважды. Если головка не поддается тракциям, то лучше произвести кесарево сечение. Если головка расположена в узкой части полости малого таза и не продвигается с помощью вакуум-экстрактора, то следует перейти к наложению акушерских щипцов.

 

Студент должен уметь

1. Наложить акушерские щипцы на фантоме

2. Оценить кровопотерю

3. Оценить новорожденного по шкале Апгар

 

Студент должен иметь представление

О технике плодоразрушающих операций

ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

 

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ forceps obstetrica

НАЛОЖЕНИЕ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ applicatio forcipis obstetricae

НАЛОЖЕНИЕ ВЫХОДНЫХ ЩИПЦОВ applicatio forcipis portae inferioris pelvis

НАЛОЖЕНИЕ ПОЛОСТНЫХ ЩИПЦОВ applicatio forcipis cavi pelvis

КРАНИОТОМИЯ craniotomia

ПЕРФОРАЦИЯ ГОЛОВКИ perforatio capitis

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА С ПЕРФОРИРОВАННОЙ ГОЛОВКОЙ cranioclasia

УДАЛЕНИЕ МОЗГА excerebratio

УДАЛЕНИЕ ВНУТРЕННОСТЕЙ ИЗ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ eviseratio

УДАЛЕНИЕ БРЮШНЫХ ВНУТРЕННОСТЕЙ eventeratio

РАССЕЧЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА spondilotomia

КЛЕЙДОТОМИЯ cleidotomia

ДЕКАПИТАЦИЯ decapitatio

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea

МАЛОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea minor

ВЛАГАЛИЩНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea vaginalis

АБДОМИНАЛЬНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea abdominalis

КОРПОРАЛЬНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea corporalis

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. При запущенном поперечном положении живого доношенного плода, хорошем его состоянии и отсутствии признаков инфекции у матери наиболее правильным будет проведение:

а) комбинированного акушерского поворота плода на головку с последующей его экстракцией

б) наружного акушерского поворота плода на головку

в) родостимуляции окситоцином в надежде на самоизворот плода

г) операции кесарева сечения

 

2. При лобном предлежании доношенного плода родоразрешение проводят:

а) путем наложения вакуум-экстрактора на головку плода

б) с помощью атипичных акушерских щипцов

в) путем кесарева сечения

г) с применением родостимуляции окситоцином или простагландинами

д) с применением рассечения шейки матки и промежности

 

3. Роды через естественные родовые пути при лобном предлежании доношенного плода:

а) возможны

б) невозможны

в) требуют индивидуального подхода

г) зависит от массы плода

4. При ножном предлежании плода и выявлении его хронической гипоксии (в 38 недель беременности) наиболее правильным является следующий метод родоразрешения:

а) амниотомия и стимуляция родов внутривенным введением окситоцина

б) кесарево сечение в плановом порядке

в) роды через естественные родовые пути с последующей экстракцией плода за тазовый конец

г) роды через естественные родовые пути с систематическим применением спазмолитиков

д) правильно в) и г)

 

5. К относительным показаниям к операции кесарева сечения относятся:

а) эндометрит

б) хорионамнионит

в) внутриутробная смерть плода

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

 

6. Противопоказанием к операции интраперитонеального кесарева сечения является:

а) инфекция у матери

б) безводный промежуток до 6 часов

в) крупный плод

г) маленький плод

д) разгибание головки

е) сахарный диабет

 

7. План реабилитационных мероприятий для женщины, перенесшей операцию кесарева сечения, составляется с учетом:

а) необходимости контрацепции в течение не менее 2 лет

б) показаний к операции кесарева сечения

в) течения послеоперационного периода

г) правильно а) и в)

д) верно все перечисленное

8.

9. Кесарево сечение производят, как правило, в плановом порядке, если имеет место:

1. тазовое предлежание крупного плода

2. ножное предлежание плода в сочетании с плоским тазом беременной

3. ножное предлежание плода в сочетании с разгибанием его головки

4. рубец на матке и тазовое предлежание

а) правильно 1,2,3

б) правильно 1,2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

 

10. Показанием к операции кесарева сечения в родах при тазовом предлежании живого доношенного плода является:

1. отсутствие эффекта от родовозбуждения окситотическими средствами на протяжении 6 ч безводного промежутка

2. рубец на матке

3. слабость родовой деятельности

4. выпадение петель пуповины при раскрытии маточного зева до 4-5 см и ножном предлежании плода

а) правильно 1,2,3

б) правильно 1,2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

 

11. Показания к операции кесарева сечения определяют, как правило, с учетом следующих факторов:

1. возраст женщины

2. срок беременности

3. анатомические размеры таза

4. акушерско-гинекологический анамнез

а) правильно 1,2,3

б) правильно 1,2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

 

12. К операции корпорального (классического) кесарева сечения могут быть следующие показания:

1. второй триместр беременности

2. бывшее ранее корпоральное кесарево сечение

3. наличие шеечно-перешеечного миоматозного узла

4. планируемая вслед за операцией кесарева сечения надвлагалищная ампутация или экстирпация матки

а) правильно 1,2,3

б) правильно 1,2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

 

13. Вслед за операцией интраперитонеального кесарева сечения оперирующему хирургу приходится переходить на операцию надвлагалищной ампутации или экстирпации матки при следующих клинических ситуациях:

1. преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и развитии «матки Кувелера»

2. гнойном метроэндометрите

3. истинном приращении плаценты

4. субсерозной миоме матки

а) правильно 1,2,3

б) правильно 1,2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

 

14. Качество послеоперационного рубца на матке после операции кесарева сечения в основном зависит:

1. от выбора методики операции

2. от техники зашивания разреза на матке во время операции

3. от степени чистоты влагалищного мазка до операции

4. от ведения послеоперационного периода

а) правильно 1,2,3

б) правильно 1,2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

 

15. Активность ревматизма у беременной – показание для родоразрешения путем:

а) операции кесарева сечения

б) операции вакуум-экстракции плода

в) операции наложения акушерских щипцов

г) самостоятельных родов

 

16. Показанием к кесареву сечению при миопии является:

а) высокая степень миопии

б) амавроз

в) отслойка сетчатки

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

 

17. При неполном предлежании плаценты, обильном кровотечении из родовых путей и открытии маточного зева на 5-6 см родоразрешение показано:

а) путем кесарева сечения

б) через естественные родовые пути с гемотрансфузией и родостимуляцией

в) через естественные родовые пути с ранней амниотомией и без родостимуляцией

г) провести поворот за ножку плода

 

18. У беременной с длительно текущим гестозом в сроке 32 недели беременности появились признаки преждевременной отслойки плаценты. Проведена срочная госпитализация в роддом. Акушерская тактика:

а) интенсивная терапия и сохранение беременности

б) родовозбуждение и родостимуляция

в) кесарево сечение

г) применение токолитиков

д) правильно а) и г)

 

19. У повторнобеременной первородящей с неполным предлежанием плаценты при открытии шейки матки на 4 см диагностировано тазовое предлежание плода. Предполагаемая масса плода – 3900 г. Тактика ведения:

а) ранняя амниотомия и родовозбуждение

б) ранняя амниотомия и внутривенное введение спазмолитиков

в) кесарево сечение

г) применение токолитиков

д) экстракция плода за тазовый конец

 

20. Во время кесарева сечения, производимого по поводу полного предлежания плаценты, возникло кровотечение. Вы должны заподозрить:

а) истинное врастание ворсин хориона в миометрий

б) гипотонию матки

в) гипокоагуляцию

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

 

21. При массивном кровотечении во время операции кесарева сечения, производимой по поводу предлежания плаценты, наиболее правильной является следующая акушерская тактика:

а) повторное применение препаратов утеротонического действия

б) экстирпация матки

в) надвлагалищная ампутация матки

г) применение простенона в толщу матки

 

22. При кесаревом сечении по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты следует:

а) вывести матку в рану и тщательно осмотреть ее поверхность (переднюю и заднюю)

б) ввести метилэргометрин (или окситоцин)

в) полностью восполнить кровопотерю

г) сделать все перечисленное

д) не делать ничего из перечисленного

 

23. При полном предлежании плаценты кесарево сечение обычно проводится в плановом порядке:

а) с началом родовой деятельности

б) при беременности 38 недель

в) при беременности 40 недель

г) ничего из перечисленного

 

24. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе является:

а) преждевременное созревание плаценты (по данным УЗИ)

б запоздалое созревание плаценты (по данным УЗИ)

в) диссоциированное созревание плаценты

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

 

25. Относительным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе является:

а) отсутствие должной готовности шейки матки к родам

б) тазовое предлежание плода

в) поздний возраст первородящей

г) юный возраст первородящей

д) все перечисленное

е) ничего из перечисленного

26. Для клинической картины перитонита после операции кесарева сечения на фоне хориоамнионита характерно:

а) выраженная интоксикация

б) рецидивирующий парез кишечника

в) появление симптоматики на 4-6 сутки после операции

г) верно а) и б)

д) все перечисленное

27. Факторы риска развития перитонита после операции кесарева сечения:

1. большая длительность операции и ее травматичность

2. интраперитонеальная методика операции на фоне хориоамнионита

3. экстренность операции

4. волемические нарушения, имеющиеся в первые дни после операции

а) правильно 1,2,3

б) правильно 1,2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

 

28. При ранении мочевого пузыря при кесаревом сечении необходимо:

1. при повреждении мышечной оболочки мочевого пузыря дефект ткани восстановить отдельными швами рассасывающимися нитями

2. при проникающем ранении края раны соединить в 2 этажа отдельными швами рассасывающимися нитями

3. после восстановления целости мочевого пузыря ввести в него постоянный катетер на 7-10 дней и проводить 1-2 раза в день промывание мочевого пузыря раствором антисептиков

4. при проникающем ранении края раны соединить в 2 этажа шелковыми швами: первый – через все слои, второй – мышечно-серозный

а) правильно 1,2,3

б) правильно 1,2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

 

29. При ранении кишки при кесаревом сечении со вскрытием полости необходимо:

1. маленькое отверстие зашить кисетным швом через все слои кишки и затем наложить Z-образный серо-серозный шов из тонкого шелка

2. при значительных размерах дефекта тонкой кишки, проникающего в ее полость, наложить швы в 2 этажа: первый – непрерывный кетгутовый шов через все слои стенки кишки, второй – отдельные узловые швы

3. при обширных повреждениях кишечника – резекция участка кишки

4. наложение стомы

а) правильно 1,2,3

б) правильно 1,2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

 

30. Для современных показаний к операции кесарева сечения характерно:

а) расширение относительных показаний

б) увеличение числа социальных показаний

в) совокупность различных показаний

г) наличие рубца на матке

д) все вышеперечисленное

31. Наиболее частой методикой операции кесарева сечения является:

а) корпоральное кесарево сечение

б) экстраперитонеальное кесарево сечение

в) истмико-корпоральное кесарево сечение (продольным разрезом)

г) КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом)

д) влагалищное КС

 

32. Поперечный надлобковый доступ по сравнению с нижнесрединным имеет все преимущества, кроме:

а) меньшего риска эвентрации

б) лучшего косметического дефекта

в) технической простоты исполнения

г) возможности раннего вставания и более активного поведения больной в послеоперационном периоде

д) меньшей вероятности развития послеоперационных грыж

 

33. Показанием к операции кесарева сечения при патологическом прелиминарном периоде является:

а) отсутствие эффекта от лечения

б) гипоксия плода тяжелой степени

в) перенашивание беременности

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

 

34. Операция кесарева сечения может быть выполнена:

а) под комбинированным эндотрахеальным наркозом

б) в условиях эпидуральной анестезии

в) под спинномозговой анестезией

г) под местной инфильтрационной анестезией

д) может быть использовано любое из перечисленных выше анестезиологических пособий

 

35. Течение беременности при наличии рубца на матке может осложниться:

а) плацентарной недостаточностью

б) аномалиями прикрепления плаценты

в) гипоксия плода

г) угрожающими преждевременными родами

д) все перечисленное выше верно

 

36. Какой метод родоразрешения возможен при близорукости высокой степени с изменениями на глазном дне?

а) абдоминальное кесарево сечение

б) родоразрешение через естественные родовые пути

в) наложение акушерских щипцов

г) вакуум-экстракция плода

37. Назовите показания к досрочному родоразрешению путем кесарева сечения при плацентарной недостаточности:

а) синдром ЗВУР плода

б) прогрессирование хронической внутриутробной гипоксии плода

в) увеличение степени тяжести гемодинамических нарушений в системе мать-плацента- плод

г) отсутствие эффекта от комплексной терапии

 

38. Осложнениями, приводящими к смерти родильниц, перенесших кесарево сечение, являются:

а) кровотечения

б) тромбоэмболия

в) перитонит

г) эмболия околоплодными водами

 

39. Ведение послеоперационного периода после кесарева сечения предполагает:

а) применение обезболивающих средств из группы наркотических анальгетиков

б) проведение инфузионно-трансфузионной терапии

в) профилактику пареза кишечника

г) применение средств, вызывающих сокращения матки

 

40. В каких клинических ситуациях при кесаревом сечении целесообразно расширение объема операции до экстирпации матки:

а) матка Кувелера

б) ранение маточных сосудов

в) истинное приращение плаценты, расположенной в нижнем сегменте матки

г) миома матки с межмышечным и подбрюшинным расположением узлов

41. Какие осложнения в родах являются показанием к срочному родоразрешению?

а) острая гипоксия плода

б) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

в) преэклампсия

г) слабость родовой деятельности

42. Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не изливались. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в животе, матка приняла асимметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Ваша тактика:

а) срочно приступить к операции кесарева сечения

б) вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы

в) вскрыть плодный пузырь

г) провести лечение острой гипоксии плода

д)провести стимуляцию родовой деятельности

43. Показанием к экстраперитонеальному кесареву сечению яв­ляется:

а) поперечное положение плода

б) дородовое излитие вод

в) низкое поперечное стояние стреловидного шва

г) безводный промежуток 12 часов

д) повышение температуры в родах

44. Наиболее частой методикой операции кесарева сечения (КС) является:

а) корпоральное КС

б) экстраперитонеальное КС

в) истмико-корпоральное (продольным разрезом) КС

г) КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом)

д) влагалищное КС