Анатомо-физиологические особенности

В широком смысле слова под брюшной стенкой следует понимать все стенки, окружающие брюшную полость. Однако на практике, говоря о брюшной стенке, имеют в виду лишь передний и боковые ее отделы, состоящие из нескольких мышечно-апоневротических слоев. В клинической практике используют деление переднебоковой стенки живота на области, образованные в результате проведения условных двух горизонтальных и двух вертикальных линий (рис. 1):

I. Эпигастрий: 1) собственно эпигастральная область; 2) правая подреберная область; 3) левая подреберная область.

II. Мезогастрий; 1) правая боковая область; 2) левая боковая область; 3) пупочная область.

III. Гипогастрий: 1) надлобковая область; 2) правая подвздошно-паховая область; 3) левая подвздошно-паховая область.

Рис. 1. Области переднебоковой стенки живота и проекции некоторых органов брюшной полости на них

 

Переднебоковая брюшная стенка образована четырьмя мышцами (наружной и внутренней косыми, поперечной и прямыми мышцами живота). Апоневрозы этих мышц вступают в сложные отношения между собой, образуя влагалище прямой мышцы живота. По средней линии пучки апоневрозов, переплетаясь между собой, образуют белую линию живота. Посередине протяжения белой линии располагается пупочное кольцо.

Внешний вид переднего и боковых отделов брюшной стенки зависит от пола, типа телосложения, жироотложения и других факторов.

Вся система мышц брюшной стенки находится в состоянии напряжения, осуществляя постоянную функцию так называемого брюшного пресса. Изменения его тонуса являются основным фактором, влияющим на колебания внутрибрюшного давления, которое имеет исключительное значение для функции не только органов брюшной полости, но и органов сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Мышцы брюшной стенки участвуют в беге, ходьбе, стоянии, при сидении, удерживании равновесия туловища.

Кровоснабжение брюшной стенки осуществляется из двух сетей сосудов: поверхностной и глубокой. Заслуживают внимания связи вен брюшной стенки через околопупочные вены с пупочной веной и через нее с воротной веной, в силу чего воспалительные процессы брюшной стенки могут распространяться на вены печени, а застой в воротной вене может вызвать расширение вен брюшной стенки вплоть до возникновения "головы медузы". Лимфатические сосуды брюшной стенки в верхней половине передних и боковых ее отделов направляются в подмышечную впадину, Лимфатические сосуды нижней половины брюшной стенки концентрируются главным образом в подвздошно-паховых ее отделах. В зоне пупка лимфатические пути брюшной стенки анастомозируют с лимфатическими сосудами круглой связки печени, в силу чего метастазы рака желудка I поджелудочной железы и печени I ее желчными путями иногда появляются в кожном пупке и его апоневротическом кольце. В области передней брюшной стенки имеются слабые места или грыжевые точки, где обычно появляются грыжи (рис. 2). К ним относятся:

• зона пахового канала;

• зона овальной ямки на бедре;

• надпупочная часть белой линии живота;

• околопупочный отдел белой линии живота;

• зона спигелевой линии, представляющей собой полулунный апоневроз поперечной мышцы живота;

• зона треугольника Пти;

• зона промежутка Гринфельта - Лесгафта;

• зона запирательного отверстия.

 

Рис. 2. Слабые места брюшной стенки

 

Методы исследования

При заболеваниях и повреждениях передней брюшной стенки наибольшее значение в постановке диагноза имеют : жалобы, анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, инструментальные методы исследования, УЗИ, лапароскопия. Все эти методы исследования рассматриваются в общей хирургии. Гистологическое исследование применяется при наличии образований в области передней брюшной стенки для установления его природы.

 

Врожденная патология

Неполное подкожное замыкание мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки по средней линии - самый частый порок развития. К нему относятся:

а) врожденный диастаз прямых мышц;

б) врожденная эвентрация, характеризующаяся выпячиванием через обширную продольно-срединную щель брюшной стенки объемистого конгломерата внутренностей, покрытых лишь тонкой оболочкой;

в) грыжа пупочного канатика в отличие от истинной грыжи пупочной зоны имеет мешок, образованный не брюшиной, а элементами пупочного канатика.

Лечение оперативное.

Незаращение урахуса (мочевого протока) и желточного протока встречается редко.

Лечение оперативное.