Течение и ведение послеродового периода: см ответ №23

58.Токсикозы 1й половины беременности: Ранний токсикоз - это комплекс изменений в органах и систе­мах материнского организма в результате нарушений процессов адаптации, связанных с развитием внутриутробного плода Чаще всего наблюдается до 12-16 нед беременности наиболее часто отмечаются следующие клинические формы ранних токсикозов беременных: рвота беременных; слюнотечение; дерматозы и дерматиты Рвота беременных может быть проявлением не только раннего токсикоза, но и различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, обостряющихся во время беременности Степень тяжести рвоты беременных, как клинической формы, определяется частотой рвоты в течение дня Слюнотечение наблюдается при рвоте беременных, особенно при тяжелом течении этой формы токсикоза. Дерматиты и дерматозы. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных, реже развиваются экзема и заболевания кожи, связанные с герпетической инфекцией. Терапия проводится после обследования беременной и консультации у дерматолога В случае выявления раннего токсикоза беременных акушерка должна проследить за тем, чтобы женщина была госпитализирована. При рвоте рекомендуется легкоусвояемая, богатая витаминами пища. Принимать ее следует лежа, маленькими порциями. С целью воздействия на нервную систему назначают дроперидол, супрастин, электросон, иглоукалывание. В качестве противорвотных средств используют этаперазин, церукал. При слюнотечении применяют атропин. Для устранения обезвоживания, интоксикации внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия, 40% раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка, реополиглюкин, альбумин (общий объем вводимой жидкости достигает 1,5-2 литра в сутки). Показаны инсулин, комплекс витаминов (С, В1, В6, В12 и др.), кокарбоксилаза. При своевременном и рациональном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Возможно отрицательное воздействие на плод (гипоксия, гипотрофия). Отсутствие эффекта от лечения, непрекращающаяся рвота, стойкий субфебрилитет, прогрессирующее похудание, выраженная тахикардия, протеинурия, цилиндрурия, желтуха являются показаниями для прерывания беременности.

59.Гестозы: Гестоз беременных - это наиболее частое осложнение второй половины беременности. Гестоз чаще всего наблюдается у первобеременных с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и печени, сахарный диабет При гестозе всегда развивается системная полиорганная недостаточ­ность, поэтому обследование беременной должно быть направлено на выявление степени нарушения функций паренхиматозных органов. Основными осложнениями при гестозе являются: кровоизлия­ния в мозг, отек мозга, острая почечная и печеночная недостаточ­ность, синдром задержки внутриутробного развития плода, прежде­временная отслойка нормально расположенной плаценты, ДВС - и HELLP-синдром. Диагностика гестоза и степени его тяжести должна основывать­ся на данных клинических и лабораторных исследований, состоя­ния фетоплацентарного комплекса и на заключениях врачей-специа­листов.. Клинические исследования:- сбор анамнеза с тщательным выявлением жалоб беременной;- измерение АД на обеих руках, определение среднего АД;- определение прибавки массы тела и ее динамики в течение беременности, явных и скрытых отеков; измерение суточного (по­часового) диуреза.2. Лабораторные исследования:- установление степени гиповолемии (гематокрит, ОЦК, ОЦП);- определение показателей, отражающих состояние жизненно важных органов (общий белок и белковые фракции, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, сахар крови, общий анализ мочи, посев мочи и чувствительность флоры к антибиотикам, про­бы Нечипоренко и Зимницкого);- исследование гемопоэза и состояния иммунитета (содержание гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, лейкоцитарная формула, количество Т-клеток).- определение степени эндотоксикоза (лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), количество средних молекул);- состояние гемостаза и микроциркуляции (свертываемость крови, количество тромбоцитов, фибриногена и антитромбина III, протромбиновый индекс).3. Оценка состояния фетоплацентарного комплекса (КТГ, УЗИ, допплерометрия, определение уровня плацентарных гормонов).4. Обследование у специалистов (окулиста, невропатолога, те­рапевта и др.) для выявления сопутствующей патологии.Терапия гестоза, независимо от степени его тяжести, должна быть направлена на создание для беременной лечебно-охранитель­ного режима, снятие генерализованного спазма сосудов, коррекцию гиповолемии, увеличение диуреза, улучшение маточно-плацентарного кровообращения, активацию метаболических процессов.

60. Этиология,патогенез эклампсии и преэклампсии: Эклампсия является самой тяжелой формой гестоза и характе­ризуется судорогами с потерей сознания на фоне гипертензии, оте­ков и протеинурии (триада Цангемейстера), независимо от их вы­раженности. Различают 4 периода в течение припадка эклампсии.I период (длится 20-30 с) припадка характеризуется фибрил­лярными подергиваниями мимических мышц, II период (длится 30 с) - тоническими судорогами, III период (длится до 2 мин) - клоническими судорогами. IV период – период разрешения судо­рожного припадка или развития постэклампсической комы. Лабораторные показатели при эклампсии соответствуют тако­вым при преэклампсии тяжелой степени.Лечение должно быть направлено на профилактику повторных судорог, кровоизлияния в мозг, отека мозга, острой почечной и почечно-печеночной недостаточности, полиорганной недостаточно­сти, гипоксии плода. В условиях операционной проводят оказание экстренной помощи и комплексную интенсивную терапию, как при тяжелой форме гестоза.Принципы лечения эклампсии

Лечебно-охранительный режим. Седативная терапия. Нейролептанальгезия. 2. Гипотензивная терапия, профилактика кровоизлияния в мозг-магнезия

Лечение и профилактика отека мозга включает ИВЛ и внут­ривенное введение эуфилина. Родоразрешение беременной или роженицы в первом периоде родов проводят путем операции кесарева сечения или наложения акушерских щипцов при развитии припадка в периоде изгнания.Послеоперационное ведение родильницы должно включать, продление ИВЛ до стабилизации АД и почасового диуреза; про­должение введения сульфата магния и диуретиков; коррекцию на­рушенных функций паренхиматозных органов; профилактику ДВС-синдрома. Преэклампсия – хар-но нарушение всех жизненно важных органов с преимущ.поражением ЦНС. Жалобы: на ЦНС (головная боль, тяжесть в затылке); органы зрения (центрального генеза; эклампсическая ретинопатия; появление сетки перед глазами); ЖКТ (кровоизлияния, тошнота, рвота, боли в эпигастрии).. Патогенез. В основе - генерализованный спазм сосудов, обусловливающий ишемич. и гипоксич. измен в тканях с наруш их ф-циик: 1) нарушению эпителий зависимой дилатации (понижение синтеза простациклина, NO) - преобладание вазоконстрикторов; 2) понижению тромборезистентных св-в сосудов – развитие ДВС-синдрома; 3) повышению чувств-ти к вазоактивным в-вам, т.к. обнажаются рецепторы к ним; 4) повышению прониц-ти сосуд. стенки =>к наруш м/циркуляции и наруш реолог. св-в кр. => дистроф. проц в жизненно важных органах, обусловл. их дисфункцию. Влияние на плод. выраженные изменения в плаценте => развитие хргипоксии и синдрома задержки роста плода.

61.Аборты: Аборт - это прерывание беременности в срок, не превышающий 28 недель (прерывание беременности в срок от 28 до 37 недель носит название “преждевременные роды”). Классификация абортов Самопроизвольный (прерывание беременности произошло самопроизвольно, без вмешательства извне). Искусственный, путем хирургического или иного вида вмешательства. Искусственный аборт в свою очередь можно классифицировать в зависимости от срока беременности: искусственный аборт на ранних сроках (до 12 недель) беременности; искусственный аборт на поздних сроках (больше 12 недель) беременности. В зависимости от того, где и кем производится данная операция, различают: медицинский (произведенный в медицинском учреждении врачом) аборт;

криминальный (произведенный вне медицинского учреждения аборт. Этиология самопроизвольных абортов В большинстве случаев причина спонтанного аборта неизвестна. Наиболее часто к спонтанному аборту приводят хромосомные нарушения (у концептуса/эмбриона/плода)Дефектная имплантация оплодотворенной яйцеклетки Эндокринные нарушения. Инфекционные заболевания. Отравления (включая лекарственное и алкогольное).Плацентарная недостаточность. Дефект сперматозоида. Травма.Терапевтические или криминальные вмешательства.

Генетические аспекты. Хромосомные нарушения у плода (реже у беременной) значительно увеличивают частоту спонтанных абортов. Факторы риска. Хромосомные нарушения у плода (100-кратное увеличение частоты спонтанных абортов) Патология матки. Алкоголь/ наркотические средства Избыточное употребление кофеина (более 2 чашек кофе в день) достоверно увеличивает риск аборта Возраст беременной старше 35 лет

Соматические заболевания (например, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)Инфицирование некоторыми вирусами или бактериями.

62.Клиника и лечение самопроизвольных абортов: Клиника зависит от стадии самопроизвольного выкидыша (аборта).

Стадии:1)угрожающий выкидыш;2)начавшийся выкидыш;3)аборт в «ходу».

Клиника угрожающего аборта. Появляются слабые ноющие боли внизу живота и крестце. Они появляются либо после действия какого-то раздражающего фактора или самостоятельно без видимой на то причины. Кровотечения в этой стадии не будет.

Клиника начавшегося выкидыша. Боль внизу живота и (или) крестце становится сильнее, она может быть постоянной или схваткообразной. Также появляются кровянистые выделения из половых путей (небольшое количество). На более поздних сроках (от 20 недель до 28 недель) боль внизу живота будет схваткообразной, но

кровянистых выделений не будет.

Клиника аборта в «ходу».Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота и крестце. Кроме того будет обильное кровотечение. Можно визуально обнаружить изгнанное плодное яйцо. В зависимости от того выделилось ли плодное полностью или

нет выделяют: а) полный аборт и б) неполный аборт. Полный аборт характеризуется тем, что плодное яйцо отторгается полностью, в матке могут остаться только части децидуальной оболочки.Неполный аборт характеризуется тем, что часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки остались его остатки. Таким образом кровотечение при полном аборте прекращается и боли уменьшаются, а при

неполном аборте боли уменьшаются, а кровотечение продолжается и может быть как небольшим, так и обильны. лечение.Зависит от стадии самопроизвольного выкидыша (аборта) и от причины, которая привела к данной патологии. Независимо от стадии аборта лечение должно производиться в стационаре. Если причиной являются гормональные

нарушения: недостаточность лютеиновой фазы (заместительная терапия (до 18 недель вводят гестогены (дюфастон 1таблетка 2 раза в день или утрожестан по 1 таблетки 2-3 раза в день) или стимуляция желтого тела (хорионический гонадотропин по 1,5-2 тысячи единиц до 16-18 недель беременности), гиперандрогения (назначают глюкокортикоиды). Если это истмико-цервикальная недостаточность – хирургический метод (накладывают шов на шейку), если это инфекция то лечение (антибиотики) назначают с 12 недели беременности. При угрозе самопроизвольного выкидыша. Назначают полноценную, сбалансированную диету, постельный режим. Медикаментозное лечение включает следующие препараты:1)седативные препараты – настойка валерианы ели не помогает то назначают транквилизаторы (фенозепам, треаксозин).2)токолитическая терапия: магния сульфат, индометацин, нифедипан. 3)антиоксидантная терапия: 40% глюкоза 200мл + 5% аскорбиновая кислота + актовегин 5 мл или рибоксин (внутривенно капельно) + витамин Е (1 капсула 2 раза в день) или аевит.4)спазмолитики: папаверин, но-шпа. Проводят также физиолечение: электросон (электроаналгезия) 10 процедур,электрофорез на низ живота с магнезией, электрореалаксация матки 3 раза, гипербарическая оксигенация.При начавшемся аборте применяют:1)сбалансированное, полноценное питание.2)постельный режим.3)седативные препараты – настойка валерианы (по 15 капель 3 раза в день на 14 дней) или отвар валерианы (по 30 капель 3 раза в день на 14 дней), также можно применять пустырник, новопассит. Если не помогает тоназначают транквилизаторы (фенозепам, треаксозин).4)токолитическая терапия: генепрал, партусистен. 5)антиоксидантная терапия: 40% глюкоза 200мл + 5% аскорбиновая кислота + актовегин 5 мл или рибоксин (внутривенно капельно) + витамин Е (1 капсула 2 раза в день или аевит.6)симптоматическое лечение: аскорутин, этамзилат.7)спазмолитики: папаверин, но-шпа.Проводят также физиолечение: электросон (электроаналгезия) 10 процедур, электрофорез на низ живота с магнезией, электрореалаксация матки 3 раза, гипербарическая оксигенация.При аборте в «ходу» аборт уже свершился, беременность сохранить невозможно. Как при полном, так и при неполном аборте производят выскабливание полости матки на ранних сроках беременности (до фрования плаценты). После этой операции кровотечение уменьшается за счет сокращения матки.

63.Кровотечения во второй половине беременности: Преждеврем. отслойка плаценты – это отслойка плаценты до III периода родов. Норм.расположение плаценты – располагается в области верхнего сегмента (или тела) матки. Этиология ПОНРП: 1) тяжелая экстрагенитальная патология (состояние матери, приводящее к гипотензивным состояниям – ГБ, поч. патология, сах. диабет); 2) аутоиммунные состояния --> нарушение микроциркуляции (антифосфолипидный синдром, СКВ); 3) пороки развития матки 4) гестоз 5) в родах (многоводие, многоплодие, короткость пуповины). Классификация ПОНРП: 1) частичная (прогрессирующая и не прогрессирующая); 2) полная; 3) краевая; 4) центральная. По тяжести: легкой, средней или тяжелой степени (тяжесть опред-ся объемом кровопотери). Кровотечение: наружн., внутр., комбинированное. Клин.картина ПОНРП: 1) кровотечение (кровь м.б. и яркой и темной); 2) выраженный болевой синдром - от умеренной до кинжальной боли (часто может указать время и место); 3) гипертонус матки; 4) острая гипоксия плода (из-за повышенного тонуса матки); 5) матка Кювелера; 6) ДВС-синдром; 7) геморрагический шок. Внутр. кровотечения – кровь скапливается между маткой и плацентой (ретроплацентарная гематома); объем нескольких сот мл; чаще при центр. предлежании плаценты. Матка Кювелера – цвет типа мрамора за счет многочисленных кровоизлияний; эта матка с уже развившимися коагулопатическими изменениями => показания к удалению матки. Диаг-ка основывается по вышеуказанным клиническим признакам; выявление ретроплацентар. гематомы, УЗИ Тактика: клинически выраженные (эктренное родоразрешение) и невыраженные кровотечения (госпитализация, пролонгируем беременность, если угроза – кесарево сечение), м.б. и те и др. В I пер родов – КС; во II пер – экстренное окончание бер-ти; в III периоде – ручное отделение плаценты – выделение плаценты. В послерод. пер м.б.гипотонич. и коагулопатич. кровотечение. Обслед.:1) оценка общего сост; 2) анамнеза если состояние не вызывает угрозы; 3) наружн осмотр (тонус матки, сердцебиение плода); 4) осмотр с помощью зеркал (подогретых!) 5) если бер-ть недоношенная и кровотечение не выраженное – влаг иссл не нужно, если берем-сть доношенная –нужно. Если бер-ть не доношенная, кровотечение выраженное, то можно кесарево. Влаг иссл - в усл-х развернутой операционно

64. Кровотечения во второй половине беременности: Предлежание плаценты. Предлежание плаценты – аномальное прикрепление плаценты: 1) центральное предлежание (полное) – полн перекрытие внутр. зева плацентой, плодные оболочки при влаг иссл в пределах зева не опред-ся; 2) боковое (неполное, частичное) - предлежат части плаценты в пределах внутреннего зева, при влаг иссл опред-ся рядом с дольками плаценты плодные оболочки, обычно шероховатые; 3) краевое (неполное) – нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, в пределах зева находятся лишь плодные обол; 4) низкое - часть прикреплена аномально, плацентарная площадка наход в нижн. сегменте матки, но нижн. край не прикрывает зев матки, прикрепление на 7 см от зева. Этиология: 1) плодовый фактор (снижение протеолитической активности трофобласта: ЭКО, ПЭ); 2) маточные факторы (атроф. и дистроф. процессы эндометрия --> восп. измен, большое число родов, рубцы). Клиника: 1) немая фаза (высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое, косое, попереч. положение, таз. предлежание); 2) выраженная фаза (кровотечение, возник. без видимого повода на фоне полн. спокойствия –ночью во время сна, во время отдыха; локальное сокращение миометрия, отсутс болевого фактора, повторяющиеся кровотечения; нет тонуса матки, кровь яркая – оксигенированная). Кровотечение – явл-ся основным симптомом предлежания плаценты и обусловлено ее отслойкой от стенок матки. Диаг-ка: 1) акушерско-гинекологич анамн2) жалобы беременной на кровотечение => осмотр шейки матки с помощью зеркал и двуручное влагалищное исследование; когда канал шейки матки открыт – пальпация => ткань плаценты и оболочки. 3) в немую фазу УЗИ. Тактика: клинически опасные кровотечения –это кровотечения, при которых есть геморраг шок у матери и (или) внутриутроб наруш плода; одномоментная потеря 100-200 мл => экстренное родоразрешение. Клинически невыраженные кровотечения – нарушающие состояние матери и ребенка не наблюд-ся => пациентку в роддом; наблюдается до прекращения кровотечения; постельный режим; контроль за АД, ЧСС, цветом кожных покровов, объемом и хар-ром выделений; кардиомониторное наблюдение за плодом; спазмалитики, магния сульфат, седативные, гемостатики, витаминные комплексы. Родоразрешение при доношенной беременности, но с предлежащей плацентой – плановое КС. Низкое прикрепление плаценты, иногда краевое – возможно начать роды ч/з естественные родовые пути

65.Кровотечение в 3ем и раннем послерод пер:. Кровотечение в последовом периоде. - начинается сразу же после рожд ребенка и заканчивается рождением плода. Причины: 1) задержка отделения плаценты (гипотония матки, плотное прикрепление, приращение плаценты, нарушения выделения последа, аномалии строения плаценты); 2) травмы мягк род путей (разрывы мягких тканей родовых путей в период изгнания); 3) нарушения гемостаза. III период занимает по времени 5-10 минут и объем физиологической кровопотери около 200 мл крови. Матка округлой формы, располагается по центру брюшной полости, дно матки располагается на несколько см выше пупка. Признак Кюстнера-Чукалова,Креде-Лазаревича Тактика: ручное отделение плаценты, выделения последа. Пробуем Креде-Лазаревича. Если нет, то пилообразными движ отделяем плаценту если причина – гипотония матки или полное прикрепление. Если натыкаемся на участок, где отделение невозможно – диагноз: истинное прикрепление – в большую операционную – удаление матки. Все кровотечения - профузные, быстро нарастают, очень опасны. Кровотеч в раннем послерод пер.

Период длится первые 2 часа после родов. Причины: 1) задержка частей последа в полости матки 2) гипотония и атония матки –Обусловлены: постоянные кровотечения при расслабленной матке; матка в состоянии гипотонии способна реагировать на хим, физ и биол.воздействия. Атония --- атонические кровотечения. Клиника: кровь вытекает постоянно струйкой, образуются рыхлые сгустки, затем они вообще могут не образовываться; матка дряблая, мягкая, расслабленная, размеры определить пальпацией порой не возможно. Тактика: удаление матки для того, чтобы спасти жизнь. 3) дефекты гемостаза; 4) разрыв матки, мягких род путей (м.б. разрыв стенок матки, ш/м, промежности) – возникают сразу же после рождения плода; кровь яркая – оксигенированная, вытекает постоянно, струйкой; матка в хорошем тонусе; введение препаратов снижающих сокращения матки не изменяют кровотечения. Мероприятия при раннем послеродовом кровотечении: 1) катетеризация мочевого пузыря; 2) наружный массаж матки на фоне утеротонич. пр-тов; 3) ручное обслед. матки, массаж матки «на кулаке»; 4) операт. лечение. Порядок работы с пациенткой, поступившей в приемное отделение с кровотечением: 1) оценка общего состояния матери и плода – если угроза --- срочно в операционную КС; 2) сбор анамнеза + осмотр (тонус матки, предлежание плаценты, сердцебиение, объем кровопотери); 3) обслед мягк тк родовых путей с пом. влаг зеркал (обязательно их согреть), Влаг иссл можно делать: если беременность доношенная; если бер-ть недоношенная (срок маленький), но кровотечение критическое и мы уже решили оперировать. Для акушерских кровотечений во II периоде родов исследование должно проводиться в условиях развернутой операционной. 4) УЗИ – при кровотечении чем раньше, тем лучше; 5) госпитализация в ПИТ и наблюдение до прекращения ярких кровеных выделений; 6) бимануальное исследование.

66.Аномалии родовой деятельности: это нарушения сократительной активности матки, которые приводят к патологическому течению родового акта, увеличению числа оперативных вмешательств, возникновению осложнений у матери и новорождённого.

Классификация:1.Патологический прелиминарный период.2.Слабость родовой деятельности: ( первичную;вторичную;слабость потуг) 3. Чрезмерная родовая деятельность.4.Дискоординированная родовая деятельность. Патологический прелиминарный период - это нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Они продолжаются более 6 часов, нарушается ритм сна и бодрствования (за счёт болей), что ведёт к утомлению женщины, отсутствует готовность организма к родам. Тактика при патологическом прелиминарном периоде: женщину помещают в предродовую палату, выполняют кардиотокографию (КТГ) и проводят мониторинг. КТГ позволяет регистрировать описанные выше схватки. Наблюдение - не менее 6 часов. Патологический прелиминарный период - это относительное показание к КС. Лечение: Электроаналгезия; Иглорефлексотерапия; Комбинированное введение седативных, аналгетических, спазмолитических (промедол, пипольфен, димедрол, седуксен, но-шпа, папаверин, апрофен, баралгин) и эстрогенных препаратов (синестрол, фолликулин); При выраженном патологическом прелиминарном периоде начинать лечение надо с лечебного акушерского наркоза (натрия оксибутират 20%-10 мл в/в или ГАМК), проводимого анестезиологом; Затем можно применять -адреномиметики, которые снижают патологическую родовую деятельность.

67.Слабость родовой деятельности: это родовая деятельность с регулярными схватками, но они короткие, редкие, слабые, без тенденции к учащению, усилению и удлинению и неэффективны (т.е. не приводят к открытию шейки матки). Диагностика должна быть своевременная. Пальпация не позволяет рано диагностировать слабость родовой деятельности, поэтому основным методом ранней диагностики слабости родовой деятельности является кардиотокография: тонус матки снижен (в норме 8-10 мм рт ст), интенсивность схватки менее 30 мм рт ст, продолжительность схватки менее 60 сек, интервал между схватками более 60 сек, частота схваток за 10 мин менее 5 (в норме должно равняться этим значениям). Лечение: относительное показание к КС; Если роды решено проводить через естественные родовые пути, то проводят родоусиление; Перед родами назначается касторовое масло, которое стимулирует функцию кишечника (висцеро-висцеральный рефлекс), применяется прозерин, затем клизма и душ; При утомлении женщины и если она в родах более 9 часов (энергетические ресурсы матки уже исчерпаны) применяется лечебный акушерский наркоз; После пробуждения женщины от наркоза вновь оценивают родовую деятельность и если она остаётся, то проводят родоусиление (простагландин и окситоцин сочетано или последовательно. П/показания к применению окситоцина: рубец на матке, неправильное положение плода, несоответствие между размерами плода и таза (клинически узкий таз), гипоксия плода, угрожающий разрыв матки; Неэффективность родоусиления - это относительное показание к кесареву сечению; Если есть п/показание к КС, можно провести повторное родоусиление, но не ранее, чем через 12 часов.; Немедикаментозные методы: электроаналгезия, иглорефлексотерапия, лазерная акупунктура.

68. Дискоординированная родовая деятельность: - нарушение координации сокращений между различными отделами матки. Диагностика: Наружная гистерография; Кардиотокография: характерны различные по силе, продолжительности, интенсивности и частоте схватки; Гипертонус нижнего сегмента (трудно определить предлежащую часть), его болезненность; Дискоординированная родовая деятельность бывает при отсутствии готовности организма к родам. Тактика: Это относительное показание к кесареву сечению; Родоусиление п/показано; Отмена всех сокращающих матку средств; Немедикаментозные методы: психотерапия, электроаналгезия, акушерский наркоз - при утомлении); -миметики - для снятия дискоординации (противопоказания для назначения -миметиков: открытие шейки более чем на 2 см, внутриматочная инфекция, кровянистые выделения, врождённые пороки развития и гибель плода, сердечно-сосудистая патология, гипотония); Спазмолитики; Препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (трентал, курантил, эстрогены

69. Чрезмерно сильная родовая деятельность ставится по факту родоразрешения: 6 часов и меньше - быстрые роды, 2 часа и меньше - стремительные роды. Характерны частые продолжительные, сильные схватки и потуги, боли, роженица возбуждена.

Осложнения: Высокий травматизм (как со стороны плода, так и со стороны матери); Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; Кровотечение в 3 и раннем послеродовом периоде. Тактика: Применение препаратов, снижающих родовую деятельность и проведение токолиза; Женщину повернуть на бок противоположный позиции плода; Если роды прошли вне лечебного учреждения, женщина должна быть госпитализирована во 2 акушерское отделение, где производят осмотр родовых путей на целостность, вводят столбнячный анатоксин (0,5 п/к) и родильнице и н/р.