Анатомия и физиол.нар пол. органов

К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища,бартолиновы железы. Лобок — это возвышение в нижней части живота выше лонного сочленения, с боков ограничен паховыми складками. В области лобка хорошо развит подкожный жировой слой, обильно покрыт волосами. Большие половые представляют собой кожные складки, ограничивающие половую щель, сзади соединяющиеся и образующие заднюю спайку. Кожа больших половых губ покрыта волосами. Хорошо развит подкожный жировой слой. В толще больших половых губ расположены большие железы преддверия влагалища (бартолиновы железы).Железы вырабатывают слизистый секрет, Малые половые губы —это вторая пара продольных кожных складок, расположенных срединнее от больших половых губ. У хорошо развитых половозрелых женщин малые половые губы прикрыты большими половыми губами. Малые половые губы богато снабжены сосудами и нервными окончаниями и являются органом полового чувства. Малые половые губы содержат большое количество сальных желез. Клитор (clitor) расположен в переднем углу половой щели. Состоит из двух пещеристых тел, которые с помощью ножек соединяются с ветвями лобковых костей. Возле нижнего края лобкового сочленения пещеристые тела соединяются, образуя тело клитора, которое заканчивается головкой. Снаружи клитор покрыт нежной кожей, содержащей много сальных желез, богато иннервирован, васкуляризирован, он также является органом полового чувства Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) — это пространство, ограниченное клитором, задней спайкой, малыми половыми губами и девственной плевой. В преддверие открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, наружные протоки бартолиновых желез, парауретральные ходы. Наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на 2–3 см сзади от клитора, обычно щелевидной формы. Длина мочеиспускательного канала у женщин около 4 см. Мочеиспускательный канал на всем протяжении соединен с передней стенкой влагалища. Внутренняя поверхность уретры выстлана слизистой оболочкой. Мышечная стенка уретры состоит из гладких мышц, которые у внутреннего конца уретры образуют внутренний сфинктер. Наружный сфинктер расположен в области наружного отверстия уретры и образован поперечнополосатыми мышцами мочеполовой диафрагмы. По бокам от наружного отверстия уретры располагаются парауретральные ходы (железы Скина), которые открываются в просвет уретры

27.Анатомия и физиология влагалища: Влагалище (vagina, colpos) — это трубчатый орган, который начинается за девственной плевой и заканчивается в месте прикрепления шейки матки. Длина влагалища взрослой женщины вариабельна (7–10 см), ширина также может меняться в связи с хорошей растяжимостью тканей. Передняя и задняя стенка влагалища соприкасаются. Сверху в просвете влагалища выступает шейка матки, вокруг которой образуются влагалищные своды: передний, задний и два боковых. Задний свод самый глубокий. Влагалище выстлано слизистой оболочкой, образующей много поперечных складок. Складчатость способствует растяжимости влагалищных стенок, что важно во время родов.В молодом возрасте складчатость выражена, с возрастом складки сглаживаются. Мышечный слой влагалищной стенки представлен продольными и циркулярными слоями мышц. Вокруг мышечного слоя влагалищной стенки расположена клетчатка, в ней проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Спереди влагалище соприкасается со стенками мочевого пузыря и уретры, а сзади с прямой кишкой и мышцами промежности. Влагалище предназначено для совокупления, оно является частью родового канала, через влагалище выводятся выделения из матки и шейки. Важной функцией влагалища является его барьерная функция и способность к самоочищению. Функцию самоочищения осуществляет слизистая оболочка. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, желез она не содержит. Под влиянием эстрогенов во влагалищном эпителии откладывается гликоген, содержащие гликоген поверхностные клетки эпителия слущиваются и оказываются в просвете влагалища. Жидкая часть влагалищных выделений образуется за счет пропотевания жидкости (транссудации) из кровеносных и лимфатических сосудов.

Во влагалище здоровой женщины содержатся лактобациллы (палочки Додерлейна). Вследствие жизнедеятельности влагалищных бактерий образуется молочная кислота, которая и определяет кислотность влагалищного секрета. Молочная кислота уничтожает патогенные микробы, попадающие во влагалище извне. «Самоочищение влагалища» возможно при условии достаточной эстрогенной гормональной насыщенности. В зависимости от состава влагалищного содержимого различают 4 степени чистоты влагалища. При первой степени обнаруживаются только палочки Додерлейна и клетки плоского эпителия. Реакция содержимого кислая. Такая степень чистоты бывает у девственниц.Вторая степень характеризуется наличием в мазках палочек Додерлейна, небольшого количества лейкоцитов и единичных кокков. Присутствуют клетки эпителия. Реакция кислая.Третья степень предполагает наличие единичных палочек Додерлейна, наличие большого количества разнообразных микробов и лейкоцитов (30–35 в поле зрения). Реакция нейтральная.Четвертая степень — в мазке все поля зрения покрыты лейкоцитами, скопления кокковой флоры и клеток плоского эпителия, трихомонады. Палочек Додерлейна в мазке нет. Реакция содержимого щелочная.

Третья и четвертая степень чистоты свидетельствует о наличии воспаления влагалища.

28.Анатомия и физиология матки: Матка (uterus, metra) — это мышечный полый орган грушевидной формы, расположенный в малом тазу женщины. Длина —7–8 см, 2/3 приходится на тело, 1/3 на шейку. Различают тело матки, перешеек матки и шейку матки. Верхняя часть тела матки называется дном. Тело матки имеет переднюю и заднюю поверхности и два края, к которым прикрепляются широкие маточные связки. Передняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю, задняя поверхность граничит с прямой кишкой.Перешеек —это часть матки между телом и шейкой. Верхняя граница перешейка соответствует внутреннему зеву матки, а нижняя соответствует месту перехода слизистой матки в слизистую цервикального канала. В процессе родов перешеек превращается в нижний сегмент матки.Шейка матки делится на влагалищную и надвлагалищную. Влагалищная часть шейки матки доступна для осмотра в зеркалах. Надвлагалищная часть расположена выше места прикрепления стенок влагалища. В толще стенок матки расположен цервикальный канал, в котором различают наружный и внутренний зев. Наружный зев у нерожавших женщин имеет овальную, округлую форму. После родов он становится щелевидным. Слизистая оболочка шеечного канала выстлана однослойным цилиндрическим эпителием и содержит много желез. Влагалищная часть шейки матки снаружи покрыта многослойным плоским эпителием. Граница многослойного и цилиндрического эпителия расположена в области наружного зева. Стенка матки состоит из слизистой (эндометрий), мышечной (миометрий) и серозной (периметрий) оболочек. Между серозной и мышечной оболочками в области перешейка расположена клетчатка (параметрий). Серозная оболочка образуется брюшиной, переходящей с передней брюшной стенки на мочевой пузырь и матку, образуя пузырно-маточное углубление. Переходя с матки на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, называемое «дугласово» пространство. Боковые стенки матки брюшиной не покрыты.Мышечная оболочка матки представлена тремя слоями мышц: наружным — продольным, средним — циркулярным и продольным и внутренним — преимущественно циркулярным. В теле матки преобладают продольные пучки, в перешейке и шейке циркулярные. Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из 2 слоев —функционального и базального. В функциональном эндометрии происходят циклические изменения, связанные с менструальным циклом. Базальный слой расположен близко к миометрию, за счет этого слоя происходит восстановление функционального слоя. Толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы менструального цикла от 0,5 до 5 мм. Полость матки представляет собою щель треугольной формы, верхние углы треугольника переходят в просвет фаллопиевых труб, нижний угол —в участок внутреннего зева. Матка располагается в центре малого таза, продольная ось матки наклонена вперед (anteversio). Между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый кпереди (anteflexsio). Матка подвижна и легко смещается. В период беременности матка, являясь плодовместилищем, претерпевает важные физиологические превращения: гипертрофию и гиперплазию мышц, накопление белков, ферментов, гликогена, изменение возбудимости. Связки матки представлены парными широкими, круглыми и крестцовоматочными. Широкие связки представляют собою двойной листок брюшины, который идет от боковых краев матки к стенкам таза. Внутренние 2/3 края широкой связки образуют брыжейку маточных труб. Наружная треть широкой связки образует воронкотазовые связки (подвешивающие связки яичников, в которых проходят яичниковые артерии). Уплотненная часть нижней части широких связок получила название кардинальных, или поперечных шеечных связок, в них проходят маточные сосуды и нижняя часть мочеточников. Пространство между листками широкой связки в нижних отделах заполнено клетчаткой и называется параметрием.

Круглые связки матки отходят от боковой части матки ниже и кпереди от маточных труб и заканчиваются в паховых каналах. Крестцовоматочные связки проходят в заднебоковом направлении от надвлагалищной части шейки матки по направлению к прямой кишке и заканчиваются в тазовой фасции на уровне II и III крестцовых позвонков.

29 Анатомия и физ. Маточных труб: Маточные, или фаллопиевы трубы (tubae uterinae, tubae Fallopii) — отходят от матки в области ее углов и проходят в верхних отделах широкой связи матки к боковым стенкам таза. Длина маточных труб 10–12 см. Различают несколько отделов маточных труб: интерстициальный отдел находится в маточной стенке, диаметр просвета трубы в этом месте не более 1 мм. Перешеечный отдел расположен сразу после выхода трубы из матки, ампулярный отдел трубы широкий и заканчивается воронкой. Диаметр трубы в этом отделе достигает 5–8 мм. Воронка трубы заканчивается многочисленными бахромками, которые называются фимбриями. Стенка трубы состоит из серозной оболочки, мышечного слоя и слизистой оболочки. Слизистая оболочка трубы тонкая, образует продольные складки, выстлана цилиндрическим реснитчатым эпителием. Перистальтические сокращения трубы возможны только в репродуктивном возрасте. Возбудимость мышц трубы и характер их сокращений зависят от фаз менструального цикла. Интенсивно сокращается труба в период овуляции, что способствует ускоренному продвижению сперматозоидов в ампулярную часть трубы. В лютеиновую фазу цикла труба заполняется секретом и ее перистальтика замедляется. Движения ресничек мерцательного эпителия в заполненной секретом трубе способствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе в матку. Яичник (ovarium) — парная женская половая железа. Находится на заднем листке широкой связи, не покрыт брюшиной, удерживается на связках — широкой маточной связке, собственной связке яичника и подвешивающей связке яичника. Часть широкой связки, к которой прикреплен яичник, называется брыжейкой или воротами яичника. В яичнике различают зародышевый эпителий, соединительнотканную белочную оболочку, корковый и мозговой слой. В корковом слое среди соединительнотканной стромы расположены фолликулы в разной стадии развития, желтые тела и их остатки. В мозговом слое лежат сосуды и нервы. Величина яичника у зрелой женщины — 3,5–4 см длина, 2–2,5 см ширина, 1–1,5 см толщина. Яичник выполняет генеративную и эндокринную функции. В течение всего периода половой зрелости в яичниках созревают яйцеклетки, одновременно в яичнике вырабатываются половые гормоны (половые стероиды), которые обуславливают развитие вторичных половых признаков, способствуют оплодотворению яйцеклетки и вынашиванию беременности. Половые стероиды оказывают многообразное влияние не только на половые органы женщины, но и на весь организм в целом. Функциональная активность яичников меняется в связи с изменением возраста женщины.

31.Кровоснабжение внутренних половых органов: Внутренние половые органы кровоснабжаются за счет маточной и яичниковой артерий. Маточная артерия отходит от подчревной артерии, идет к матке в основании широкой связки, перекрещивается с мочеточником и подходит к боковой поверхности матки на уровне перешейка. Здесь маточная артерия разветвляется и снабжает шейку матки, верхнюю часть влагалища, тело матки и маточные трубы. Яичниковая артерия отходит от брюшной аорты, спускается по задней стенке брюшной полости и по подвешивающей связке яичника подходит к верхнему отделу широкой связки, отдавая веточки яичнику, маточной трубе, образуя здесь анастомоз с маточной артерией. Одноименные вены обеспечивают отток венозной крови от половых органов.

32.Связочный, опорный аппарат жпо. Связочный аппарат половых органов представлен 4 парами крупных связок: 1) широкая связка матки от ребра матки до боковых поверхностей таза; 2) по широкой связке идет круглая связка матки, идущая в том же направлении, параллельно маточной трубе и артерии, она к концу беременности утолщается и ее можно прощупать через брюшную стенку у не очень тучных женщин;

3) крестцово-маточная связка, идущая от крестца к задней поверхности матки, при ее укорочении матка загибается кзади; 4) собственная связка яичников, идущая от боковых поверхностей таза к яичнику. Связочный аппарат фиксирует анатомическое расположение органов и обеспечивает их правильное взаимоотношение между собойТаз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом

34.Нейро-гуморальная регуляция мен цикла: Под влиянием специализированных высших отделов головного мозга через нейротрансмиттеры происходит выход из гипоталамических клеток рилизинг-факторов, которые непосредственно поступают в переднюю долю гипофиза через кровеносную сеть гипоталамо-гипофизарной воротной системы. Здесь гонадолиберины вызывают выброс гонадотропинов, роль которых в регуляции менструального цикла хорошо установлена. Считается также, что и пролактин необходим для процессов стероидогенеза в яичниках, поскольку повышенный или сниженный его уровень ингибирует их. Гонадотропные гормоны по кровеносной системе поступают в яичники, где ФСГ стимулирует рост и развитие фолликулов, а ЛГ — стероидогенез. Для обеспечения нормального менструального цикла должно быть достаточным содержание гонадотропинов и особенно их соотношение. Относительно низкий уровень гонадотропных гормонов поддерживается в течение всего менструального цикла благодаря подавляющему действию эстрадиола (через нейротрансмиттерные механизмы) на гипоталамус по принципу отрицательной обратной связи. Секреция ФСГ тормозится также ингибином. Любое уменьшение уровня эстрадиола снимает его тормозящее влияние, что приводит к увеличению выброса гонадотропинов. Когда секреция эстрогенов становится минимальной, активируется функция гипофиза по продукции ФСГ, который усиливает рост фолликулов. Один из фолликулов (доминантный) растет быстрее других, и образующийся в нем эстрадиол оказывает местное стимулирующее действие и ингибирует выделение ФСГ гипофизом. Снижение уровня ФСГ обеспечивает регресс и атрезию остальных развившихся фолликулов. Тоническая секреция гонадотропинов, модулированная эстрадиолом, прерывается их волнообразным выбросом, особенно на пике ЛГ, который индуцирует овуляцию и возникает за 24 ч до ее свершения. Основным фактором, приводящим к пику ЛГ, является увеличение концентрации эстрадиола с максимальным значением за 2 дня до овуляции. Считается, что и снижение уровня прогестерона также способствует развитию пика ЛГ.После овуляции клетки гранулезной оболочки фолликула вас-куляризируются и формируется желтое тело. Базальный уровень гонадотропинов стимулирует в нем секрецию эстрадиола и прогестерона. Прогестерон ингибирует дальнейший процесс созревания фолликулов. Если беременность не наступает, то через 12—14 дней желтое тело рассасывается, ауровень прогестерона и эстрадиола падает, что усиливает выброс гонадотропинов, особенно ФСГ. Начинается рост новых фолликулов, возрастает уровень эстрогенов, и цикл повторяется. Увеличение уровня ФСГ продолжается до возникновения нового доминантного фолликула. Его рост снова поддерживается постоянным (тоническим) уровнем гонадотропинов и собственной продукцией гормонов.

35.Анатомия таза: Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом. Тазовая кость, или безымянная, состоит до 16-18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины: подвздошной, седалищной и лобковой. После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой, и образуется сплошная костная масса — тазовая кость. Различают большой и малый таз. Наибольшее значение при беременности имеет малый таз, так как он представляет собой часть родового канала. Его форма и размеры имеют очень большое значение в течение родов. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим различают четыре плоскости: плоскость входа в малый таз, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза и плоскость выхода из малого таза. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится линия, изогнутая в виде крючка, которая называется проводной осью таза. особенности: Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, а у мужчин форму карточного сердца. В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазу короче мужского. Крестец у женского таза шире, крестцовая впадина умеренно выгнута. Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире (90-100°), у мужчин - 70-75°. Копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу. Седалищные кости в женском тазу параллельны друг другу, а в мужском сходятся. Все эти особенности имеют очень большое значение в процессе родового акта.Методы исследования: Проводится у беременной при первом посещении женской консультации путем осмотра, ощупывания и измерения. Особое значение придается осмотру пояснично-крестцового ромба, представляющего собой площадку на задней поверхности крестц. При нормальных размерах и форме таза ромб приближается к квадрату, при неправильном тазе форма и размеры его меняются.

Тазомер — специальный инструмент для измерения размеров таза.

36.Полости малого таза: Малый таз имеет вход, полость таза и выход. В полости таза различают широкую и узкую части. Определяют четыре плоскости малого таза: плоскость входа в таз, плоскость широкой части полости таза, плоскость узкой части полости таза и плоскость выхода таза. Во входе в таз различают 3 размера: прямой, поперечный и два косых – правый и левый.

Прямой размер – расстояние от крестцового выступа до точки, наиболее выступающей на внутренней поверхности симфиза. Этот размер называется акушерской, или истинной, конъюгатой. Она равно ~11 см. Поперечный размер – расстояние между самыми отдаленными точками дугоподобных линий подвздошных костей. Поперечный размер равен ~ 13 - 13,5 см. Правый косой размер – расстояние от правого подвздошно-крестцового сочленения до левого подвздошно-лобкового выступа, левый косой размер – от левого подвздошно-крестцового сочленения до правого тазово-лобкового выступа. Они равны ~ 12 - 12,5 см.

37.Диаг-ка ранних сроков бер-ти.

Предполож. признаки бер-ти (субъект. ощущ): тошн; рвота, измен апп-а; измен обонят ощущ; наруш ф-ции НС (недомог, раздраж-ть, сонл-ть, неустойч-ть настр-я, головокруж); пигм-я кожи на лице, по бел линии жив, в обл сосков, полосы бер-ти; учащение мочеиспус; увел.V живота, нагруб мол. ж-з. Вероят. признаки бер-ти (объективные признаки):аменорея; появл молозива; синюш-ть слиз. влаг-ща и ш/м; измен. вел-ны, форм и консис-ции матки. Увелич.матки – опр. с 5-6 нед бер-ти: С-м Горвица-Гегара: матка при иссл мягкая, особенно в обл-ти перешейка, пальцы обеих рук при двуруч иссл соприк-ся в обл-ти перешейка почти без сопротивления(опр-ся ч/з 6-8 нед от начала послед. менстр. Признак Снегирева:изменч-ть консистенции–во вр. двуручн. иссл уплот-ся и сокращ-ся, после прекращ. раздраж-я матка вновь мягкая. Признак Пискачека - асимметрия матки(соотв-ет месту имплант. плод. яйца; по Признак Губарева и Гауса – легк.подвиж-ть ш/м из-за размягч. перешейка. Признак Гентера – гребневид. утолщ-е на перед. пов-ти матки по сред. линии.

38. Диаг-ка позд. сроков бер-ти. Достовер. признаки бер-ти: 1) пальпир-щиеся части плода – 2) ясно слыш. серд тоны плода (120-140 уд/мин); ч/з 48 дней после перв дня посл. менстр. с пом. эхокардиографии регистр-ся серде.сокращ. плода, при эхографии – с 5-6 нед бер-ти. 3) Движения плода (первород.--с 20 нед, повторнород– с 18 нед 4) УЗИ: при трансабдом. бер-ть --с 4-5 нед; при трансваг.– 3-4 нед. Опр срока родов. 1)К перв.дню послед. менстр.+ 280 дней.2) от даты перв.дня послед. менстр. отсчит-ют назад 3 календ. месяца+7дн.3) К дате перв.шевел-я +5 акуш. мес. у первоберем., 5,5 акуш мес у повторноберем

39. Плод как объект родов. Доношенность и зрелость плода. Признаки зрелости плода. 12.Размеры головки доношен плода

Череп плода - из 2-х лобн., 2-х темен., 2-х височ., 1-й затыл., клиновид. и решетч. костей. Швы: сагиттал, лобн,венеч,ламбдовид . Бугры:затылоч, 2 темен, 2 лобн. Родн-ки: бол.(перед),мал(задн) Размеры головки плода: 1) мал. кос. размер – от подзатыл. ямки до перед. угла бол. родн-ка. 9,5 см; 2) сред. кос. размер -от подзатыл. ямки до перед. границы волос. ч. гол. 10,5 см; 3) прям. размер – от переносья до затылоч.бугра12 см; 4) бо. кос.размер – от подбородка до наиб. выступ. ч.головки на затылке 13-13,5 см; 5) вертик. размер – от верхушки темени до подъязыч. кости9,5 см; 5) бол.попереч. размер – наиб. расст. м-у темен. буграми. 9,25 см; 6) мал.попереч. размер – расст. м-у наиб отдален.(..) венеч. Шва 8 см. Сегм-ты головки: 1) большой – та ее наиб. окр-ть, которой она в проц. родов проход.ч/з различ. плоск-ти м/т; 2) малый любой сегм. головки, меньший по своему V, чем большой. Доношенный ребенок – род-ся с 37 по 42 нед с m тела > 2500, длина > 47см. Признаки донош-ти: -ПЖК хорошо развита, пушк. волосы почти отс-ют (есть на спинке и плечиках); -окруж-ть гол на 2-3см > окр груди; -пуп кольцо на середине; -яички в мошонке, бпг прекрыв мпг; -волосы более 1см на гол; - ушн. рак симмет-ны, хрящи упруги, ногти покр ногтевое ложе; -асимм шейно-тонич. рефлекс; -крик громкий.

41.Диагностика нарушений развития плода: С целью проведения пренатальной диагностики применяются ультразвуковые, биохимические, генетические, эндокринологические и другие специальные методы исследования с учётом клинической характеристики беременной женщины и плода.

Кардиотокография плода (КТГ) – наиболее безопасный и эффективный метод внутриутробного состояния плода с 24 недели беременности.

Этот метод основан на регистрации частоты сердечных сокращений плода и изменений этой частоты в ответ на мышечные сокращения матки, движение плода, а также на внешние раздражители.По результатам КТГ, в процессе динамического наблюдения за состоянием плода, возможно диагностировать на ранних стадиях внутриутробную гибель плода в связи с развитием гипоксии (недостатка кислорода), оценить риск самопроизвольных родов и значительно снизить частоту рождения детей с повреждениями центральной нервной системы гипоксического характера.

Допплерография или, как её ещё называют допплеровское исследование, позволяет определить направление и скорость кровотока в сосудах плода и матери. В последнее время стали использовать цветное изображение кровотока. Такое исследование позволяет внутриутробно определить локализацию петель пуповины и диагносцировать врожденные пороки сердца. Дуплексное УЗИ позволяет одновременно определить точное расположение сосуда, его диаметр и измерить скорость кровотока.

.Современная ультразвуковая аппаратура позволяет диагностировать даже незначительные пороки развития желудочно-кишечного тракта, скелета, мочевых путей, половых органов, сердца и центральной нервной системы. Применяют его и для диагностики внематочной беременности при кровянистых выделениях из половых путей и при боли внизу живота на разных сроках беременности.

42.Профилактика антенатальной патологии плода: Антенатальная охрана плода — комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения. Направлен на устранение факторов, отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, предупреждение врожденной патологии, снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 28-й недели беременности до 7-х суток жизни).А. о. п. должна начинаться с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение. Так, до беременности должны пройти обследование супружеские пары, имеющие риск рождения генетически неполноценного ребенка, женщины с привычным невынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе, женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней.Антенатальная охрана плода во время беременности может быть успешной при тесном сотрудничестве медработников, беременной и ее родственников. Необходимыми условиями А. о. п. являются тщательное медицинское обследование, систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности в женской консультации (в сельской местности — на фельдшерско-акушерском пункте), патронаж, строгое выполнение беременными рекомендаций врача (или акушерки), касающихся питания, труда, отдыха и др. Большое значение для А. о. п. имеют выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии и рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска в каждом конкретном случае. Для рационального решения проблем акушерской тактики ведения беременности и родов важную роль играет своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития: выслушивание сердцебиения плода, измерение высоты стояния дна матки (при гипотрофии плода рост матки замедляется), ультразвуковое исследование (при физиологически протекающей беременности до 22-й недели и в 30—32 нед., при осложненной — чаще), кардиотокография, амниоскопия, исследование околоплодных вод, полученных с помощью амниоцентеза, и др. Антенатальная охрана плода является частью государственной системы охраны материнства и детства

43.Выявление в женской консультации беременных: Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:с перинатальной патологией со стороны плода;

с акушерской патологией;с экстрагенитальной патологией.В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздравотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением.дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.