Определите объем обследований необходимых для подтверждения диагноза.

в) спирография (ОФВ1, индекс Тиффно, ФЖЕЛ) или пикфлоуметрия для определения ПСВ, динамическая оценка этих показателей для выявления ответа на проводимую терапию, определение газового состава крови РаСО2 и РаО2 и/или SatO2;

Тяжесть состояния больного обусловлена.

в) выраженным бронхообструктивным синдромом (отеком слизистой бронхов, спазмом стенки бронхов, гиперпродукцией вязкой слизи в бронхиальном дереве);

Определите тактику ведения больного.

а) госпитализация в ПИТ, назначение терапии бронхолитиками и глюкокортикостероидами, кислородотерапия;

 

Профессиональная задача № 16

Больной Д., 54 лет поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на одышку, чувство «нехватки воздуха» при небольшой физической нагрузке, общую слабость, кашель с мокротой желтоватого цвета. Считает себя больным в течение последних 12 месяцев, когда появились вышеописанные жалобы. Несколько лет назад, при проведении профилактического флюорографического исследования, со слов больного, выявлялись изменения в прикорневой зоне легких (увеличение лимфатических узлов) (рис. 1).

Рис.1. Больной Д.Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

 

Последнее обращение к врачу 3 дня назад с вышеперечисленными жалобами. При проведении R-обследования грудной клетки, был заподозрен туберкулез легких. Консультирован в противотуберкулезном диспансере, данных за активный туберкулез выявлено не было. Объективно: кожные покровы обычной окраски. ЧДД 22 в минуту. При аускультации легких: дыхание ослаблено, практически по всем легочным полям выслушиваются влажные хрипы. Пульс 87 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенные. Живот при пальпации мягкий, печень не увеличена. Периферических отеков нет. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (рис.1.) Корни неструктурны, увеличение бронхопульмональных лимфоузлов; в легких с обеих сторон, преимущественно в средних и нижних отделах, очагово-сетчатая диссеминация. Сердце обычной конфигурации. Общий анализ крови и мочи без патологических изменений.

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте диагноз.

в) саркоидоз легких;

Укажите симптом, позволивший заподозрить этот диагноз.

д) в анамнезе (увеличение лимфатических узлов) данным флюорографического исследования грудной клетки.

Выберите обследование, наиболее точно верифицирующее диагноз при синдроме диссеминированного поражения легких.

г) биопсия легочной ткани (гистологическое исследование);

Данное заболевание относится к группе.

а) интерстициальных заболеваний легких;

Назовите препараты, которые необходимо использовать в лечении данного заболевания.

д) антикоагулянты. (именно этот ответ указан в ответах, но почему??)

Профессиональная задача № 17

Больная П., 32 лет обратилась к семейному доктору за помощью по поводу болезненности и припухлости голеностопных суставов, образования «красных пятен на коже ног» (рис.1), повышения температуры тела до 38° С., увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Рис.1.Больная П., 32 лет. Узловатая эритема на коже ног.

При лабораторно-инструментальном обследовании пациентки выявлены следующие изменения (рис.2): R-органов грудной клетки: двустороннее увеличение корней легких, а также очагово-сетчатая диссеминация с обеих сторон.

Рис. 2. Больная П., 32 лет. Обзорная рентгенография грудной клетки.

Для исключения туберкулезной инфекции проведена проба Манту с 2 ТЕ. Результаты пробы – «отрицательна». Была назначена антибактериальная терапия в течение 14 дней, со сменой антибиотиков. Положительной динамики не наблюдалось. При назначении 30 мг преднизолона состояние больной стало улучшаться (нормализовалась температура тела, уменьшилась краснота кожных покровов, боли в суставах прекратились).

ВОПРОСЫ:

Наиболее вероятный диагноз.

б) саркоидоз;

 

Выберите обследование, наиболее точно верифицирующее диагноз при синдроме диссеминированного поражения легких.

г) биопсия пораженной легочной ткани, кожи, увеличенных лимфатических узлов;