Профессиональная задача № 77.

Больной, 18 лет, за неделю до госпитализации появились отеки лица. Последние дни беспокоили головные боли, рвота. При осмотре в поликлинике обнаружено повышение артериального давления (170/95 мм рт. ст.). Направлен в стационар с диагнозом «Гипертоническая болезнь, криз». Во время исследования в приемном покое больницы у больного появились мелкие подергивания мышц лица, рук, затем развились генерализованные клонические судороги. Лицо, бывшее до того бледным, одутловатым, резко посинело, одутловатость его увеличилась, вены на шее набухли, изо рта выделялась пена, окрашенная кровью, приступ длился 3-4 минуты, завершился сопорозным состоянием. Имеется небольшая ригидность затылочных мышц, сухожильные рефлексы повышены. На ногах умеренные отеки. Пульс 54 удара в мин., напряженный, артериальное давление 190/110 мм рт.ст. Границы сердца не смещены, тоны чистые, акцент 2-го тона на аорте. В легких везикулярное дыхание. Печень пальпируется у реберной дуги. Анализ мочи, полученный катетером: удельный вес 1024, белок 0,99%, лейкоциты 2-3, эритроциты 50-80, гиалиновые цилиндры 3-5, зернистые цилиндры 1-2 в поле зрения. Креатинин крови 0,059 ммоль/л

ВОПРОСЫ:

1,Какой синдром преобладает в клинической картине данного заболевания?

А) Эклампсия.

2.Укажите диагноз заболевания.

Б) Острый гломерулонефрит.

3.Чем можно объяснить развитие осложнений?

В) Отек головного мозга.

4.Укажите необходимое лечение.

В) Диуретики, седативные препараты, эуфиллин, сульфат магния.

5Укажите необходимое дообследование..

Д) УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр невролога, окулиста, ЭЭГ, посев мочи, иммуноглобулины.

Профессиональная задача № 78

Больной 52-х лет на протяжении 2-х лет жалуется на периодические отеки лица и стоп. Около 5 лет страдает хроническим бронхитом с отхождением большого количества мокроты. При поступлении в стационар имели место отечность лица, пастозность голеней. Пульс 72 уд в 1 мин., ритмичен. АД 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, левая граница на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Дыхание везикулярное, с права под лопаткой обильные среднепузырчатые хрипы, здесь же небольшое укорочение перкуторного звука. Живот мягкий, безболезнен. Печень выступает из подреберья на 4 см плотноватым, острым безболезненным краем. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: Hb - 115 г/л, белок 50 г/л, альбумины 38%, глобул. 62%, альфа 1-4 %; альфа 2- 10%, В-10%, γ - 27 %. Анализ мочи: белок 1,2%, эритроциты 2-3 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/з.

ВОПРОСЫ:

1.Какой синдром преобладает в клинической картине?

В) Нефротический.

2.Назовите наиболее вероятный диагноз?

А) Амилоидоз почек.

3.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

В) Биопсия слизистой прямой кишки или почек.

4.Укажите необходимое лечение.

В) Колхицин, делагил, унитиол, антибактериальные, противокашлевые.

5. Возможно ли лечение больного глюкокортикостеоридами?

В) Назначаются в том случае, если они необходимы для лечения основного заболевания.

 

Профессиональная задача № 79.

Больная, 22 года, поступила в больницу с жалобами на удушье, отечность лица и поясницы, малое количество суточной мочи, головную боль и плохое самочувствие. За 10-12 дней до поступления в стационар перенесла ангину.

Общее состояние тяжелое. Сидит, опустив ноги с кровати, опираясь о ее край. Дыхание 42 в мин. Лицо бледное, отечное. Губы и кисти рук цианотичны. Отеки всего тела. В легких выслушиваются множественные сухие в нижних отделах – влажные хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс 130 уд. в мин., ритмичный, напряженный.

Артериальное давление 220/110 мм рт.ст. Печень прощупывается на 2 см ниже реберной дуги, болезненна. Симптом поколачивания слабо положительный. Моча цвета мясных помоев, удельный вес 1028, белок 1,32%, эритроциты 110-200 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 3-4 и зернистые 1-2 в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1.Какой синдром преобладает в клинической картине данного заболевания?

Б) Острый гломерулонефрит,осложненный отеком легких.

2.Наиболее вероятный диагноз?

Б) Острый гломерулонефрит.

3.Укажите необходимые дообследование?

В) Проба Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи, электролиты крови, общий анализ крови.

4.Врачебная неотложная помощь.

Г) Диуретики, гипотензивные препараты, бикарбонат натрия, препараты кальция.

5.Необходимо ли больной лечение глюкокортикостероидами.

А) Да, в любом случае.

Профессиональная задача № 80.

Больной Ф. 30 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области слева, повышение температуры до 38° С, рези при мочеиспускании.

Заболел остро 2 дня назад, после переохлаждения, появились жалобы, описанные выше.

Объективно: Пульс 80 уд. в мин. Удовлетворительного качества, АД 120\80 мм. рт. ст. Тоны сердца чистые, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, слегка болезненный при глубокой пальпации в левом подреберье. Симптом поколачивания по поясничной области положителен слева. Общий анализ крови: эр.- 3,9х10¹², Hb –120 г/л, ц.п.-0,9, Л- 9,2х10⁹, Э-2,П-7, С-65,Л-19, М-6, СОЭ – 20 мм/час. Общий анализ мочи- уд. вес 1012, белок –0,066%, лейкоциты –150-200 в п/з, бактерии- много.

ВОПРОСЫ:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

Д) Острый пиелонефрит.

2.Какие обследования необходимо назначить больному?

Г)) УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр уролога., посев мочи, ВК мочи.креатинин крови.

3.С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз.

Б) Острый цистит, хронический пиелонефрит

4.Укажите возможные осложнения.

Б) Переход в гнойную форму заболевания

5.Укажите необходимое лечение.

Г) Антибиотики широкого спектра действия.