Профессиональная задача № 62.

У больного 18-лет с хорошо развитой верхней половиной туловища при прохождении призывной комиссии в военкомате обнаружена высокая артериальная гипертензия.

При осмотре обнаружено непропорциональное развитие верхних и нижних конечностей, усиленная пульсация сосудов или, ослабление пульсации на нижних конечностях, аускультативно – систолический шум в межлопаточной области. На ЭКГ – признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

ВОПРОСЫ:

1). Сформулируйте диагноз

б) Коарктация аорты

 

2.Укажите наиболее полный перечень симптомов, который позволяет поставить диагноз.

а) Ощущение жара и жжения на лице, пульсация в голове и шее звон в ушах, пульсация артерий в над и подключичных ямках, в межреберных промежутках, в надчревной области, систолический шум на спине между лопатками, артериальное давление на верхних конечностях повышено, на нижних конечностях снижено.

3.Какое наиболее важное обследование необходимо провести больному для подтверждения диагноза

д) Ангиокардиографическое исследование (вентрикулоаортография)

 

4.Перечислите характерные рентгенологические признаки при данном заболевании

г) Выраженная пульсация слегка расширенной аорты и отчетливая постстенотическая дилатация аорты, «аортальная конфигурация сердца» сердца, узуры нижних краев IV-VIII ребра в той части, где они примыкают к позвонкам

 

5.Определите тактику ведения

Д) Лечение в стационаре оперативное

Профессиональная задача № 63.

Больная С., 34 лет, предъявляет жалобы на боль в области сердца, одышку, отеки голеней. Заболела во время эпидемии гриппа: повысилась температура до 39,5, появилась катаральные явления в носоглотке. Через 5 дней состояние улучшилось: нормализовалась температура, исчезли катаральные явления в носоглотке. Спустя неделю после этого появились боли в области сердца, стала нарастать одышка, появились отеки на голенях.

Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны органов дыхания без патологий. Сердце: смещена левая граница сердечной тупости до среднеключичной линии, тоны сердца глухие, на верхушке и в 5-й точке систолический шум. ЧСС-92 в 1 мин. Пальпируется край печени, селезенка не увеличена.

Анализ крови: СОЭ-22 мм/час, АСАТ-94 ммоль/л, АЛАТ-126 ммоль/л СРБ-отриц., тимоловая проба-1,5 ед., ЭКГ-блокада левой ножки пучка Гиса, ФКГ-амплидуда тонов низкая, 1 и 2 тоны расщеплены на верхушке, систолический низкоамплитудный шум во всех точках.

ЭХО КГ-полость умеренно дилятирована, КДР-58, гипертрофии стенок нет, клапаны сердца не изменены, регургитация на МК (++)

ВОПРОСЫ:

1. Какова возможная причина заболевания?

д) Вирусный миокардит

 

1. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволившим Вам поставить диагноз.

а) Боли в области сердца, сердцебиения, одышка, кардиомегалия, увеличение ЛДГ с фракциями, креатинфосфокиназы, иммуноглобулинов, противовирусных антител.

3.Какие из перечисленных ЭКГ – признаков наиболее характерны для миокардита.

д) Отрицательный зубец Т

 

4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз миокардита?

а) Дилатационная кардиомиопатия ИБС, экссудативный перикардит, ревмокардит,

Гипертрофическая кардиомиопатия

5.Определите лечебную тактику ведения больной и выпишите рецепты на избранный ответ.

А Делагил (плаквенил), индометацин, ортофен, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, пироксам, кортикостероидные гормоны, гепарин.

 

Профессиональная задача № 64.

Больной, 45 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. Заболел накануне вечером, после ужина появились сильные боли в подложечной области. Рвота - в начале съеденной пищей, а затем желудочным содержимым. Боли и рвота продолжались всю ночь. Вызванный врач скорой помощи промыл желудок, заподозрил пищевую токсикоинфекцию. Улучшения не наступило, и больной доставлен в больницу. В течение последнего года отмечает возникновение болей за грудиной при быстрой ходьбе и физ. нагрузке, которые заставляли его останавливаться и отдыхать, и вскоре проходили. Боли эти возникали 1-2 раза в месяц.

Объективно: состояние больного тяжелое. Цианоз лица, кожа покрыта холодным потом. Пульс - 110 в мин., малый. Температура 36,9. АД 80/50 мм рт. ст. Границы сердца не изменены, тоны глухие, чистые. В легких изменений нет. Язык обложен. Живот обычной формы, не вздут, мягкий при пальпации, умеренно болезнен в подложечной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

Анализы крови: Нв-140 г/л, эр.-4,2х10, Л-11х10, п-4%, с-70%, л-23%, м-3%, СОЭ-10 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес-1020, белка нет, ЭКГ - синусовая тахикардия, снижение вольтажа зубца R во 2,3 AVF - отведениях. ST куполообразно смещен вверх - в 2,3 АVF - отведениях, STV 4-5-6 ниже изолинии.

ВОПРОСЫ:

1.Сформулируйте диагноз.

г) Острый инфаркт миокарда

1. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволяющий поставить правильный диагноз.

а) В анамнезе у больного стенокардия, в момент осмотра жалобы на сильные боли в эпигастрии, тяжелое состояние, снижение АД, глухие тоны сердца, изменения ЭКГ, лейкоцитоз в общем анализе крови.

3.Какие лабораторные обследования могут подтвердить диагноз.?

А) КФК, МВ- фракции, Асат, АЛАТ, свертывающие системы крови,СОЭ, лейкоцитоз.

4.Назовите экстренные мероприятия, необходимые для выведения больного из данной ситуации

В) Внутривенное введение стрептокиназы капельно, нитроглицерина, допамина, гепарина под кожу живота, поляризующей смеси капельно внутривенно.

 

5. Определите тактику ведения больного

А) Поместить в блок интенсивной терапии в больнице

Профессиональная задача № 6 5.

Больная, 29 лет, вызвала “скорую помощь” по поводу приступа удушья, возникшего после физической нагрузки (принесла 2 ведра воды из колонки и вымыла полы). Приступ возник впервые, сопровождался резким кашлем, страхом смерти. Анамнез из-за тяжелого состояния больной тщательно собрать не удалось, но выяснено, что у больной в течение последних нескольких лет обнаруживали какое-то заболевание сердца, сопровождавшееся болями в области сердца и легкой одышкой при физической нагрузке. Бледная, цианоз лица, конечностей. Одышка смешанная, число дыханий 26 в мин. В легких масса сухих и, особенно, влажных мелко и среднепузырчатых хрипов в нижних отделах. Пульс учащен до 100 в мин., ритмичен, малого наполнения. Артериальное давление 100/80 мм рт. ст. Границы сердца детально определить из-за тяжести состояния больной и ее беспокойства трудно. Тоны приглушены, ритм галопа на верхушке, 1-й тон усилен, пресистолический шум в точке Боткина, акцент 2-го тона на легочной артерии. Детальная аускультация затруднялась обилием хрипов и резкой одышкой. Врач “скорой помощи” ввел эуфиллин внутривенно, дал больной кислород, состояние ее несколько улучшилось. Расценив приступ как бронхиальную астму, он ввел подкожно адреналин 1 мл 0,1% раствора и решил госпитализировать больную. Во время транспортировки состояние больной резко ухудшилось, появилось клокочущее дыхание, стала выделяться розовая пенистая мокрота, пульс стал нитевидный. Через несколько минут после доставки в приемное отделение больная скончалась.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

а) Отек легких

 

2.Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволившим Вам поставить диагноз

а) В анамнезе заболевание сердца, первый хлопающий тон и пресистолический шум на верхушке, выраженная одышка, масса влажных хрипов в легких, клокочущее дыхание, пенистая розовая мокрота, нитевидный пульс на фоне выраженной тахикардии, ритма галопа на верхушке, пресистолического шума в точке Боткина, гипотонии.

3.. Какое заболевание могло служить причиной развития у больной данного состояния?

Б) Митральный стеноз

.

4.Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз отека легких.

д) Нечеткость легочного рисунка и понижение прозрачности прикорневых отделов, изменения в прикорневых и базальных отделах.

 

5. Определите тактику ведения больной и напишите выбранный Вами вариант в рецептах.

а). Морфин в/ в по 5-10 мг, лазикс –в/в по 20-80 мг, реланиум-в/в 10 мг, ингаляция увлажненного кислорода, искусственная вентиляция легких, нитроглицерин-под язык по 0,5мг (спрей или в/ в капельно).