Профессиональная задача № 71.

Больной К., 68 лет, вызвал скорую помощь по поводу выраженного удушья, которое возникло около 5 часов утра. По совету жены, которая страдает бронхиальной астмой, применил сальбутамол, положительного эффекта получено не было. Для уменьшения одышки больной сел в постели, опустил ноги на пол, открыл окно. Острый приступ нехватки воздуха возник впервые, однако до этого в течение нескольких месяцев отмечал появление одышки и болей в сердце при незначительных бытовых нагрузках (например, ходьба по ровному месту), с которыми ранее легко справлялся. В районную поликлинику за медицинской помощью не обращался. Осмотрен врачом скорой помощи. При осмотре обращало на себя внимание: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, выступивший на лице и верхней половины туловища.

Перкуторно-легочный звук, дыхание везикулярное, единичные влажные хрипы в задне-боковых отделах легких. Частота дыханий – 28 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Короткий систолический шум на верхушке, акцент П тона на легочной артерии.ЧСС – 73 в мин. АД- 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, плотно-эластической консистенции, безболезненная при пальпации. Периферических отеков нет.

ЭКГ и данные коронароангиографии прилагается

Врач скорой помощи ввел внутривенно медленно 0.25 % раствор дроперидола- 1мл, 2,4 % раствор - 10 мл эуфиллина. Состояние улучшилось, одышка уменьшилась до 20 в мин, гемодинамика стабильная. Больной доставлен в приемное отделение городской больницы.

 

1. Сформулируйте диагноз

(б) ИБС: острый трансмуральный инфаркт миокарда переде-перегородочной области с распространением на верхушку и боковую стенку левого желудочка, астматический вариант

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз:

(б) Боли в левой половине грудной клетки, одышка, чувство нехватки воздуха, бледность, холодный липкий пот, данные ЭКГ, снижение АД

 

3. Тяжесть состояния обусловлена:

в) Наличием острой коронарной патологии

 

4. Перечислите диагностические мероприятия, которые необходимо провести в стационаре для подтверждения диагноза:

а) Общий анализ крови

б) АСАТ, АЛАТ, КФК МВ, ЛДГ и фракции в динамике, АЧТВ, агрегация тромбоцитов, РФМК

г) ЭХОКГ

(д) Правильно а, б, г

 

5. Определите тактику ведения данного больного:

а) Госпитализация в ПИТ

б) Мониторирование ЭКГ, ЧСС, АД, частоты дыхания, насыщения крови кислородом

в) Оксигенотерапия, обезболивающие, при отсутствии противопоказаний – тромболизис.

г) Искусственная вентиляция легких

д) Верно а, б, в, г

 

Напишите лист назначений выбранного варианта с указанием дозировок и способа введения препаратов

 

Количественная коронароангиография

(к задаче 71)

Профессиональная задача № 72

Мужчина 45 лет.

С 35-летнего возраста отметил появление внезапных приступов, сопровождающихся резкой головной болью, головокружением, сердцебиением, потливостью, нарушением слуха и выраженной бледностью кожных покровов.

Приступы возникали с частотой до 1-2 раз в месяц, провоцировались психоэмоциональным напряжением или обильной пищей и купировались самостоятельно. В последствии во время приступов были выявлены высокие цифры АД (до 230/130 мм рт. ст.). В межкризовый период АД колебалось в пределах 140-160/100 мм рт ст. Последние 2 года отмечает изменение течения заболевания: цифры АД стабилизировались на более высоком уровне, картина криза стала более сглаженной. За 2 года похудел на 10 кг. С этого же времени стали регистрироваться повышенные цифры глюкозы крови (до 7,7 ммоль/л), в связи с чем больному был выставлен диагноз сахарного диабета II типа. На глазном дне: гипертоническая ангиопатия II ст.

 

1. Сформулируйте клинический диагноз

(в) Феохромоцитома, симптоматическая артериальная гипертензия. Сахарный диабет

Типа

 

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:

 

б) Молодой возраст, связь с психоэмоциональным напряжением, неустойчивость АД

(д) Характерность приступов, повышение АД, похудание, молодой возраст, связь с психоэмоциональным напряжением, неустойчивость АД,, неврологическая симптоматика (Более подходит данный вариант, хотя в ответах указан Б)

 

3. Тяжесть состояния обусловлена:

в) неврологическими проявлениями

4. Дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза:

(г) Исследование катехоламинов, ВМК в суточной и кризовой моче, МР или КТ- томография надпочечников и парааортальной области

5. Тактика лечения больного:

б) госпитализация в эндохирургическое отделение, оперативное лечение, при его невозможности – применение неселективных альфа-адреноблокаторов (фентоламина, реджитина)