Факторы, определяющие количество и качество биологического действия ионизирующего излучения. Основные принципы защиты от ионизирующего излучения пациентов и персонала лучевых отделений.

Факторы, определяющие количество и качество биологического действия ионизирующего излучения. Основные принципы защиты от ионизирующего излучения пациентов и персонала лучевых отделений.

Ионизирующее излучение – это вид излучения, которое при взаимодействии с окружающей средой вызывает ионизацию атомов, т.е. их распад на ионы.

Общее свойство всех ионизирующих излучений – способность ионизировать атомы окружающей среды.

Источники ионизирующего излучения:

1) Рентгеновская трубка

2) Радиоактивные нуклиды

3) Ускорители заряженных частиц

Биологическое действие ионизирующего излучения – это способность вызывать функциональные, анатомические и метаболические изменения на всех уровнях организма, обусловленное энергией, отдаваемой излучениями разным тканям и органам.

Оценка биологического действия излучения:

Д = средняя энергия, переданная ионизирующим излучением веществу/ масса вещества в этом объеме

Факторы, влияющие на выраженность биологического воздействия:

1) величина поглощенной дозы

2) время облучения

3) площадь облучения

4) место облучения

5) вид облучения

6) состояние организма на момент облучения

7) чувствительность тканей, органов, клеток

8) свойство кумуляции (накопления)

Меры защиты:

1) всякое лучевое исследование должно быть оправдано

2) соблюдение правил радиологических исследований больных (проводится лицами, имеющими специальную подготовку)

3) соблюдение и использование средств индивидуальной защиты (экраны из различных материалов в зависимости от вида излучения)

4) защита расстоянием (чем больше расстояния от источника, тем ниже доза облучения персонала)

Основные принципы устройства рентгенодиагностического аппарата. Принцип получения рентгеновского изображения.

Источником рентгеновского излучения для медицинских целей является рентгеновская трубка, которая представляет собой вакуумный стеклянный сосуд, в концы которого впаяны два электрода – катод и анод. Этот сосуд помещен в свинцовый кожух, в котором оставлено выходное окно для рентгеновских лучей. У выходного окна расположен коллиматор (приспособление для ограничения размера облучаемого поля). Катод выполнен в виде тонкой вольфрамовой спирали. При его нагревании вокруг спирали образуется облако свободных электронов. Под действием высокого напряжения, приложенного к полюсам рентгеновской трубки, они разгоняются и фокусируются на аноде (который также часто сделан из вольфрама). Анод вращается с огромной скоростью, чтобы поток электронов не попадал в одну точку и не вызывал перегрев анода. В результате торможения электронов на аноде часть их кинетической энергии превращается в электромагнитное излучение. Таким образом, рентгеновское излучение – это тормозное излучение

Прохождение лучей:

- участки затемнения

- участки просветления

Чем сильнее исследуемый орган поглощает излучение, тем интенсивнее его тень на приемнике излучения и наоборот.

В зависимости от вида преобразователя рентгеновского излучения выделяют 4 типа приемников:

1) ренгеновскую пленку

2) флюоресцирующий экран

3) ренгеновский электронно-оптический преобразователь

4) дозиметрический датчик

На них соответственно построены 4 основных метода:

1) рентгенография

2) рентгеноскопия

3) рентгенотелевизионная рентгеноскопия

4) дигитальная рентгенография (в том числе КТ)

Методы лучевой диагностики, основанные на использовании рентгеновского излучения. Основные, дополнительные и специальные методы рентгенологического исследования.

Рентгенологические методы – это способ изучения строения и функции органов и систем на основании анализа прошедшего через тело человека пучка рентгеновских лучей.

Классификация рентгенологических методов:

1. Основные (рентгеноскопия, рентгенография, флюорография)

2. Дополнительные (линейная томография, КТ)

3. Специальные (ангиография, бронхография, урография)

5. Характеристика рентгенологических методов основной группы: названия методов, цель назначения, отличительные признаки, возможности.

 

Рентгеноскопия – это методика исследования, при которой изображение объекта получают на светящемся (флюоресцентном) экране в реальном масштабе времени. При перемещении больного относительно рентгеновского излучателя говорят о полипозиционном, а при перемещении рентгеновского излучателя относительно больного – о полипроекционном исследовании. Используют для исследования желудка и легких.

 

Рентгенография – это методика рентгенологического исследования, при которой получается статическое изображение объекта, зафиксированное на каком-либо носителе информации (рентген-пленка, фотопленка, цифровой детектор и др.).

Классификация рентгеновских снимков:

- обзорный – снимок части тела или целого органа- прицельный – снимок интересующей детали органа- одиночные и серийные снимки

Флюорография – фотографирование рентгеновского изображения с флюоресцентного экрана на фотографическую пленку различного формата. Такое изображение всегда уменьшено.Используется для диагностики туберкулеза и рака легких. Противопоказано беременным и детям до 14 лет. По информативности уступает рентгенографии. Исследование происходит намного быстрее рентгенографии.

6. Характеристика дополнительных методов рентгенологического исследования: названия методов, цель назначения, отличительные признаки, возможности.

Линейная томография – это методика послойного рентгенологического исследования с получением изображения объекта (органа) на заданной глубине. Используется для исследования органов дыхания, ССС, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, костно-суставного аппарата и др.

 

Компьютерная томография – послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, полученного при круговом сканировании объекта рентгенологическим излучением. С помощью данного метода можно изучать все части тела, любые органы, судить о положении, форме, величине, состоянии поверхности и структуре органа, определять ряд функций (в том числе и кровоток в органе). Для интерпретации используется шкала Хаунсфилда (0 ед. – плотность воды, -1000 – воздуха, +1000 – костной ткани).

 

Характеристика специальных рентгенологических методов исследования: названия методов, цель назначения, отличительные признаки, возможности.

Ангиография – это метод рентгенографического исследования сосудов после введения в них рентгеноконтрастных веществ. Различают ангиографию артерий (артериографию), вен (флебографию), лимфатических сосудов (лимфографию). В зависимости от целей исследования проводят общую или избирательную (селективную) ангиографию. При общей контрастируют все основные сосуды изучаемой области, а при селективной – отдельные сосуды. Ангиография позволяет судить и о функциональном состоянии кровеносных сосудов, вычислить скорость кровотока, определить гипо- или гипертензию данного отдела сосудистой системы.

 

Бронхография – методика рентгенологического исследования трахеи и бронхов после введения в их просвет контрастного вещества. Позволяет выявить различные патологические изменения бронхов. Применяется главным образом при бронхоэктазах, бронхостенозах, доброкачественных и злокачественных опухолях.

 

Урография – это метод рентгенологического исследования почек и мочевых путей с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Экскреторная урография основана на способности почек выделять содержащие йод вещества. Применяется при большинстве урологических заболеваний. Урография позволяет определять функциональную способность почек и мочевых путей и судить об их морфологии.

Показания к бронхографии

1) Подозрение на наличие аномалии развития бронхов, а также внутреннего бронхиального или бронхоплеврального свища

Структура.

Различные органы имеют разную структуру. Но, как правило, в норме она однородна(гомогенна). При наличии каких-то включений, неоднородности структуры (гетерогенна) врач подробно описывает эти изменения. Неоднородная структура может быть, например, у поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Или у щитовидной железы при тиреоидите – в этом случае можно выявить неоднородность структуры, за счет чередования участков сниженной и повышенной эхогенности, появляется как бы «пёстрость» рисунка.

Контуры.

Контурыорганов и образований также являются важным параметром уз-исследования. Неровность контура органа может говорить о хроническом воспалении органа, неровность контура образования — о его злокачественности.

Форма.

Размеры.

6) В некоторых случаях функцию органа. Например желчного пузыря.

В гинекологическом УЗИ встречается такое понятие как «М-эхо». Этот термин означает внутренний слой матки — эндометрий.

ЦДК — цветовое доплеровское картирование. Это специальный режим в ультразвуковых сканерах, который позволяет оценивать кровоток.

 

 

КТ с контрастным усилением.

Так как КТ способна дифференцировать ткани с практически идентичной плотностью, на снимках четко видны очаги поражения. В некоторых случаях врач может назначить дополнительное сканирование, чтобы, например, уточнить природу новообразования или определить последствия травмы. Для более детальной визуализации сердца и сосудов используется компьютерная томография с контрастом — возможности такого исследования еще более велики, чем в случае нативного сканирования.

КТ с контрастированием применяется для исследования не только сердца и сосудов, но и:

· органов ЖКТ

· печени

· почек

· легких

· головного мозга

Контрастное вещество, которое подается либо внутривенно, либо перорально, либо ректально, быстро распространяется по сосудам или обволакивает стенки органов ЖКТ. Вместе с кровью контрастное вещество поступает во многие органы, накапливаясь в зонах повышенного кровоснабжения. Как правило, таковыми являются очаги воспаления, раковые опухоли и другие поражения тканей, на поиск которых и рассчитана КТ. Непроницаемое для рентгеновского излучения контрастное вещество «подсвечивает» эти участки и акцентирует на них внимание врача, расшифровывающего снимки. Это значит, что современная КТ-диагностика почти не имеет аналогов по эффективности, точности и широте применения.

ЛЕГОЧНЫЙ РИСУНОК В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ.

От корней легких во все стороны — вверх, вниз и кнаружи отходят однородные древовидно ветвящиеся теневые полоски, постепенно суживающиеся к периферии и оканчивающиеся У-образной формы разветвлениями. Вся совокупность указанных теневых изображений называется легочным рисунком. Особой интенсивности и густоты легочный рисунок достигает в области корней в виде массивных, веерообразно расходящихся тенеобразований. Местами элементы легочного рисунка выявляются в виде множественной переплетающейся сетчатой структуры, которая более рельефно выявляется на технически хорошо сделанных рентгенограммах. Рентгенологическими элементами легочного рисунка являются тенеобразования в виде полосок, кружков, овалов и иногда в виде мелких просветлений с кольцевидным ободком.

Основой легочного рисунка являются разветвления легочной артерии, в меньшей степени легочных вен, а в патологических условиях также разветвления бронхов и окружающих их перибронхиальных лимфатических сосудов и изменения межуточной ткани различного происхождения. На рентгенограммах без патологии разветвления сосудов легочного рисунка не доходят до наружных краев легочных полей 1—2 см. Легочный рисунок может быть снижен при эмфиземе, и отсутствовать при пневмотороксе. В норме легочный рисунок не доходит до плащевой зоны и заканчивается на расстоянии 1.5-2 см от легочной плевры.

Несмотря на то что на рентгенограммах тень сердца абсолютно однотонна все же с известной долей вероятности можно дифференцировать его отдельные камеры, особенно если в распоряжении врача имеются рентгенограммы, выполненные в нескольких проекциях, т.е. при разных ракурсах съемки. Дело в том, что контуры сердечной тени, в норме ровные и четкие, имеют форму дуг. Каждая дуга представляет собой отображение выходящей на контур поверхности того или иного отдела сердца.

У здоровых людей тень сердца на рентгенограмме однородна. При патологии могут обнаруживаться отложения извести в клапанах и фиброзных кольцах клапанных отверстий, стенках коронарных сосудов и аорты, перикарде.

 

Допплерокардиографическое исследование (ДПКГ): основа метода, возможности. Разновидности допплерокардиографии.

В настоящее время ультразвуковое исследование сердца не может счи­таться полным, если при его проведении использованы только М -метод и двумерная эхокардиограмма. Обязательным стало применение так назы­ваемого допплеровского метода, позволяющего использовать ультразвук для определения направления и скорости кровотока в различных участках сердечно -сосудистой системы.

Свое название эта методика получила от известного в физике эффекта Допплера, на котором она основана. Эффект Допплера заключается в том, что, когда ультразвуковая волна отражается от движущегося предмета, ее частота изменяется —увеличивается, если объект приближается к датчи­ку, и уменьшается, если он движется в противоположном направлении. При этом чем больше скорость движения объекта, тем сильнее меняется час­тота волны. Таким образом, регистрируя изменение частоты волны в отра­женном пучке по сравнению с исходной, можно рассчитать направление движения и скорость исследуемого объекта.

При изучении движения крови эритроциты являются теми объектами, движение которых определяет характер допплер -эффекта. Изменение час­тоты ультразвукового сигнала, отразившегося от движущихся эритроцитов, дает возможность измерить скорость и направление кровотока в любой ис­следуемой точке.

Таким образом, допплер -ЭхоКГ позволяет оценить скорость и направ­ление движения крови в различных камерах сердца.

— Импульсную допплер-ЭхоКГ используют для быстрого выявления турбулентных потоков. Её недостаток — невозможность измерения высоких потоковых скоростей.

 

— Непрерывноволновая допплер-ЭхоКГ позволяет измерять высокие потоковые скорости, но на протяжении всей длины луча, что может затруднять локализацию стеноза.

 

— Цветная допплер-ЭхоКГ основана на принципе различной окраски потоков, направленных к датчику и от датчика. Это наиболее оптимальная методика для выявления (очень быстрого) клапанной регургитации.

 

— Тканевая допплер-ЭхоКГ: На практике тканевой допплер (ТД) может применяться для диагностики

1.ишемии и жизнеспособности миокарда у больных ИБС;

2. диастолической дисфункции;

3.физиологической и патологической гипертрофии левого желудочка (ЛЖ);

4.кардиомиопатий;

5. системных поражений сердца (амилоидоза);

6.дополнительных путей проведения;

7. реакции отторжения пересаженного сердца.

 

Узи почек

УЗИ мочевых органов начинается с наружного трансабдоминального сканирования в В-режиме, дополняемого различными допплерографическими методиками.

 

Почки в продольном сечении отображаются структурами овальной формы длиной 9-12 см. Их контуры в норме четкие и в большинстве случаев ровные. Структура почек состоит из центральной высокоэхогенной зоны, имеющей форму вытянутого овала, и окружающей ее периферической зоны низкой эхогенности (рис. 12.13). Поперечные срезы почки имеют вид овои-да. В этой плоскости измеряют ширину и толщину почки, которые в норме равны соответственно 4,5-6 и 3,5-5 см (рис. 12.14).

 

Периферическая зона на эхограммах почек является отображением паренхимы низкой эхогенности. Центральная зона почек является суммарным отображением всех элементов почечного синуса. Его высокая общая эхогенность обусловлена жировой клетчаткой. В норме при исследовании натощак и пустом мочевом пузыре структуры чашечно-лоханочного комплекса не визуализируются. В условиях гипергидратации организма, форсированного медикаментозного диуреза, при переполненном мочевом пузыре чашечно-лоханочный комплекс получает отображение в виде гипоэхогенной древовидной структуры, расщепляющей гиперэхогенную зону.

 

Основной ствол почечной артерии, сегментарные, междолевые и дуговые артерии визуализируются в режиме ЦДК (см. рис. 12.15 на цв. вклейке). В режиме энергетического допплера получают отображение еще более мелкие ин-трапаренхиматозные кровеносные сосуды почек (см. рис. 12.16 на цв. вклейке).

 

Трехмерные реконструкции дают пространственное представление обо всей сосудистой системе почек. Состояние кровотока в сосудах почки оценивается с использованием импульсной допплерографии.

 

Получить эхографическое изображение нормальных мочеточников на всем протяжении при обычном диурезе и пустом мочевом пузыре не удается. При нерасширенных мочеточниках отчетливо визуализируются только лоханочно-мочеточниковый сегмент и интрамуральный отдел (рис. 12.17). Визуализация нормальных мочеточников на всем протяжении возможна при их расширении (более 5 мм). В продольном сечении они отображаются как эхонегативные трубчатые образования, в поперечном - как эхонегативные образования щелевидной формы.

 

Обязательным условием получения эхографического изображения мочевого пузыря является его наполнение до физиологического объема, т. е. до появления первых позывов на мочеиспускание. Пустой пузырь не дает отчетливого изображения как орган и потому вообще не подлежит оценке. В поперечном сечении при адекватном наполнении неизмененный мочевой пузырь обычно имеет вид анэхогенного прямоугольника, трапеции или овала; в продольном сечении - овоидную форму (см.рис. 12.18).

Остаточная моча и ее количество определяются после полного мочеиспускания. Диагностические возможности ультразвукового метода при исследовании мочевого пузыря расширяют трехмерные реконструкции изображения.

 

Мужской мочеиспускательный канал в серошкальном изображении при продольном сканировании имеет вид эхонегативной трубчатой структуры диаметром 4-5 мм с ровными, четкими внутренними контурами. Поток мочи в уретре в режиме энергетического допплера выглядит как ярко-оранжевая динамично изменяющаяся полоса

Факторы, определяющие количество и качество биологического действия ионизирующего излучения. Основные принципы защиты от ионизирующего излучения пациентов и персонала лучевых отделений.

Ионизирующее излучение – это вид излучения, которое при взаимодействии с окружающей средой вызывает ионизацию атомов, т.е. их распад на ионы.

Общее свойство всех ионизирующих излучений – способность ионизировать атомы окружающей среды.

Источники ионизирующего излучения:

1) Рентгеновская трубка

2) Радиоактивные нуклиды

3) Ускорители заряженных частиц

Биологическое действие ионизирующего излучения – это способность вызывать функциональные, анатомические и метаболические изменения на всех уровнях организма, обусловленное энергией, отдаваемой излучениями разным тканям и органам.

Оценка биологического действия излучения:

Д = средняя энергия, переданная ионизирующим излучением веществу/ масса вещества в этом объеме

Факторы, влияющие на выраженность биологического воздействия:

1) величина поглощенной дозы

2) время облучения

3) площадь облучения

4) место облучения

5) вид облучения

6) состояние организма на момент облучения

7) чувствительность тканей, органов, клеток

8) свойство кумуляции (накопления)

Меры защиты:

1) всякое лучевое исследование должно быть оправдано

2) соблюдение правил радиологических исследований больных (проводится лицами, имеющими специальную подготовку)

3) соблюдение и использование средств индивидуальной защиты (экраны из различных материалов в зависимости от вида излучения)

4) защита расстоянием (чем больше расстояния от источника, тем ниже доза облучения персонала)