Виды доплеровского исследования: волновой допплер, цветное допплеровское картирование, тканевой допплер. Понятие, получаемая диагностическая информация.

 

Цветной допплер - показывает есть ли движение крови в данном участке ткани. Если окрашивается в красный цвет - это означает, что кровь протекает от датчика, если синий - к датчику.

Энергетический допплер - тот же тип допплера, но окраска на экране одного цвета, но этот допплер улавливает более мелкие скорости движения крови. Оба доплеровских режима применяются в случаях регистрации наличия крови в ткани, которая появляется на экране.

Импульсный (= спектральный, PW) допплер.

С помощью этих допплеров регистрируется скорость протекания крови по сосуду. В режиме импульсного допплера ультразвук идет в сосуд, отражается, улавливается аппаратом, и посылается обратно. В результате выходит кривая на экране. Применяется там, где нужно измерить скорость протекания крови по сосудам.

Постоянно волновой (CW) допплер.

При этом доплеровском режиме аппарат постоянно посылает и постоянно принимает этот сигнал. В результате улавливаются очень большие скорости, которые не удается уловить импульсным допплером. На современных апаратах грани между этими допплерами стираются, так как на импульсном допплере улавливаются достаточно большие скорости. Используется в кардиологии (аппараты с блоком постоянно-волнового допплера).

Есть так же тканевой допплер (TDI) и другие современные разновидности доплеровских режимов, но 4 вышеперечисленных – основные доплеровские режимы в уз аппаратах.

 

Допплерокардиографическое исследование (ДПКГ): основа метода, возможности. Разновидности допплерокардиографии.

В настоящее время ультразвуковое исследование сердца не может счи­таться полным, если при его проведении использованы только М -метод и двумерная эхокардиограмма. Обязательным стало применение так назы­ваемого допплеровского метода, позволяющего использовать ультразвук для определения направления и скорости кровотока в различных участках сердечно -сосудистой системы.

Свое название эта методика получила от известного в физике эффекта Допплера, на котором она основана. Эффект Допплера заключается в том, что, когда ультразвуковая волна отражается от движущегося предмета, ее частота изменяется —увеличивается, если объект приближается к датчи­ку, и уменьшается, если он движется в противоположном направлении. При этом чем больше скорость движения объекта, тем сильнее меняется час­тота волны. Таким образом, регистрируя изменение частоты волны в отра­женном пучке по сравнению с исходной, можно рассчитать направление движения и скорость исследуемого объекта.

При изучении движения крови эритроциты являются теми объектами, движение которых определяет характер допплер -эффекта. Изменение час­тоты ультразвукового сигнала, отразившегося от движущихся эритроцитов, дает возможность измерить скорость и направление кровотока в любой ис­следуемой точке.

Таким образом, допплер -ЭхоКГ позволяет оценить скорость и направ­ление движения крови в различных камерах сердца.

— Импульсную допплер-ЭхоКГ используют для быстрого выявления турбулентных потоков. Её недостаток — невозможность измерения высоких потоковых скоростей.

 

— Непрерывноволновая допплер-ЭхоКГ позволяет измерять высокие потоковые скорости, но на протяжении всей длины луча, что может затруднять локализацию стеноза.

 

— Цветная допплер-ЭхоКГ основана на принципе различной окраски потоков, направленных к датчику и от датчика. Это наиболее оптимальная методика для выявления (очень быстрого) клапанной регургитации.

 

— Тканевая допплер-ЭхоКГ: На практике тканевой допплер (ТД) может применяться для диагностики

1.ишемии и жизнеспособности миокарда у больных ИБС;

2. диастолической дисфункции;

3.физиологической и патологической гипертрофии левого желудочка (ЛЖ);

4.кардиомиопатий;

5. системных поражений сердца (амилоидоза);

6.дополнительных путей проведения;

7. реакции отторжения пересаженного сердца.

 

Лучевая (эхокардиографическая) оценка сократительной функции миокарда. Виды сократимости. Фракция выброса.

Основным методом изучения сократительной функции сердечной мышцы является ультразвуковое исследование (УЗИ).В кардиологии применяют несколько ультразвуковых методик: одномерную эхокардиографию - М-метод; двухмерную эхокардиографию (сонографию) - В-метод; одномерную допплерэхокардиографию; двухмерное цветное допплеровское картирование. Эффективным методом изучения сердца является также дуплексное исследование - сочетание сонографии и допплерографии. Одномерная эхокардиограмма М имеет вид группы кривых, каждая из которых соответствует определенной структуре сердца: стенке желудочка и предсердия, межпредсердной и межжелудочковой перегородке, клапанам, перикарду и т.д. Амплитуда кривой на эхокардиограмме указывает на размах систолических движений регистрируемой анатомической структуры.

Сонография дает возможность наблюдать на экране дисплея движения стенок сердца и клапанов в реальном времени. Для изучения ряда показателей, характеризующих функцию сердца, на экране монитора обводят контур сердца на стоп-кадрах, зафиксированных на вершине зубца R электрокардиограммы и нисходящем колене зубца Т. Специальная компьютерная программа, имеющаяся в ультразвуковой установке, позволяет сопоставить и проанализировать эти два изображения и получить параметры конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка и предсердий, размер поверхности правого желудочка, величину фракции выброса желудочков, фракции опорожнения предсердий, систолического и минутного объемов, толщину стенок миокарда. Весьма ценно, что при этом могут быть получены показатели регионарной сократимости стенки левого желудочка, что чрезвычайно важно в диагностике ишемической болезни сердца и других поражений сердечной мышцы.

Допплерографию сердца производят преимущественно в импульсном режиме. С ее помощью удается не только изучать движение клапанов и стенок сердца в любой фазе сердечного цикла, но также в выбранном контрольном объеме измерять скорость движения крови, направление и характер ее течения. Особое значение в исследовании функциональных параметров сердца приобрели новые методы допплерографии: цветное картирование, энергетический и тканевый допплер. В настоящее время указанные варианты ультразвукового исследования являются ведущими инструментальными методиками обследования кардиологических больных, особенно в поликлинической практике.

Фракция выброса

Фракция выброса – это показатель, определяющий степень эффективности работы сердечной мышцы во время удара. Выражается она в виде процентов от объема крови, которая при сокращении попадает в сосуды из желудочка. Как правило, измеряется фракция выброса левого желудочка, поскольку именно оттуда кровь идет в большой круг кровообращения. Если в левый желудочек поступает недостаточное количество крови, это может привести к сердечной недостаточности, что, в свою очередь, порождает различные заболевания внутренних органов. Даже если человек находится в состоянии полного покоя, его сердце выталкивает в сосуды больше 50% объема крови левого желудочка. Если этот показатель будет составлять менее 50%, врачи диагностируют сердечную недостаточность. Привести к этому могут такие заболевания как ишемия миокарда, порок сердца и т.д.

Фракция выброса — это отношение УО к КДО. В большинстве случаев ее вычисляют по формуле: ФВ = (КДО - КСО)/КДО х 100 (%), где ФВ — фракция выброса, КДО — конечный диастолический объем, КСО — конечный систолический объем. Нормальное значение ФВ ЛЖ — 55-75% при киноангиографии и ЭхоКГ, но может быть ниже при определении методом радионуклидной ангиографии (45-65) Снижение ФВ ЛЖ < 45% свидетельствует об ограниченной функции миокарда, независимо от условий нагрузки.