Проведите дифференциальный диагноз.

Дифф. диагноз: Локализованную форму дифтерии ротоглотки

дифференцируют с лакунарной или фолликулярной ангиной стрепток/стафил этиологии. При лакунарной ангине – значительная болезненность при

глотании, яркая гиперемия, наложения в лакунах, беловато-желтые, рыхлые, легко снимаются, растираются между предметными стеклами (не

фибринозного характера). Тонзиллярные л/у увеличены, болезненны при пальпации, выраженные симптомы интоксикации и высокая температура

 

6. Какие лабораторные исследования Вы назначите для уточнения этиологии заболевания? Лабораторные исследования для уточнения диагноза: бактериологическое исследование: обнаружение токсигенных коринебактерий. Специфические АТ – РА, РПГА, ИФА.

 

7. Оцените результаты анализа периферической крови. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

8. Какие инструментальные исследования показаны у больной? ЭКГ, ЭХоКГ, УЗИ почек и органов брюшной полости.

Назначьте лечение.

Лечение: курс лечения ПДС 200000-300000 АЕ. В первые 2 суток -3/4

курсовой дозы. В 1 день сыворотку вводят 2 раза с интервалом 12ч.

Одновременно с сывороткой – а/б (пенициллин, макролиды, ЦС) 5-7 дней. Для ↓ интоксикации – гемодез, реополигюкин, 5-10% р-р альбумина. Вместе с растворами – ККБ, Аскорбиновая кислота, инсулин. При токсических формах – гормоны. Преднизолон – 3-5 мг/кг*с 5-7 дней. Постельный режим 3-4 недели.

 

10. Какие профилактические меры необходимы в данном случае заболевания.

Активная иммунизация – дифтерийный анатоксин: АКДС, АДС, АДС_М, АДМ. АКДС – 3,4.5,6 мес, через 18 мес после V3 – АКДС (R1), R2 – 7 лет АДС-М, R3- 14лет АДС-М. Лица, не подвергающиеся иммунизации против дифтерии, при контакте подлежат немедленной вакцинации по полной схеме в соответствии с возрастом. Если в контакте вакцинированные дети – поддерживающая доза АДС-М или АДМ-анатоксина, если не было R последние 5 лет. Госпитализация больных и санация бактерионосителей, карантинные мероприятия и дезинфекция в очаге. Эпидемиологический надзор – контроль за состоянием специфического иммунитета, за

источниками заражения, выявление носителей.

 

ЗАДАЧА 179

Мальчик, 12 лет, отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался подъем температуры тела до 37,5°c, вялость, адинамия. Стул жидкий, поначалу каловый, а затем обильный водянистый без патологических примесей типа «рисового отвара», каждые 2-3 часа. Затем появилась повторная рвота.

Через 12 часов от начала заболевания ребенок был госпитализирован в тяжелом состоянии. Температура тела 35,70C. Жалобы на резкую слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту и боли в икроножных мышцах. При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз. Руки и ноги холодные на ощупь. Кожа сухая бледная с мраморным рисунком, на животе собирается в складку. Язык сухой, обложен. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание 34 в минуту, жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс 140 ударов в минуту слабого наполнения, ритм правильный. Глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке. Живот втянут, мягкий безболезненный. Печень и селезенка у края реберной дуги. Стул жидкий, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями, 8 раз от начала заболевания Диурез снижен. Менингеальных знаков нет, сухожильные рефлексы снижены.

Анализ крови: Нв- 150 г/л; эритроциты -5,0х1012/л; лейкоциты - 11х109 /л; п/я -8%; с/я -71%; эоз.-2%; лимф.-12%; мон.-7%; СОЭ-25 мм/час.

Анализ мочи: относит, плотность – 1038; белок 0,06 г/л; глюкоза – нет; лейкоциты -5-6 в п/з/; эритроциты, цилиндры - нет.

Показатели КОС: рН крови 7,24 (N=7,35-7,45); рС02 ЗО мм. рт. ст.; Р02 70 мм. рт. ст.; ВЕ = -12,0 ммоль/л; калий плазмы 2,8 ммоль/л; натрий - 125 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. О каком заболевании следует думать? Холера, тяжелая форма.

2. Какие данные эпид. анамнеза могут явиться подтверждением предполагаемого диагноза? Почему? Почему? Больной за 2 дня до начала болезни находился в эндемичном районе по холере (Индия).