Объясните причину изменений в клиническом анализе крови.

В клиническом анализе крови выявляется незначительное повышение СОЭ (норма для детей от 1-6 лет = 4-10мм/час)

Количество сегментноядерных нейтрофильных лейкоцитов на верхней границе нормы (норма от 28 – 48%), количество палочкоядерных – в норме (норма от 0,5 – 5%). Количество лимфоцитов в норме (норма от 37-60%). Гемограмма при простом герпесе не имеет закономерных изменений. Тяжелые формы заболевания могут сопровождаться как выраженный лейкопенией, так и лейкоцитозом. Выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ могут свидетельствовать о микстовом или генерализованном характере заболевания.

7. Возможный источник инфекции? Взрослые с признаками герпетических высыпаний на губах.

8. Какова вероятность рецидивов заболевания. Вероятность рецидивов данного заболевания невысокая. Все зависит от того, как лечат основное заболевание (атопический дерматит) и какого состояние кожи, а также иммунитета ребенка (вирус простого герпеса, попадая в организм, проникает в чувствительные ганглии задних корешков спинного мозга, где персистирует всю жизнь. В ситуациях снижения иммунного контроля организма над этим вирусом, он может активизироваться).

Назначьте лечение (общее, местное).

1. Показана госпитализация в стационар.

2. Режим – постельный.

3. Диета – щадящая (так как могут быть высыпания вокруг рта)

4. Этиотропное лечение – ацикловир (100 мг/5 раз в сутки для детей до 2 лет; 200 мг/5 раз в сутки в течение 5-10 дней).

5. Обработка высыпаний анилиновыми красителями или мазью с ацикловиром.

6. Для устранения зуда – антигистаминные препараты

Проведите противоэпидемические мероприятия.

Больного изолируют в домашних условиях (в зависимости от тяжести состояния, при герпетической экземе – госпитализация!) или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до клинического выздоровления. После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений. Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются. Специфическая профилактика простого герпеса не проводится.

 

ЗАДАЧА 156

Ребенок, 9 лет, заболел остро: температура тела 38,4ºС, плохой аппетит, беспокойный сон, затруднение носового дыхания, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов; На 6 день болезни выявлены гепато - и спленомегалия. Госпитализирован с диагнозом «инфекционный мононуклеоз». За 7 недель до заболевания ребенку переливали кровь /автокатастрофа/.

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 38ºС, бледный, аппетит снижен, лицо одутловатое, пастозное, увеличены передне - и заднешейные лимфоузлы до 1 см. подвижные. Болезненность при пальпации околоушной области с обеих сторон. Носовое дыхание затруднено, выделений нет. В легких хрипов нет, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. В зеве – умеренная разлитая гиперемия, отечность миндалин, наложений нет. Живот мягкий, б/б; печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5-2,0- в/з, край эластичный, б/б, селезенка +1см. Стул, диурез в норме. В неврологическом статусе без изменений.

Умеренно выраженная интоксикация сохранялась 2 недели, увеличение лимфоузлов – 4 недели, гепато- и спленомегалия – 3 недели.

УЗИ органов брюшной полости: печень незначительно увеличена, ЭХО структура – однородна; селезенка слабо увеличена, паренхима не изменена; желчный пузырь с перетяжкой в области тела. Поджелудочная железа увеличена, ЭХО структура – не однородна.

В общем анализе крови Нв-120 г/л, эр-3,9х10¹²/л, лейк-10х109 /л, п/я-6%, с/я-27%, э-2%, лимф-51%, мон.-10%, атип. мононуклеары-4%, СОЭ-15мм/час.

В биохимическом анализе крови общий билирубин-16 мкмоль/л, прямой- 9 мкмоль/л, АЛАТ- 80 ед./л, АСАТ-67 ед./л, протромбин 90%, тимоловая проба-12 ед.

Маркеры гепатитов В и С, Эбштейна-Барр вируса - отрицательные.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз. Цитомегаловирусная инфекция. Манифестная форма. Среднетяжелая степень тяжести.?

2. Предполагаемый источник инфицирования. Переливание крови 7 нед. назад.

3. Дайте характеристику возбудителя. ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae, HHV-5 группа бета. Вирусы дают цитопатический эффект с образованием гигантских клеток вследствие увеличения ядра и цитоплазмы.

4. Объясните патогенез данного заболевания. Вирус эпителиотропен, особенно к эпителию железистых органов. Вирус попадает в клетки –инфильтративно-пролиферативный процесс с нарушением функции пораженного органа. Общетоксическое действие вируса, ДВС-синдром и функциональная недостаточность коры надпочечников – в патогенезе генерализованных форм. При различных путях передачи воротами инфекции могут быть слизистые оболочки верхних дыхательных путей, ЖКТ или половых органов. Вирус проникает в кровь; кратковременная вирусемия быстро завершается локализацией возбудителя при внедрении в лейкоциты и мононуклеарные фагоциты, где происходит его репликация. Инфицированные клетки увеличиваются в размерах (цитомегалия), приобретают типичную морфологию с ядерными включениями, представляющими собой скопления вируса. Образование цитомегалических клеток сопровождается интерстициальной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, развитием узелковых инфильтратов, кальцификатов и фиброза в различных органах.