Какие лабораторные исследования подтвердят клинический диагноз.

§ Определение антигенов шигелл в сыворотке крови, кале, моче с помощью экспресс-методов: ПЦР, РИФ, ИФА, РСК, реакции коагглютинации, реакции латекс-агглютинации, реакции угольной агломерации.

§ Серологический метод (ищем АТ) в парных сыворотках через 2 недели. Титр в 4 раза (1:200 Флекснера, 1:100 Зонне).

§ Обнаружение в копроцитограмме (вспомогательный метод) наличия в кале слизи, нейтрофильных гранулоцитов (больше 50 в поле зрения), эритроцитов и отсутствие детрита;

§ Бактериологический метод: выделение шигелл из испражнений при посевах на питательные среды Плоскирева, Левина.

 

6. Консультативная помощь, каких специалистов Вам потребуется? Инфекционист, гастроэнтеролог.

7. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар. Дробными порциями 6-10 раз в сутки, уменьшив объем на 1/5-1/3(20 – 30%). Необходимый объем возмещают оральным введением жидкости (чай, отвар изюма). После прекращения рвоты можно осторожно вводить овощные отвары, содержащие минеральные соли. При улучшении стула назначают слизистые супы, каши, мясные блюда высокой степени измельченности, приготовленные на пару.

8. Назначьте этиотропную терапию. Нитрофураны (фуразолидон, нифуроксазид), хинолонов I-II поколения (хлорхинальдол, невиграмон). Препараты назначают в течение 5-7 дней.

9. Можно ли в качестве симптоматического средства в этом случае использовать имодиум (лоперамида гидрохлорид)? Применение имодиума противопоказано; он подавляет высвобождение ацетилхолина и простагландинов, замедляя таким образом перистальтику и увеличивая время прохождения содержимого по кишечнику. Повышает

тонус анального сфинктера, уменьшая тем самым недержание каловых масс и позывы к дефекации.

 

10. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение.

Перенесшие шигеллёз, подтвержденный бактериологически, выписываются после клинического выздоровления, нормализации температуры тела и стула и после отрицательного контрольного бактериологического обследования кала на шигеллы, проведенного не раннее, чем через 2 суток после окончания этиотропного лечения.

 

ЗАДАЧА 181

Девочка 1 года 8 месяцев. Заболела 18.02. в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,6°C, жидкий стул - водянистый с примесью слизи в виде плавающих хлопьев, обильный желто-зеленого цвета с резким кислым запахом и непереваренными комочками пищи 8 раз/сутки.

При поступлении в стационар (2-й день болезни) состояние средней тяжести, температура тела 37,8°C, вялая, пьет неохотно, отказывается от еды. Кожа бледная, умеренной влажности с мраморным рисунком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой. Слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс-140 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 5 раз, стул -12 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.

На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

За два дня до заболевания ребенка (16.02) у матери отмечался жидкий стул без патологических примесей до 3-х раз в сутки, тошнота, урчание в животе без повышения температуры тела.

Анализ крови: Нв-128 г/л; эритроциты -3,8х!012/л; лейкоциты -9,0x109 /л; п/я. -2%; с/я. -40%; эоз. -2%; лимф. -50%; мон. -6%; СОЭ-8 мм/час.

Анализ кала на кишечную группу: отрицательный.

РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигенами - отрицательная.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз. Ротавирусная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма. Токсикоз с эксикозом II степени.

2. Объясните патогенез диарейного синдрома и тип диареи. Вход. ворота. - ЖКТ => верх. отд. тонкой. к-ки - размножение => разрушение ворсинок, осветственных за синтез дисахаридаз => недост. кол-во ферментов - вторич. дисахаридаз. недостатчность => накопл. нерасщепл. дисахаридов => толстая к-ка - повышение осмотич. давления => перемещение жид-ти в просвет кки => диарея + повышение концентрации жирных кислот (в результате расщипления сахаров) => усиление осм. давленя => усиление диареи. Тип диареи – осмотический