Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для подтверждения диагноза и первоначальных лечебных мероприятий.

Экспресс-метод:

§ люминесцентно-серологический-бактериоскопия в фазово-контрастном микроскопе холерного вибриона, обработанного флуоресцентными сыворотками;

§ Иммобилизация холерных вибрионов специфической холерной O1 – cывороткой (макроагглютинация).

 

Объясните патогенез развития диарейного синдрома. К какому типу диарей относится это заболевание?

Патогенез диареи: Прикрепляясь к энтероцитам, холерный вибрион начинает выделять холероген (состоит из А и В субъединиц). В судбъединица через мембранные рецепторы и

активирует аденилатциклазу. Идет накопления цАМФ, который является стимулятором кишечной секреции (следовательно диарея секреторного типа).

 

Основные противоэпидемические мероприятия, которые должен выполнить врач при выявлении такого больного на дому?

При выявлении больного определяются границы инфекционного очага. Выявляются вибрионосители, больные, изолируются и проходят лечение.

Выявление контактных и наблюдение за ними в течение 5 дней+ 3х кратное бактериологическое обследование на холерный вибрион.

Проводится исследование объектов внешней среды 1раз в сутки до ликвидации очага.

Текущая и заключительная дезинфекция.

Сан.-просвет. работа по профилактике холеры

Экстренная профилактика АБ и вакцинация населения.

 

6. Определите степень и характер (вид) обезвоживания с учетом клинических и имеющихся лабораторных данных. 3 степень эксикоза (боли в икроножных мышцах, запавшие глаза, ЧСС=140, тахипное, снижен тургор тканей(складка на животе), холодные конечности, гипотермия) Гипотонический тип обезвоживания (Калий < нормы (3,3-5,5), Na < нормы (135)).

Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.

Используем формулу Филлипса: V = 4(или 8) х 1000 х Р(х-1,024), где Р- масса тела больного, х- плотность плазмы крови), коэф 4 если плотность плазмы меньше 1,040, коэф 8 если плотность плазмы больше 1,080.

Другая формула, Коена: V= 4 (или 5)х Р(HtБоль-HtНорм), где Р- масса больного, коэф 4 при разнице гематокритов до 15, коэф 5 при разнице

гематокрита больше 15. Эти формулы взяты с Тимченко. В задаче нет нужных данных для решения этой задачи.

 

8. Консультативная помощь, каких специалистов Вам потребуется? Инфекционист, реаниматолог, эпидемиолог.

9. Показания для выписки из стационара? Клиническое выздоровление, прекращение антибиотикотерапии, 3 отрицательных бактериологических анализа кала и 1 анализ желчи.

10. Назовите основные причины неблагоприятного исхода этого заболевания у детей. Очень быстрое прогрессирование обезвоживания, поражение ЦНС, генерализованные судороги, аритмии, парез кишечника. Наслоение вторичной инфекции.

 

ЗАДАЧА 180

Ребенок, 5 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5°C, появилась рвота (3 раза), головная боль, затем жидкий стул (8 раз) и боли в животе, которые усиливались перед актом дефекации. Стул вначале жидкий обильный, затем скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови. Через 12 часов от начала заболевания госпитализирован.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести, продолжает лихорадить (39,6°С), вялый, отказывается от еды, пьет неохотно. Жалуется на головную боль и боли в животе. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой.

Дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца ясные, громкие, пульс 140 в минуту. Живот втянут, передняя брюшная стенка мягкая, атоничная. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Стул скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.

На 2-й день болезни температура тела снизилась до 37,8°C, рвота прекратилась, схваткообразные боли в животе и жидкий стул с патологическими примесями (12 раз в сутки) остаются.

Мать ребенка работает поваром в детском саду, который посещает ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько детей (температура, рвота и жидкий стул).

Анализ крови: Нв-125 г/л; эритроциты -4,2х1012/л; лейкоциты- 9,6x109 /л; п/я. - 9%; с/я. - 56%; эоз.- 4%; лимф.- 26%; мон.- 5%; СОЭ-28 мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз. Предполагаемая этиология этого заболевания? Шигеллёз (дизентерия), среднетяжелая форма. Синдром дистального колита. Предполпгаемая этиология: Возбудители шигеллезов относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella. В частности, Шигеллез Флекснера

(выраженный синдром дистального колита).