Какие условия следует соблюдать при проведении специфической терапии?

Единственное широко используемое специфическое антитоксическое средство – противоботулиническая сыворотка (ПБС), получаемая от иммунизированных против ботулизма лошадей и содержащая токсиннейтрализующие антитела.

Лечебную дозу препарата разводят в 200 мл стерильного изотонического 0,85% раствора натрия хлорида, подогретого перед введением в теплой воде до 37±1°С. Скорость введения – 60-90 капель в минуту. Во избежание возможных аллергических реакций до начала в/в вливания сыворотки больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона. Сыворотку вводят однократно. Препарат вводят в/м. Противопоказанием к введению ПБС у больных ботулизмом является только развитие анафилактического шока при определении чувствительности к чужеродному белку. Обязательным, учитывая гипотетическую возможность продукции токсина in vivo, является назначение антибиотиков.

 

10. Возможный исход болезни? Выздоровление в 90% случаев.

Развитие ятрогенных осложнений 5%.

Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией, (например, аллергические реакции) на этапе лечения.

Летальный исход.

 

ЗАДАЧА 178

Девочка 12 лет. Заболела остро, повысилась температура тела до 38,6° С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни осмотрена участковым врачом, который госпитализировал ребенка с диагнозом: перинтонзиллярный абсцесс.

Из анамнеза жизни известно, что девочка родилась из двойни, недоношенной на 7 месяце беременности с массой 1.300 гр. Имела отвод от профилактических прививок до 1 года. После 1 года привита двухкратно против дифтерии АДС-М анатоксином. В последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром.

При поступлении состояние девочки тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до II шейной складки с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространяющиеся на заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.

Общий анализ крови: Нв-130 г/л; эр-3,5х10¹²/л; лейк.- 15,0х109 /л; п-8%; с/я-58%; л.-27%; м.-7%; СОЭ-25 мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз. Дифтерия ротоглотки, токсическая форма II степени.

Чем обусловлена плотность налетов в ротоглотке?

Плотность налетов в ротоглотке обусловлена фибринозной пленкой (коагуляционный некроз). Дифтеритическое воспаление – многослойный эпителий, поражение глубокое, фибринозный выпот проникает в подлежащие ткани, пленка плотно спаяна. (Крупозное воспаление – ДП (гортань, трахея), где слизистая содержит железы, покрыта однослойным эпителием – легко отделяется).

 

Каков патогенез развития отека в области ротоглотки и шейной клетчатки?

Патогенез отека в области ротоглотки и шейной клетчатки: дифтеритическая пленка плотно спаяна с подлежащей тканью, это способствует

проникновению токсина вглубь тканей. Проникновение по лимфатическим путям приводит к возникновению отека слизистых оболочек. В регионарных л/у также возникают воспаление, полнокровие, отек, который может распространяться на ПЖК и достигать значительных размеров.

 

Каковы причины снижения диуреза у больной?

Причины снижения диуреза: морфологические изменения в почках – дистрофия клеток эпителия дистальных и проксимальных канальцев, воспалительный отек. Самое раннее осложнение – нефротический синдром (ОАМ – протеинурия, цилиндрурия, функция не нарушена, анализы

нормализуются).