Проведите дифференциальный диагноз.

1) с другими кишечными инфекциями:

§ с сальмонеллезами (чаще развиваются в возрасте до 2 лет, характерна волнообразная лихорадка до 2-3 недель, частая длительная рвота, боли в эпигастрии и вокруг пупка, обильный стул цвета “болотной тины”);

§ с эшерихиозами (частый жидкий водянистый стул, бактериологическое исследование выявляет патогенные эшерихии);

§ с ротавирусной инфекцией (многократная рвота, стул частый, жидкий, пенистый, с резким запахом, без патологических примесей, в гемограмме лейкопения и лимфоцитоз);

§ с кишечным иерсиниозом (имеются интенсивные боли вокруг пупка или в правой подвздошной области, характерна экзантема, обильный зловонный стул, в гемограмме гиперлейкоцитоз и резко повышенная СОЭ, в

§ копроцитограмме признаки нарушения переваривания и всасывания);

2) с лямблиозом (обильный жидкий пенистый стул, нормальная температура, течение волнообразное с рецидивами, в испражнениях вегетативные формы лямблий);

3) с балантидиазом (при пальпации определяется урчащая и болезненная слепая кишка, течение волнообразное с тенденцией к хронизации, в испражнениях - балантидии);

4) с инвагинацией кишечника (пальпируется инвагинат и усиление перистальтики выше него, начало симптомов на фоне нормальной температуры тела, в стуле свежая кровь);

5) с НЯК (начинается постепенно на фоне нормальной температуры тела, постепенно прогрессирует, развивается гипохромная анемия, резко повышенная СОЭ).

6)

7.Какие исследования необходимо провести дополнительно? См. пункт 4.

8.Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства этиопатогенетического воздействия).

· обязательная госпитализация;

· постельный режим на весь острый период;

· диета (дробное питание 8-10 раз/сут. с уменьшением объема пищи на 50- 55% в первые 2-3 дня, затем каждый день увеличивают V на 10% до физиологического объема. Стол 4В. Пища должна быть механически и химически щадящая, рекомендуется употребление «каши-размазни» на овощном отваре, хорошо измельченных мясных и овощных блюд, приготовленных на пару или запеченных, достаточное количество жидкости. Диету соблюдать минимум 2 недели после выписки);

· этиотропная терапия: антибиотики из группы аминогликозидов II-III пок. (гентамицин, амикацин) или ЦС II-III пок. (цефотаксим, цефтриаксон) в

· течение 5-7 дней;

· энтеросорбенты (смекта, энтеросгель)

· жаропонижающие (нурофен, парацетамол, литическая смесь)

· ферменты (креон)

· спазмолитики (но-шпа)

· пробиотики или синбиотики (нормобакт L), витамины в периоде реконвалесценции

 

9.Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив? После исчезновения клинических симптомов и отрицательного результата бактериологического исследования.

10.Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Заключительная дезинфекция.

 

ЗАДАЧА 177

Мальчик 10 лет, вернулся из 2-х дневного похода за город. Питался консервами, ел копченое мясо, рыбу, купался в озере. Перед возвращением почувствовал слабость, боли в животе, была однократная рвота. Затем состояние продолжало ухудшаться: прогрессировала мышечная слабость, быстрая утомляемость, сухость во рту, жажда.

Жаловался на ощущение тяжести и распирания в эиигастрии, головную боль, головокружение. Температура тела не повышалась.

Госпитализирован на 2-ой день болезни. При поступлении состояние тяжелое. Одышка, усиливающаяся при нагрузке. Кашель сухой, першение в горле. Голос хриплый. Ухудшилось зрение: («туман» перед глазами, двоение предметов). Кожа обычной окраски. Слизистая полости рта чистая, небная занавеска слегка провисает. Язык обложен, сухой. Лимфатические узлы не увеличены. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Край печени и селезенки пропальпировать не удается из-за вздутия живота. Стула не было.

Анализ крови: Нв -134 г/л; эритроциты - 4,06х1012/л; лейкоциты - 9,0х109 /л; п/я. -2%; с/я. -40%; эоз. -2%; лимф. 50%; мон.- 6%; СОЭ-6 мм/час.

Анализ мочи без патологии.

ЗАДАНИЯ:

1. О каком заболевании следует думать? Ботулизм, среднетяжелая форма.

2. Какие данные анамнеза и клинические симптомы явились основанием в установлении диагноза у этого больного? Питался консервами. мышечная слабость, жажда, одышка, ухудшение зрения: «туман» перед глазами, двоение предметов, провисание нёбной занавески.