Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания.

Выявление антигена РС-вируса в клетках цилиндрического эпителия носоглотки проводят методом прямой или непрямой иммунофлюоресценции

Серологическая диа-ка с помощью РСК или РН при исследований парных сывороток взятых с интервалом в 10-14 дн. Диагностическим является нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более

 Вирусологическая д-ка – выделение РС вируса в культуре ткани

В КАК – нормоцитоз, иногда умеренная лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия

4. Как охарактеризовать патологические изменения в легких? Выявление диффузной гиперемии слизистой оболочки крупных бронхов и скопление серозного экссудата. Легкие увеличены в объеме с выраженной эмфиземой и участками уплотнения ткани в задних отделах. В альвеолах содержится густой экссудат.

5. Оценить данные рентгенологического исследования. Выявляют эмфизему легочной ткани без очаговых воспалительных теней.

Какие особенности заболевания у детей раннего возраста.

У детей грудного возраста в ранние сроки развиваются бронхиолит и обструктивный бронхит, протекающие с симптомом дыхательной недостаточности 2 и 3 степени (для новорожденных бронхиты и бронхиолиты не характерны). Начало заболевания постепенное, t не превышает 38, а у новорожденных нередко остается нормальной.

7. Проведите дифференциальный диагноз. Аллергический бронхит: Развивается у детей старшего возраста с отягощенным аллер. анамнезом. Сопровождается сопутствующими аллергическими поражениями кожи

БА: отмечаются приступы удушья, снимающиеся спазмолитическими препаратами

Коклюш: характерный приступообразный судорожный кашель, задержки и остановки дыхания, надрыв или язвочка уздечки язычка

Назначьте лечение.

Лечение неспецефическое! Как при бронхиолите. Режим постельный, диета, поддержка кислородом, регидратация, противовирусная терапия – рибаверин, патогенетическая и симптоматическая – бронхолитики (эуфиллин), десенсибилизирующие препараты (тавигил), по показаниям глюкокортикоиды (преднизолон), отхаркивающие (туссин, бромгексин), ЛФК, дыхательная гимнастика, УВЧ.

9. Соответствует ли клинический анализ крови данному заболеванию? Все анализы в пределах нормы

Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Маски, мытье рук, влажная уборка, проветривание. Прекращение приема и перевода детей из одной группы в другую. Пассивная иммунизация нормальным человеческим ИГ (дети раннего возраста, особенно ослабленным). С целью экстренной профилактики – иммунал, ремантадин, лейкоцитарный человеческий ИФ

ФТИЗИАТРИЯ

ЗАДАЧА 198

Мальчик 11 месяцев.

Анамнез заболевания: В течение 3-х недель беспокоил сухой кашель, периодические подъемы температуры до 37,4° – 37,8°. Госпитализирован с диагнозом «Пневмония». После обследования переведен в туберкулезное отделение.

Анамнез жизни: от 2-ой беременности, от матери, страдающей ВИЧ-инфекцией, с массой тела 2800 г., длиной 48 см. Вакцинация БЦЖ не проводилась. Выписан из родильного дома на 4 сутки жизни. Проживают в коммунальной квартире. За месяц до заболевания ребенка у соседа выявлен: «Инфильтративный туберкулез в фазе распада. МБТ(+)».

Результаты обследования

Состояние средней тяжести, температура 37,6⁰ С. Вес 8500 г., рост 78 см. Отмечается бледность кожных покровов, синева под глазами, вялость, снижение тургора тканей, периферическая лимфополиадения. ЧД - 30 в 1 мин. При перкуссии – укорочение звука над верхней долей справа, там же выслушивается ослабленное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Печень + 2 см из-под края реберной дуги, эластической консистенции, безболезненная. Селезенка + 2 см.

Клинический анализ крови: Hb 90 г/л, эр. 3,8 × 10¹²/л, Лейк – 9,0 × 10⁹/л, п/я 10%, с/я 67%, лимф. 11%, мон. 12%, СОЭ 16 мм/час.

Общий анализ мочи: без патологии

Проба Манту с 2 ТЕ р 5 мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки: Корень правого легкого расширен, гомогенное затемнение в проекции верхней доли правого легкого треугольной формы, сливающееся с корнем.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз. Первичный туберкулезный комплекс верхней доли правого легкого.

2. Какие дополнительные исследования необходимы? бак.посев, Диаскин –тест, б/х анализ крови, КТ, Рентген, бронхоскопия