В каком обследовании нуждается старший брат?

Осмотр, флюорография (2 раза в год при бытовом контакте, при выявлении изменений + КТ), Диаскинтест, бактериологическое обследование, ОАК, ОАМ. Наблюдение в IV группе диспансерного учёта в течение года.

5. Оцените динамику проб Манту с 2 Т.Е., дайте трактовку результатов иммунодиагностики в стационаре.   С 2 лет проба Манту положительная нормергическая, до 4 лет нарастает, в 6 лет – вираж туберкулиновой чувствительности, вираж является одним из признаков инфицирования. В стационаре проба Манту и Диаскинтест положительные гиперергические, что может быть связано с развитием туберкулёза внутригрудных л/

6. Какие ошибки допущены педиатром?   Не была проведена проба Манту в 3 года. Не направил к фтизиатру при положительных пробах.

7. Где должен лечиться данный пациент?   В туберкулёзном стационаре, затем в санатории и после этого амбулаторно

Какую терапию должен получать данный больной?

Лечение проводится в 2 фазы: интенсивную (3-5 ПТП первого ряда в случае чувствительности к ним МБТ в течение 2-3 мес.) и фазу продолжения лечения (2-3 ПТП первого ряда в течение 4-6 мес.). Т.о. продолжительность лечения инфильтративного туберкулёза должна составлять 6-7 мес., но для достижения эффекта рекомендуется проводить противотуберкулёзную терапию не меньше 10-12 мес. ПТП первого ряда: изониазид, рифампицин, рифабутин, этамбутол, пиризинамид, стрептомицин. В случае выявления лекарственной устойчивости МБТ используются препараты второго ряда: канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, протионамид, этионамид, циклосерин, аминосалициловая кислота, теризидон. В случае широкой лекарственной устойчивости используются препараты третьего ряда –линезолид, пилксициллина клавуланат, кларитромицин, имипенем/циластин, меропенем. Вместе с ПТП рекомендуется назначать вит.С, В6, гепатопротекторы.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

С тимомой, тератомой, саркоидозом, лимфогранулематозом, лимфолейкозом.

10. Какие осложнения заболевания могут возникнуть? Туберкулёз бронхов, бронхолёгочное поражение, ателектаз, диссеминация, плевриты.

ЗАДАЧА 206.

Мальчик 15 лет 5 мес.

Анамнез заболевания: при первичном флюорографическом обследовании у подростка выявлена очаговая тень 8-9мм в верхушке левого легкого. Госпитализирован в туберкулезное отделение для уточнения диагноза.

Анамнез жизни: Мальчик от 3 беременности вторых родов. Родился с весом 3500 г, рост 54 см, привит вакциной БЦЖ в роддоме, рубец 4 мм слева. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенес краснуху, ветряную оспу, в 8 лет очаговую пневмонию, в 13 лет - вирусный гепатит. Контакт с больными туберкулезом не установлен. Социально-бытовые условия удовлетворительные. В квартире живут четверо взрослых и три ребенка.

Объективное обследование: Жалобы на незначительную слабость, особенно при физической нагрузке, потливость, изредка субфебрильную температуру. Состояние средней тяжести, вялый, бледноват, синева под глазами, отстает в физическом развитии. Пальпируются 5 групп периферических лимфоузлов мелкие, безболезненные, не спаянные. При перкуссии ясный легочный звук над всеми полями, границы сердца не расширены. Аускультативно: дыхание над правым легким везикулярное, в верхних отделах левого легкого жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень, селезенка не увеличены.

В клиническом анализе крови: Нb 110 г/л, эр. 5.4 х 10¹² л, лейк-9.9 х 10⁹ л, п/я 10%, с/я 67%, лимф. 11%, мон. 12%, СОЭ 25 мм/час. Общий анализ мочи в норме.

Пробы Манту ставились нерегулярно: в 3 г - р 7 мм, в 7 лет – р 9 мм, в 13 лет – р 15 мм, в 14 лет – р 15 мм. У фтизиатра не наблюдался. Ревакцинация БЦЖ не проводилась. Проба с Диаскинтестом – р 5 мм.

На рентгенограмме грудной клетки: в S1 слева очаговая единичная мягкоочаговая тень 9 мм в диаметре. Остальные легочные поля чистые. Корни не расширены. Границы сердца в пределах нормы.

 

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

Инфильтративный туберкулёз S₁ левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (+ или -)?