Профессиональная задача № 11.

Больной Н., 47 лет, предъявляет жалобы на внезапные приступы головной боли, сопровождающиеся сердцебиением, головокружением, потливостью и выраженной бледностью кожных покровов. Приступы беспокоят в течение 8 лет, возникали с частотой до 2 раз в месяц, провоцировались психоэмоциональным напряжением или обильной пищей и купировались самостоятельно. В последствии во время приступов были выявлены высокие цифры АД (до 240/140 мм рт. ст.). В межкризовый период АД колебалось в пределах 130-150/90 мм рт ст. В течение последнего года отмечает изменение течения заболевания: цифры АД стабилизировались на более высоком уровне, картина криза стала более сглаженной. За год похудел на 9 кг.

На глазном дне: гипертоническая ангиопатия II ст.

При проведении УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства выявлено гетерогенное образование под правой долей печени с точечными кальцификатами (рис. 1).

На КТ органов брюшной полости обнаружено гиподенсное образование правого надпочечника с периферическим скоплением кальцификатов (рис. 2).

Рис. 1

 

Рис. 2

 

 

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз

а) Гипертоническая болезнь, кризовое течение.

б) Вегето-сосудистая дистония с «паническими атаками»

в) Феохромоцитома, симптоматическая артериальная гипертензия.

г) Синдром Конна.

д) Опухоль мозга

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить
диагноз:

а) Характерность приступов, повышение АД, похудание

б) Молодой возраст, связь с психоэмоциональным напряжением, неустойчивость АД

в) Похудание, неврологическая симптоматика

г) Головные боли, сердцебиение, периодичность приступов
д) Характерность приступов, повышение АД, похудание, молодой возраст, связь с психоэмоциональным напряжением, неустойчивость АД, неврологическая симптоматика

3. Тяжесть состояния обусловлена:

а) Высокими цифрами АД

б) Повышением глюкозы крови

в) Неврологическими проявлениями

г) Похуданием

д) Правильно а, б, в, г

4. Дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза:

а) УЗДГ сонных артерий, МРТ головы

б) 17- кето и 17- ОКС, рентгенография турецкого седла

в) Калий, натрий крови

г) Исследование катехоламинов, ВМК в суточной и кризовой моче, МРТ надпочечников и парааортальной области

д) РЭГ вертебро-базилярной области, осмотр окулиста (поля зрения)

5.5. Тактика лечения больного:

а) Госпитализация в отделение кардиологии, гипотензивная терапия

б) Госпитализация в эндохирургическое отделение, оперативное лечение, при его
невозможности - применение неселективных альфа-адреноблокаторов

в) Направление на санаторно-курортное лечение, режим

г) Направление в нейрохирургическое отделение, оперативное лечение

д) Направление на консультацию невропатолога

 

 

Профессиональная задача № 12.

Больная К., 38 лет поступила с жалобами на боли в поясничной области, рези при мочеиспускании. Вышеописанные симптомы беспокоят в течение 10 лет, чаще после переохлаждения. Кроме того, последние 6 лет отмечает эпизоды повышения АД, сопровождающиеся головными болями, тошнотой, неприятными ощущениями в области сердца.

При осмотре: пульс -76 уд. в мин., удовлетворительного качества, АД -190/115 мм.рт. ст. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона над аортой. Границы сердца - правая - по правому краю грудины, верхняя - 3 межреберье, левая по левой среднеключичной линии. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания слабоположителен с левой стороны.

Общий анализ мочи: белок -0,066 г/л, лейкоциты - 18-22 в п/з. Проба Нечипоренко - лейкоциты- 20x10⁹/л.

УЗИ почек: Отмечается умеренное расширение лоханки левой почки, деформация ЧЛС. Конкрементов не выявлено. Мочеточники не расширены. (рис. 1)

Экскреторная урография представлена на рис. 2

 

 

Рис. 1

 

Рис. 2

ВОПРОСЫ:

 

1. Сформулируйте клинический диагноз.

A) Острый гломерулонефрит
Б). Гипертоническая болезнь.

B) Острый пиелонефрит
Г) Хронический пиелонефрит. Вторичная гипертензия.
Д) Хронический гломерулонефрит.

 

2.Укажите синдром, доминирующий в клинической картине.

A) Гипертонический.
Б) Нефритический.

B) Нефротический.
Г) Недостаточность кровообращения.

Д) Отечный.

 

3. Какие обследования необходимы?

A) Посев мочи, иммуноглобулины.
Б) УЗИ почек, экскреторная урография.

B) УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр уролога, посев мочи, ВК мочи.

Г) УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр уролога, посев мочи, ВК мочи, креатинин

крови, посев мочи

Д) УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр невролога, окулиста, ЭКГ, посев мочи,

иммуноглобулины.

 

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

А) хронический цистит,

Б) Хронический гломерулонефрит.

В) Правильно а, б

Г) Амилоидоз почек.

Д) Гипертоническая болезнь.

 

5. Укажите необходимое лечение.

A) Антибиотики широкого спектра действия.

Б) Фторхинолоновые препараты, ингибиторы АПФ.

B) Производные налидиксовой кислоты.

Г) Нитрофурановые препараты.

Д) Сульфаниламиды.