Профессиональная задача № 7.

Больная Р., 68 лет, обратилась к врачу с жалобами на увеличение одышки при умеренной физической нагрузке, появление приступов загрудинных болей при ходьбе, слабость в нижних конечностях, парестезии, анорексию, потеряла в весе 1,5 кг. В анамнезе – страдает ХОБЛ около 10 лет. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести. Пастозность голеней. Кожные покровы сухие, дряблые. Пульс – 100/ мин., ритмичный. ЧДД – 20 / мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В лёгких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 12 х 10 х 9 см.

При обследовании в общем анализе крови выявлено: Нв - 70 г/л, ЦП - 1,5, лейкопения, умеренная тромбоцитопения, гиперсегментация нейтрофилов, билирубин - 28 мкМоль/л, АСАТ - 98 нМоль/сл, АЛАТ - 146 нМоль/сл. Исследование костного мозга – выявлен мегалобластический эритропоэз.

 

 

ВОПРОСЫ:

 

1 Поставьте диагноз.

а) Обострение хронического бронхита.

б) ИБС. Стабильная стенокардия ФКII, ухудшение.

в) Острый лейкоз

г) Опухоль

д) В12.дефицитная анемия

 

 

 

2. Какая морфология эритроцитов характерна для данного заболевания?

а) Микроциты.

б) Макроциты, мегалоциты.

в) Шизоциты.

г) Анулоциты.

д) Сфероциты.

 

3 Какой цветовой показатель должен быть при данном заболевании?

а) 0,7 6)0,8

в) 1,0

г) 1,05
Д)1,4

 

4 Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

а) Электрокардиография

б) Стернальная пункция

в) Рентгенография органов грудной клетки

г) УЗИ органов брюшной полости

Д) ФГДС

 

5 Назначить лечение данной больной.

а) Нитраты + бронхолитики.

б) Цианокобаламин в/м в течение недели.

в) Нитраты +ноотропы.

г) Цианокобаламин в/м в течение 4-6 недель.

д) Бронхолитики + ноотропы.

 

Профессиональная задача № 8.

Больной Ж., поступил с жалобами на увеличение шейных и надключичных лимфатических узлов, кожный зуд, повышение температуры до 38 С, умеренную общую слабость, ночную потливость.

При осмотре - состояние удовлетворительное. Периферические лимфоузлы: пальпируются надключичные плотные безболезненные 2-3 см в диаметре, не спаянные друг с другом и с кожей, конгломерат шейных лимфоузлов больших размеров (см. рисунок). Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Стул, диурез - в норме.

Общий анализ крови - Нв - 136 г/л, эритроциты - 4,2x10¹²/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 7 %, тромбоциты - 311х10⁹/л, лейкоциты - 6,9x10⁹/л, нейтрофилы: палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные - 71 %, лимфоциты - 20 %, моноциты - 5 %, СОЭ - 48 мм/ч. РКТ грудной полости - В переднем средостении определяется конгломерат увеличенных л/узлов диаметром до 80 мм. УЗИ органов брюшной полости - печень - 134-110-50, контур ровный, подвижность обычная, эхогенность обычная, эхоструктура однородная, селезеночная вена - 6 мм, селезенка - 120-60, форма серповидная, контур ровный, четкий, эхогенность обычная, эхоструктура однородная, парааортальные л/узлы до 70 мм в диаметре. Биопсия л/узла от 7.09.2007. - л/узел со стертым рисунком, нодулярным склерозом, есть эозинофильные лейкоциты, встречаются клетки Березовского-Штернберга.

 

ВОПРОСЫ:

1 Наиболее вероятный диагноз.

а) Метастазы рака в лимфатические узлы.

б) Лимфоаденит.

в) Лимфогранулематоз.

г) Хронический лимфолейкоз.

д) Лимфосаркома.

 

2. Нуждается ли больной в дообследовании и каком?

а) Стернальная пункция.

б) Трепанобиопсия.

в) Биохимический анализ крови.

г) ФГДС.
Д) ФБС.

 

3. Назовите характерные морфологические признаки данного заболевания.

A) Гиперсегментированные нейтрофилы.
Б) Клетки Боткина-Гумпрехта.

B) Клетки Березовского-Штернберга.
Г) Клетки Ходжкина.

Д) Нейтрофилы с токсической зернистостью.

 

4 Что относится к В-симптомам при данном заболевании?

A) Ожирение.

Б) Потеря веса, ночной профузный пот.

B) Субфебрильная лихорадка.
Г) Одышка, сердцебиение.

Д) Кожный зуд.

 

5 Лечебная тактика в отношении больного.

A) Лучевая терапия.

Б) Удаление конгломерата лимфоузлов

B) Полихимиотерапия.

Г) Монотерапия цитостатиками.

Д) Симптоматическая терапия.

 

 

Лимфография лимфатических узлов малого таза.