Профессиональная задача № 2.

Профессиональная задача №1.

 

У больного М., 45 лет, поступившего в отделение нейрохирургии после черепно-мозговой травмы, на 4-е сутки появились жалобы на повышение температуры тела до 39°С, появление кашля с мокротой желтого цвета, одышку в покое, усиливающуюся при незначительной нагрузке. При осмотре: общее состояние тяжёлое. Заторможен. ЧДД - 28 в мин. В легких: перкуторно - легочный звук с притуплением в нижних отделах слева. Там же при аускультации - разнокалиберные влажные хрипы. Пульс 100 в мин., ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При пальпации живота симптомов раздражения брюшины не выявлено. Ниже представлена рентгенограмма данного пациента. Общий анализ крови: Эритроциты- 3,8 *10¹²/л, Нв- 100 г/л, Лейкоциты - 20,0 *10⁹/л, Палочкоядерные - 9%, Сегментоядерные - 64%, Эозинофилы -2%, Лимфоциты - 16%, Моноциты -9%, СОЭ - 36 мм/ч.

 

ВОПРОСЫ:

 

1. Сформулируйте диагноз.

а) внебольничная полисегментарная пневмония нижней доли левого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН II ст.

б) пневмония нижней доли левого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН III ст.

в) опухоль нижней доли левого легкого, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН I ст.

г) госпитальная (внутрибольничная) полисегментарная пневмония нижней доли левого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН II ст

д) абсцесс нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненный деструкцией легочной ткани. ДН I ст.

 

2. Предполагаемый возбудитель заболевания.

а) синегнойная палочка, микоплазма, энтерококки, легионелла.

б) синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей, энтерококки.

в) грибы, синегнойная палочка, протей, энтерококки.

г) грибы, синегнойная палочка, протей, энтерококки.

д) микоплазма, стафилококк пневмония, клостридии, хламидии

3. Каковы диагностические стандарты обследования пациентов с данной патологией?

а) Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения).

б) Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АЛАТ, АСАТ, общий белок, электролиты. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения). Микроскопия мазка; посев мокроты, исследование гемокультуры. Исследование газов артериальной крови (Р О₂, Р СО₂).

в) Микроскопия мазка; посев мокроты, исследование гемокультуры. Исследование газов артериальной крови (Р О₂, Р СО₂).

г) Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АЛАТ, АСАТ, общий белок, электролиты. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения).

д) Спирография, Микроскопия мазка; посев мокроты, исследование гемокультуры. Исследование газов артериальной крови (Р О₂, P CO₂).

 

4. Составьте схему эмпирической антибактериальной терапии.

а) моксифлоксацин (Авелокс), или карбапенемы (имипенем (Тиенам), Меронем), или антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин).

б) цефалоспорины III-IY генерации в/в (цефуроксим (Зинацеф), цефтазидим (Фортум) или респираторные фторхинолоны в/в (левофлоксацин (Таваник), моксифлоксацин (Авелокс), или карбапенемы (имипенем (Тиенам), Меронем), или антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин).

в) пенициллины, антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин).

г) тетрациклины (доксициклин, метациклин), фторхинолоны в/в

д) моксифлоксацин (Авелокс), или карбапенемы (имипенем (Тиенам), Меронем), или антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин). Тетрациклины (доксициклин, метациклин), фторхинолоны в/в

 

5. Патогенетическая терапия.

а) коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин (5000 ЕД/мл), реополиглюкин (400 мл); коррекция диспротеинемии: альбумин, ретаболил (амп. 5% 1 мл (50мг))

б) иммунозаместительная терапия: свежезамороженная плазма, иммуноглобулин; коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин (5000 ЕД/мл), реополиглюкин (400 мл); коррекция диспротеинемии: альбумин, дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, глюкоза (фл. 5% 400 мл), гемодез (400 мл); антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота (таб. 0,05; 0,1),

в) коррекция диспротеинемии: альбумин, дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, глюкоза (фл. 5% 400 мл), гемохез (400 мл); антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота (таб. 0,05; 0,1)

г) дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, глюкоза (фл. 5% 400 мл), гемодез (400 мл); антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота (таб. 0,05; 0,1),

д) бронходилататоры короткого действия (Атровент, Беродуал Н)

Профессиональная задача №1.

 

У больного М., 45 лет, поступившего в отделение нейрохирургии после черепно-мозговой травмы, на 4-е сутки появились жалобы на повышение температуры тела до 39°С, появление кашля с мокротой желтого цвета, одышку в покое, усиливающуюся при незначительной нагрузке. При осмотре: общее состояние тяжёлое. Заторможен. ЧДД - 28 в мин. В легких: перкуторно - легочный звук с притуплением в нижних отделах слева. Там же при аускультации - разнокалиберные влажные хрипы. Пульс 100 в мин., ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При пальпации живота симптомов раздражения брюшины не выявлено. Ниже представлена рентгенограмма данного пациента. Общий анализ крови: Эритроциты- 3,8 *10¹²/л, Нв- 100 г/л, Лейкоциты - 20,0 *10⁹/л, Палочкоядерные - 9%, Сегментоядерные - 64%, Эозинофилы -2%, Лимфоциты - 16%, Моноциты -9%, СОЭ - 36 мм/ч.

 

ВОПРОСЫ:

 

1. Сформулируйте диагноз.

а) внебольничная полисегментарная пневмония нижней доли левого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН II ст.

б) пневмония нижней доли левого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН III ст.

в) опухоль нижней доли левого легкого, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН I ст.

г) госпитальная (внутрибольничная) полисегментарная пневмония нижней доли левого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН II ст

д) абсцесс нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненный деструкцией легочной ткани. ДН I ст.

 

2. Предполагаемый возбудитель заболевания.

а) синегнойная палочка, микоплазма, энтерококки, легионелла.

б) синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей, энтерококки.

в) грибы, синегнойная палочка, протей, энтерококки.

г) грибы, синегнойная палочка, протей, энтерококки.

д) микоплазма, стафилококк пневмония, клостридии, хламидии

3. Каковы диагностические стандарты обследования пациентов с данной патологией?

а) Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения).

б) Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АЛАТ, АСАТ, общий белок, электролиты. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения). Микроскопия мазка; посев мокроты, исследование гемокультуры. Исследование газов артериальной крови (Р О₂, Р СО₂).

в) Микроскопия мазка; посев мокроты, исследование гемокультуры. Исследование газов артериальной крови (Р О₂, Р СО₂).

г) Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АЛАТ, АСАТ, общий белок, электролиты. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения).

д) Спирография, Микроскопия мазка; посев мокроты, исследование гемокультуры. Исследование газов артериальной крови (Р О₂, P CO₂).

 

4. Составьте схему эмпирической антибактериальной терапии.

а) моксифлоксацин (Авелокс), или карбапенемы (имипенем (Тиенам), Меронем), или антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин).

б) цефалоспорины III-IY генерации в/в (цефуроксим (Зинацеф), цефтазидим (Фортум) или респираторные фторхинолоны в/в (левофлоксацин (Таваник), моксифлоксацин (Авелокс), или карбапенемы (имипенем (Тиенам), Меронем), или антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин).

в) пенициллины, антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин).

г) тетрациклины (доксициклин, метациклин), фторхинолоны в/в

д) моксифлоксацин (Авелокс), или карбапенемы (имипенем (Тиенам), Меронем), или антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин). Тетрациклины (доксициклин, метациклин), фторхинолоны в/в

 

5. Патогенетическая терапия.

а) коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин (5000 ЕД/мл), реополиглюкин (400 мл); коррекция диспротеинемии: альбумин, ретаболил (амп. 5% 1 мл (50мг))

б) иммунозаместительная терапия: свежезамороженная плазма, иммуноглобулин; коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин (5000 ЕД/мл), реополиглюкин (400 мл); коррекция диспротеинемии: альбумин, дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, глюкоза (фл. 5% 400 мл), гемодез (400 мл); антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота (таб. 0,05; 0,1),

в) коррекция диспротеинемии: альбумин, дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, глюкоза (фл. 5% 400 мл), гемохез (400 мл); антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота (таб. 0,05; 0,1)

г) дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, глюкоза (фл. 5% 400 мл), гемодез (400 мл); антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота (таб. 0,05; 0,1),

д) бронходилататоры короткого действия (Атровент, Беродуал Н)

Профессиональная задача № 2.

 

Больной К., 52 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с жёлто-зелёной мокротой, одышку постоянного характера, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке. Курит в течение 34 года по 1 -1,5 пачки в день. В начале беспокоил кашель с отделением небольшого количества светло-серой мокроты, периодически - зеленоватого цвета. 7 лет назад появилась одышка. В течение последнего месяца, после перенесенного ОРВИ, одышка усилилась, мокроты стало выделяться больше, она приобрела желто-зеленый цвет. Объективно: общее состояние средней тяжести. Грудная клетка расширена в поперечнике, при перкуссии грудной клетки - легочный звук с коробочным оттенком. Пульс – 80 в мин., ритм., удовлетворительных качеств. ЧДД – 20 в мин. При аускультации легких - дыхание жесткое, по всем легочным полям рассеянные сухие низкотембровые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Рентгенограмма органов грудной клетки представлена ниже. Общий анализ мокроты: Лейкоциты - 150 в поле зрения. Эпителий -плоский – много, БК – нет, атипич. клетки - нет.

 

ВОПРОСЫ:

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

а) Бронхиальная астма

б) ХОБЛ III – IV, обострение.

в) пневмония нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН III ст.

г) идиопатический фиброз лёгких

д) острый бронхит

 

2. На каком основании он поставлен?

а) перенесенное ОРЗ, в общем анализе мокроты - лейкоцитоз.

б) перенесенное ОРЗ, одышка, кашель

в) длительный анамнез курильщика, продуктивный кашель, одышка постоянного характера, на рентгенограмме грудной клетки - признаки эмфиземы и пульмосклероза легких, в общем анализе мокроты - лейкоцитоз.

г) признаки эмфиземы и пульмосклероза легких, в общем анализе мокроты - лейкоцитоз.

д) кашель, признаки эмфиземы и пульмосклероза легких.

 

3. Какой стандарт обследований необходимо провести для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести заболевания?

а) спирография, пикфлоуметрия, тест с бронхолитиками (беротеком или атровентом). Общий анализ крови и мочи.

б) спирография, пикфлоуметрия, тест с бронхолитиками (беротеком или атровентом).
Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови. ЭКГ. Микроскопия мазка мокроты. Исследование мокроты на БК, АК. Посев мокроты.

в) Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови. ЭКГ. Микроскопия мазка мокроты. Исследование мокроты на БК, АК.

г) Общий анализ крови и мочи. Микроскопия мазка мокроты. Исследование мокроты на БК, АК. Посев мокроты на питательные среды.

д) спирография, пикфлоуметрия

 

4. Что характерно для обструктивного типа нарушения функции внешнего дыхания?

а) ↓ ОФВ1, ↓ ФЖЕЛ, ↓ пробы Тиффно, ↓ скоростных параметров выдоха, ↑ OOJI, ↑OEЛ.

б) ↓ пробы Тиффно, ↑ OOЛ, ↑OEЛ.

в) ↓ скоростных параметров выдоха, ↑ ООЛ.

г) ↓ ОФВ1, ↓ ФЖЕЛ, ↑ ОЕЛ.

д) ↓ ФЖЕЛ, ↓ скоростных параметров выдоха, ↑ ООЛ.

 

5. Составьте план лечения данного больного.

а) бронходилататоры короткого действия (Атровент, Беродуал Н)

б) ингаляционные ГКС (Бекотид или Пульмикорт).

в) отказ от курения, вакцинация от гриппа, бронходилататоры короткого действия (Атровент, Беродуал Н, регулярно бронходилататоры длительного действия (Форадил или Спирива), при повторяющихся обострениях добавить ингаляционные ГКС (Бекотид или Пульмикорт).

г) регулярно бронходилататоры длительного действия (Форадил или Спирива)

д) отказ от курения, вакцинация от гриппа, бронходилататоры короткого действия (Атровент, Беродуал Н, регулярно бронходилататоры длительного действия (Форадил или Спирива), при повторяющихся обострениях добавить ингаляционные ГКС (Бекотид или Пульмикорт), ДОТ.