Профессиональная задача № 61.

Больная Г., 54 лет, при поступлении в ревматологическое отделение жаловалась на боли в мелких и крупных суставах конечностей, ограничения подвижности в них, утреннюю скованность до обеда.

Больна в течении 6 лет. Неоднократно лечилась в стационаре. Постоянно принимала преднизолон, нестероидные противовоспалительные препараты.

При осмотре: дефигурация лучезапястных и локтевых суставов, ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов, поражение пальцев кисти по типу «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах). Анализ крови: эритроциты 3,6х10¹²/л, Hb 115 г/л, лейкоциты 12 х!0⁹/л, СОЭ 56 мм/час. Латекс – тест (1:6,9), дерматоловая проба +++.

Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии.

 

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

 

1 НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А. Реактивный артрит

Б. Острая ревматическая лихорадка

В. Остеоартроз

Г. Ревматоидный артрит

Д. Псориатический артрит

 

2 РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ:

А. У мужчин

Б. У женщин

В. У юношей

Г. У мальчиков

Д. Не зависимо от пола и возраста

 

3 К КАКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ СУСТАВОВ ОТНОСИТСЯ РА:

А. Воспалительным

Б. Дегенеративным

В. Метаболическим

Г. Реактивным

Д. Дегенеративно-метаболическим

 

4 КАКИЕ СУСТАВЫ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ РА:

А. Проксимальные межфаланговые суставы

Б. Первый пястно-фаланговый сустав

В. Дистальные межфаланговые суставы

Г. Суставы шейного отдела позвоночника

Д. Суставы поясничного отдела позвоночника

 

5 КАКИЕ СИМПТОМЫ ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РА:

А. Латеральная дивиация суставов кистей

Б. Утренняя скованность, отеки проксимальных межфаланговых суставов

В. Болезненность при пальпации ахиллова сухожилия

Г. Покраснение в области суставов

Д. Появление подкожных узелков над костными выступами на разгибательных сторонах или вблизи суставов

6. ОБ АКТИВНОСТИ РА СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ:

А. Ускоренное СОЭ, утренняя скованность более 1 часа

Б. Повышение АлАТ

В. Узелки Гебердена

Г. Высокий титр АСЛ-О

Д. Повышение СРБ

 

7 ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО С РА ОБНАРУЖИВАЮТ:

А. Узелки Бушара.

Б. Пальцы в виде «шеи лебедя», ульнарная дивиация пальцев кисти

В. Хруст в суставах

Г. Припухлость и гиперимия кожи над суставом, единичные тофусы в тканях

Д. Склеродермоподобные изменения кожи, проксимально от основных суставов пальцев

 

8 ДЛЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ХАРАКТЕРНО:

А. Утренняя скованность, симметричность поражения суставов

Б. Поражение дистальных межфаланговых суставов

В. Боль в суставах в первую половину ночи

Г. Выраженная гиперемия в области суставов

Д. Изолированный артрит суставов большого пальца

 

9 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

А. Остеопороз, эрозии

Б. Остеофитоз

В. Односторонний сакроилеит

Г. Межпозвоночные оссификаты

Д.Симптом «пробойника»

 

10 К БАЗИСНОМУ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОМУ ПРЕПАРАТУ ОТНОСЯТ:

А. Метотрексат

Б. Ибупрофен

В. Аспирин

Г. Преднизолон

Д.Нифедипин

 

11 МОЖЕТ ЛИ СЕРОНЕГАТИВНЫЙ МОНОАРТРИТ КОЛЕННОГО СУСТАВА, ДЛЯЩИЙСЯ 6 МЕСЯЦЕВ, БЫТЬ РАСЦЕНЕН КАК РЕВМАТОИДНЫЙ?

А. Да

Б. Нет

В. Да, если серонегативный моноартрит коленного сустава длился 2 месяца

Г. Да, если серонегативный моноартрит коленного сустава длился более 6 месяцев

Д. Ситуация возможно удовлетворяет критериям ревматоидного артрита

 

12 ПОДКОЖНЫЕ УЗЕЛКИ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА ВЫСТУПАЮЩИХ УЧАСТКАХ ТЕЛА, РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ ИЛИ В ОКОЛОСУСТАВНЫХ ОБЛАСТЯХ, НАЗЫВАЮТСЯ:

А. Ревматоидными узелками

Б. Подагрическими подкожными тофусами

В. Узелками Гебердена

Г. Узелками Бушара

Д. Кольцевидной эритемой

 

Профессиональная задача № 62.

Больной Р.,15 лет, обратился к терапевту с жалобами на повышенную температуру, головную боль, общую слабость, симметричные мигрирующие боли в крупных суставах, сердцебиение. Три недели назад перенес лакунарную ангину.

При осмотре: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела субфебрильная. На кожных покровах определяются кольцевидные розовые незудящие высыпания, локализующиеся на внутренних поверхностях конечностей, туловище, шее. Лимфатические узлы не увеличены. Коленные суставы припухшие, горячие на ощупь, кожа над ними гиперемирована, движения ограничены из-за боли. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности. АД 120/70 мм Hg. Ps= ЧСС= 90 уд в мин. Границы сердца в норме. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез без особенностей.

Лабораторные исследования:

В общем анализе крови: СОЭ 30 мм/час, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Б/х анализе крови: Увеличение концентрации СРБ, серомукоид 0,60 ед (в норме 0,13-0,2ед), L₂-глобулитны 11,6% (в норме 5,1-9,2%)

Общий анализ мочи: СЖ, прозрачная, плотность 1018, 1-3 лейкоцитов в поле зрения, белка нет

Бактериологическое исследование мазка из зева: обнаружен B-гемолитический стрептококк группы А.

Серологическое исследование: Повышенные титры АСЛ-О, АТ к ДНКазе в титре более (1: 250).

Инструментальные исследования:

ЭКГ- синусовая тахикардия, ЭОС не отклонена, ЧСС- 90 в минуту, интервал P-Q - 0,15с, интервал Q-T- 0,4с, комплекс QRS - 0,09с

ЭХО-КГ: патологических изменений не выявлено

 

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

 

1 Наиболее вероятный диагноз:

А. Клещевая мигрирующая эритема (болезнь Лайма или клещевой боррелиоз)

Б. Постстрептококковый реактивный артрит

В.Синдром PANDAS (детское аутоиммунное психоневрологическое заболевание, ассоциированное с стрептококковой инфекцией группы А)

Г. Острая ревматическая лихорадка

Д. Ревматоидный артрит

 

2 Пусковым механизмом в развитии ревматизма является:

А. Пневмококк

Б. В-гемолитический стрептококк группы А

В. Стафилококк

Г. Вирусы

Д. Энтерококки

 

3 В патогенезе ревматизма участвуют механизмы:

А. Тромбообразование

Б. Аллергические реакции

В. Склерозирование

Г. Токсико-воспалительные и иммунные процесы

Д. Все перечисленное

 

4 Преимущественный возраст поражаемых острой ревматической лихорадкой:

А 34-56 лет

Б. 3-8 лет

В.6-15 лет

Г. 17-29 лет

Д. 60-78 лет

 

5 Сроки возникновения клиники острой ревматической лихорадки после перенесенной В-стрептококковой инфекции (ангины, фарингита и т. д.):

А.Через 2 года

Б. 2- 4 недели

В. Через 3 дня

Г. Через 24 часа

Д. Через 6 недель

 

6 К большим диагностическим критериям относят:

А. Артралгия

Б. Лихорадка

В. Удлинение интервала P-Q на ЭКГ

Г. Лабораторные изменения: ускоренное СОЭ, повышение концентрации CРБ

Д. Полиартрит

 

7 К малым диагностическим критериям относят:

А. Кардит

Б. Хорея

В. Кольцевидная эритема

Г. Подкожные ревматические узелки

Д. Артралгия, лихорадка

8 Мелкие подкожные узелки (величиной с горошину), локализующиеся в периартикулярных тканях у мест прикрепления сухожилий, над костными выступами в области коленных, локтевых суставов, затылочной кости, бесследно исчезающие через 2-4 недели от начала болезни, называются:

А. Подагрическими тофусами

Б. Ревматоидными узелками

В. Подкожными ревматическими узелками

Г. Ксантомами

Д. Кальцинозами мягких тканей

 

9. К этиотропной терапии относят препарат:

А. Бензилпенициллин

Б.Диклофенак

В. Преднизолон

Г. Аспирин

Д. Дигоксин

 

 

10 Нужно ли назначать физиотерапевтическое лечение при острой ревматической лихорадке? Если да, то какие процедуры?

А. Эритемное ультрафиолетовое облучение суставов

Б. Физиотерапевтическое лечение не показано

В. Магнитотерапия

Г. Массаж

Д. Парафиновые аппликации

 

11 Основа первичной прфилактики – это:

А. Антимикробная терапия острой и хронической рецидивирующей Б-гемолитической стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит)

Б. Охранительный режим

В. Хирургическое лечение

Г.Санаторно-курортное лечение

Д. Диетотерапия

 

12 Прогноз исхода острой ревматической лихорадки зависит от:

А. Состояния сердца (наличие и тяжесть пороков)

Б. Срока начала терапии

В. Эффективности лечения ревмокардита

Г. Влияния пороков сердца на гемодинамику

Д. Все перечисленное