Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Перикардиты. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Перикардит - инфекционное или неинфекционное воспаление перикарда с отложением на нем фибрина и/или скоплением выпота в его полости. Классификация (клинико-морфологическая). Выделяют следующие формы перикардитов: 1) сухой (фибринозный); 2) выпотной (экссудативный), в том числе с тампонадой (сдавлением сердца) и без нее; 3) Констриктивный (сдавливающий) и слипчивый (адгезивный). По течению: 1) острый перикардит (менее 6 недель): сухой (фибринозный), выпотной (экссудативный) с тампонадой и без тампонады сердца; 2) подострый перикардит (от б недель до 6 месяцев): слипчивый (адгезивный), выпотной (в том числе сдавливающий); 3) хронический перикардит (более 6 месяцев): выпотной (в том числе сдавливающий), рубцовый слипчивый, рубцовый сдавливающий - (констриктивный), «панцирное сердце» (обызвествление перикарда). Сухой перикардит -воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на поверхности перикарда, что препятствует нормальному скольжению его листков относительно друг друга. Клиника. Часто развитию заболевания предшествует лихорадка или миалгия, после чего возникает основной синдром - боль в грудной клетке. Она отчетливо выражена, локализуется за грудиной, иррадиирует в плечи, руки, усиливается при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела, сохраняется в течение нескольких дней и даже недель. Характерным является ее уменьшение в положении сидя с наклоном вперед и усиление в положении лежа на спине. Иногда болевой синдром довольно интенсивный с иррадиацией в левое плечо, руку, что может симулировать инфаркт миокарда (но антиангинального эффекта от нитратов нет). Боль может отсутствовать на фоне туберкулеза, уремии при опухолях. Кроме болевого синдрома, сухой перикардит может сопровождаться одышкой, дисфагией. При осмотре можно выявить внешние признаки основного заболевания, лихорадку. Ведущий синдром самого перикардита - шум трения перикарда, выявляемый аускультативно и наиболее часто между левым краем грудины и верхушкой сердца. Его звуковая характеристика чрезвычайно разнообразна (тембр, звучность, прерывистость, число компонентов) и может быстро видоизменяться. Шум трения перикарда лучше выслушивать в вертикальном положении больного с задержкой дыхания на выдохе. Диагностика. 1) Лабораторные данные - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускоренная СОЭ, а также небольшое, кратковременное повышение активности КФК, КФК-МВ, ЛДГ и ЛДГ-1,2, АЛТ и ACT в сыворотке крови, что связано с сопутствующим поражением поверхностных (подлежащих) слоев миокарда. 2) ЭКГ. 3) ЭХО-КГ, рентгенография грудной клетки. Диагностические критерии острого сухого перикардита: 1) связь болевого синдрома с дыханием и изменением положения тела; 2) шум трения перикарда; 3) ЭКГ - конкордатная элевация сегмента ST (обычно не выше 3-4 мм, вогнутость ST направлена кверху; инверсия зубца Т); 4) синдром общевоспалительной реакции; 5) Эхо-КГ - утолщение листков перикарда. Экссудативный перикардит -начавшись с болей, шума трения перикарда, т. е. с сухого перикардита, как проявления первой, начальной фазы заболевания, воспаление может быстро привести к увеличению количества жидкости в полости перикарда. В норме между листками перикарда содержится 20 - 50 мл жидкости, соответствующей по составу плазме крови. Скопление в сердечной сорочке более 50 мл жидкости уже расценивается как выпотной (экссудативный) перикардит. Клиника. Постепенное накопление экссудата в полости перикарда может не сопровождаться жалобами больных, в то же время наличие выпота следует предполагать у больных с опухолями легких или грудной клетки, с уремией, с необъяснимыми кардиомегалиями или увеличением венозного давления. Накопление экссудата сопровождается, как правило, прекращением болевого синдрома (проявления сухого перикардита), нарастанием одышки, чувства тяжести в грудной клетке, ее сдавлением, чувством страха. При значительном выпоте могут появляться симптомы, связанные со сдавленном пищевода, трахеи, легких, возвратного нерва (дисфагия, кашель, одышка, осиплость голоса). При осмотре больных определяют набухание шейных вен, отечность лица и шеи (повышение венозного давления), артериальную гипотензию, тахикардию. Характерны симптом Куссмауля - увеличение набухания шейных: вен на вдохе и парадоксальный пульс - снижение наполнения на высоте вдоха (снижение САД при глубоком вдохе более чем на 10 мм. рт. ст.). Верхушечный толчок может не определяться, границы относительной тупости сердца расширены, особенно отчетливо при скоплении 300-500 мл жидкости. Тоны сердца глухие и выслушиваются с трудом, шума трения перикарда может не быть. Диагностика: 1) лабораторные показатели; 2) ЭКГ; 3) рентгенография грудной клетки; 4) ЭХО-КГ; 5) исследование перикардиальной жидкости - ля уточнения причины перикардиального выпота производят пункцию его полости и анализ полученного содержимого с уточнением: а) характера выпота - экссудат или транссудат. Основные признаки экссудата: относительная плотность - 1018 и выше, содержание белка более 3% (30 г/л), положительная проба Ривальта; б) цитологического состава выпота (преобладание и количество нейтрофилов, эритроцитов, лимфоцитов, эозинофилов): преобладание лимфацитов характерно для туберкулезной или опухолевой природы выпота, для длительно существующего процесса; преобладание нейтрофилов наблюдается при острых воспалительных процессах (пневмония, абсцесс легких), а нарастание их количества свидетельствует о нагноении и развитии эмпиемы; преобладание эозинофилов характеризует аллергический процесс, особенно в случаях с одновременной эозинофилией крови; геморрагический выпот встречается при опухолевом поражении, травмах, некоторых заболеваниях крови, передозировке антикоагулянтов и др. В) наличия возможных маркеров основного заболевания (атипичные клетки, РФ, антинуклеарные антитела и LE-клетки, клетки Березовского - Штернберга, содержание амилазы, глюкозы, ЛДГ). 6) Бактериологических особенностей. Кроме того, возможна биопсия и морфологическое исследование перикарда, а также использование выпота для проведения биологических (экспериментальных) проб при подозрении на туберкулез. Диагностические критерии острого экссудативного перикардита: 1) синдром нарушения кровообращения; синдром верхней и нижней полых вен; острая сосудистая недостаточность; 2) расширение размеров сердца (с возможным изменением границ в зависимости от положения); 3) глухость сердечных тонов (непостоянно); 4) грубый систолический шум (при большом количестве выпота за счет пролабирования митрального клапана); 5) синдро:м сдавления (дисфагия, сухой кашель, осиплость голоса). 6) шум трения перикарда при изменении положения тела; 7) рентгенологические данные: увеличение размеров сердечной тени (форма шаровидная, реже - треугольная); снижение или исчезновение пульсации; участки обызвествления перикарда; 8) ЭКГ - возможно снижение вольтажа комплекса QRS, инверсия зубца Т; 9) Эхо-КГ - наличие жидкости в полости перикарда; 10) сканирование сердца с сульфидом технеция; 11) пункция перикарда с цитологическим, биохимическим, иммунологическим и бактериологическим исследованием; 12) синдром общевоспалительной реакции. Тампонада сердца - возникает при скоплении в полости перикарда большого количества жидкости (кроме нарастающей одышки, чувства тяжести в грудной клетке, появления страха, может возникать возбуждение, спутанность сознания; при обследовании - отечность лица, шеи, набухание шейных вен, тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов). Без неотложного перикардиоцентеза больные теряют сознание и погибают. При подострой тампонаде сердца жалобы и клинические данные соответствуют таковым при экссудативном перикардите со значительным выпотом (симптомы сдавления самого сердца и сдавления соседних органов). Классическим проявлением тампонады сердца считается триада Бека: расширение шейных вен, артериальная гипотензия и глухие тоны сердца («малое тихое сердце»). Констриктивный перикардит -характеризуется утолщением и сращением листков перикарда (в 50% случаев их кальцификацией), приводящим к сдавлению камер сердца и ограничению их диастолического наполнения. Клиника. Чаще всего больных начинают беспокоить одышка при физической нагрузке, утомляемость, похудание, снижение аппетита. В последующем возникают признаки правожелудочковой недостаточности: тяжесть и боли в правом подреберье, увеличение живота, периферические отеки. При осмотре - своеобразный внешний вид больного - кахексия верхней части тела, увеличенный живот, отеки нижних конечностей, возможна желтушность кожных покровов. Шейные вены расширены и не спадаются на вдохе, напротив, наблюдается набухание шейных вен на вдохе из-за увеличения при этом венозного давления (симптом Куссмауля), Определяются асцит, расширение поверхностных вен живота, артериальная гипотензия. У 1/3 больных определяют парадоксальный пульс, может быть мерцательная аритмия. Иногда во время систолы имеется втягивание области верхушки сердца и выпячивание ее во время диастолы. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Тоны сердца могут быть не изменены или приглушены. У 1/3 больных в диастолу выслушивается перикардиальный щелчок в результате резкого прекращения наполнения желудочков в диастолу. Диагностика: 1) лабораторные данные - изменения в анализе крови зависят от основного заболевания; при значительном нарушении функции печени (следствие застоя) могут возникать признаки печеночной недостаточности (гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, гииерферментемия и др.); 2) ЭКГ - возможны различные нарушения ритма. 3) Рентгенологическое исследование – в боковой проекции можно обнаружить кальцификацию перикарда («панцирное сердце»), которая развивается у 50% больных при длительном течении заболевания. 4) Эхо-КГ - обнаруживает утолщение перикарда, сращение листков, ограничение движения задней стенки левого желудочка, а также участки кальцификации. Функция миокарда левого и правого желудочков обычно нормальная. 5) КТ/МРТ грудной клетки - обнаруживают кальцифицированный или утолщенный перикард. Диагностические критерии констриктивного перикардита: 1) гепатамегалия; 2) асцит; 3) повышение венозного давления (более 250 мм. водн. ст.); 4) отсутствие явных признаков заболевания сердца и легких; 5) рассасывание перикардиалыгого выпота при сохранении повышенного венозного давления; 6) кальцификация перикарда; 7) сочетание асцита и высокого венозного давления с нормальными размерами сердца.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-12; просмотров: 423; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.143.17 (0.007 с.) |