Оценка сосудистых анастомозов

 

Критерии оценки	Количество баллов
Эстетичность	· 1 балл - одинаковые промежутки между стежками и направление стежков; · 0 баллов - различные промежутки между стежками и/или разнонаправленный ход стежков;
Герметичность и равномерность заполнения	· 3 балла - герметичный анастомоз с диффузным просачиванием жидкости; · 0 баллов - струйное вытекание жидкости из линии шва.
Отсутствие сужения анастомоза	· 2 балла - отсутствие стеноза анастомоза; · 0 баллов – наличие стеноза.
Отсутствие прорезывания интимы сосудов	· 1 балл - отсутствие прорезывания; · 0 баллов – прорезывание интимы сосудов.
Отсутствие натяжения анастомоза при укладывании печени в анатомическую позицию	· 2 балла – нет натяжения; · 0 баллов – есть натяжение.
Отсутствие кинкинга сосудов при укладывании печени в анатомическую позицию (только для ОПА и ВВ)	· 1 балл – нет кинкинга; · 0 баллов – есть кингкиг.
Итого	· Максимум 9 баллов за каждый анастомоз НПВ; · Максимум 10 баллов на анастомозы ОПА и ВВ.

 

 

Оценка билиарного анастомоза

 

Критерии оценки	Количество баллов
Эстетичность	· 1 балл - одинаковые промежутки между стежками; · 0 баллов - различные промежутки между стежками.
Герметичность и равномерность заполнения	· 3 балла - герметичный анастомоз с диффузным просачиванием жидкости; · 0 баллов - струйное вытекание жидкости из линии шва.
Отсутствие сужения анастомоза	· 2 балла - отсутствие стеноза анастомоза; · 1 балл – анастомоз проходим только для тонкого бужа; · 0 баллов - подшита противоположная стенка.
Отсутствие натяжения анастомоза при укладывании печени в анатомическую позицию	· 1 балл – нет натяжения; · 0 баллов – есть натяжение.
Отсутствие кинкинга ОЖП при укладывании печени в анатомическую позицию	· 1 балл – нет кинкинга; · 0 баллов – есть кинкинг.
Итого	· Максимум 8 баллов.

 

 

Общие критерии

 

Критерии оценки	Количество баллов
Повреждение структур ПДПС при выделении ее элементов * максимум 2 балла – за ПДПС и донора и реципиента	· 1 балл - повреждено не более 1 элемента; · 0 баллов - повреждено более 1 элемента.
Последовательность наложения анастомозов	· 1 балл - соблюдение критерия; · 0 баллов - несоблюдение критерия.
Теоретическая подготовка	· 0 – 4 балла.
Слаженность работы бригады	· 1 балл – при соблюдении критерия; · 0 баллов – неправильная подача инструментов, нескоординированное взаимодействие между членами бригады.
Правильная работа с инструментами и шовным материалом	· 1 балл – при соблюдении критерия; · 0 баллов – неиспользуемые инструменты в «операционном поле», нарушение техники работы с инструментами.
Итого	· Максимум 9 баллов.

 

Максимум за конкурс 55 баллов.

Полученные баллы будут умножены на коэффициент (K) по формуле К=25/максимальный балл (К=0,4545). Таким образом, максимальное количество баллов, которое может уйти в общекомандный зачет 25.

 

Количество участников: до 4-х человек (1 хирург, 1-2 ассистента, операционная мед. сестра).

 

Время выполнения конкурса.

Более 100 минут	– 1 балл
Более 110 минут	– 2 балла
Более 120 минут	– 3 балла
Более 130 минут	– 4 балла
Более 140 минут	– 5 баллов

 

Инструменты иметь с собой!

 

По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться: Дэниз Джинер: [phone], [e-mail]

 

 

Конкурс «Гинекология»

Моделируемая клиническая ситуация: пациентка, 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 недель и умеренные тянущие боли в гипогастрии.

В анамнезе: 1 искусственный аборт без осложнений, 1 правосторонняя внематочная беременность, гинекологические заболевания отрицает. Менструальный цикл регулярный. Последняя нормальная менструация была 6 недель назад.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий во всех отделах, умеренно болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Физиологические отправления не нарушены.

При влагалищном исследовании: шейка матки субконической формы, не эрозирована, цианотична. Тело матки увеличено соответственно 5 неделям беременности (по данным УЗИ), мягковатой консистенции, подвижное, безболезненное. Правые придатки матки несколько увеличены, пастозные, без четких контуров, болезненные при исследовании. Левые придатки матки не увеличены, безболезненные. Своды глубокие, безболезненные. Смещения шейки матки безболезненны. Выделения слизистые.

Ультразвуковое исследование: Матка anteversio. Тело матки: 80х57х45 мм. Эхоструктура миометрия не изменена. Диффузные изменения и узловые образования не определяются. М-эхо 5 мм. Правый яичник: 35х18х22 мм, объем не увеличен, контуры четкие, фолликулы множественные. Визуализируется анэхогенное образование, округлой формы, с четкими контурами, 20х22 мм. В проекции правых придатков визуализируется эхопозитивное жидкостное образование размерами 15х17 мм. Левый яичник: 35х23х42 мм, объем не увеличен, контуры четкие, фолликулы множественные, жидкостных образований не определяется. Свободная жидкость в малом тазу не определяется.

 

Базальная температура – 37°С.

Клинический анализ крови: Эр.-4.69, Гем.-129, Лейк.–7,86, Тр.-341, СОЭ-9 мм.

β-субъединица ХГЧ в сыворотке крови – 150 мМЕ/мл.

Задание: участникам предлагается выполнить лапароскопическую сальпингэктомию (тубэктомию), используя лигатурный метод с экстракорпоральным способом формирования узла. Необходимо сформировать петлю Рёдера (экстракорпоральный метод), лигировать ею проксимальный конец рога матки (относительно плодного яйца), имитирующего маточную трубу. Петлю затянуть, перевязывая таким образом мезосальпинкс и рог матки. Для надёжности гемостаза на проксимальный конец наложить последовательно ещё одну петлю. Дистальный конец лигировать одной петлей. Лигатуры срезать ножницами. Затем, захватив рог матки (маточную трубу), отсечь её между средней и дистальной петлями.

Схема моделируемой операции:

 

 

Модель конкурса:

Операция будет производиться на макропрепарате матки свиньи.

Ситуация будет смоделирована следующим образом: рог матки отсечен до длины 10 см, где будет перевязан. В просвет помещен материал, имитирующий плодное яйцо. Внутрь рога будет введена метиленовая синь (или другой краситель). По его подтеканию будет оцениваться герметичность пересеченных участков.

1 – яичник; 2 – широкая маточная связка; 3 – яйцепровод; 4 – рога матки; 5 – тело матки; 6 – шейка матки; 7 – отверстия преддверовых желез; 8 – влагалище; 9 – девственная плева; 10 – отверстие мочеполового канала; 11 – преддверие влагалища; 12 – половые губы; 13 – клитор

Шовный материал:

· Vicryl 3,0 26 мм ½ окружности 75 см или аналогичный полифиламентный рассасывающийся шовный материал.

Шовный материал предоставляется оргкомитетом.

 

 

Критерии оценки	Количество баллов
Герметичность проксимального конца	2 балла - герметично 1 балл – капельное просачивание жидкости 0 баллов – отсутствие герметичности (струйное подтекание жидкости)
Герметичность дистального конца	2 балла - герметично 1 балл – капельное просачивание жидкости 0 баллов – отсутствие герметичности (струйное подтекание жидкости)
Техника работы с инструментами	2 балла – соблюдение принципов аккуратной, безопасной и эффективной работы с инструментами 1 балл – потенциально опасные манипуляции инструментами и иглой, способные травмировать органы и ткани (действие инструментом или оставление иглы вне поля зрения, чрезмерно размашистые движения инструментом и т.п.) 0 баллов – грубые нарушения безопасности работы, приводящие к травмированию органов и тканей
Время выполнения	2 балла – до 15 минут 1 балл – 16-20 минут 0 баллов – более 20 минут
Слаженность работы бригады	2 балла – при соблюдении критерия 1 балл - нескоординированное взаимодействие между членами бригады, спровоцировавшие нарушения в выполнении оперативной техники 0 баллов – грубые нарушения при работе, значительно влияющие на качество выполняемой техники
Теоретическая подготовка (данная клиническая ситуация, альтернативные варианты лечения, основы оперативной гинекологии и основы лапароскопических методик)	3 балла – даны полные и верные ответы на поставленные вопросы 2 балла – ответы на поставленные вопросы неполные 0 баллов – слабая теоретическая подготовка
Итого:	Максимум: 13 баллов

 

Оценка выполнения задания проводится в присутствии выполнившей его команды.

При равенстве количества баллов итоговое ранжирование команд будет производиться по времени выполнения задания.

Методика завязывания узлов – экстракорпоральная. Петли формируются вручную во время конкурса.

Количество участников - 2 человека(оператор, ассистент).

Время выполнения -20 минут. После истечения времени участники обязаны отложить инструменты и закончить конкурс.

Инструменты: Иметь с собой. При необходимости, некоторые инструменты могут быть предоставлены команде оргкомитетом. Не допускается использование коагулятора для рассечения тканей.

Операция будет выполняться в симуляторе (коробке) для освоения лапароскопических навыков с подключенной веб-камерой.

Полученные за конкурс баллы будут умножены на коэффициент (К), который рассчитывается по формуле: 25/максимальное количество баллов. К = 1,923.

 

Внимание! Результаты данного конкурса не будут учитываться в общекомандном зачете!

По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться:

Сафонова Наталья [phone], [e-mail]

Ватагина Мария [phone], [e-mail]

Конкурс «Травматология»

 

Конкурс «Травматология» будет проводиться в 2 этапа:

· 1 этап – шов сухожилия

· 2 этап – остеосинтез

I этап «Шов сухожилия»

Задание: предлагается выполнить 4х-жильный шов ахиллова сухожилия

Время выполнения – 35 мин.

Моделируемая клиническая ситуация: резаное ранение задней области голеностопного сустава (первые сутки с момента ранения).

Описание операции:

Методика шва выбирается командами индивидуально

Требуется: выполнить шов сухожилия + адаптационной шов + ушивание паратенона.

Количество человек в бригаде: 3 участника (оператор, ассистент, медсестра).

Критерии оценки	Количество баллов
Эстетичность (сопоставление краев сухожилия, аккуратность выполнения шва, ровный шаг швов)	0 – 4 балла
Хорошее скольжение	3 балла – при соблюдении критерия,2 – 1 балл – наличие небольших неровностей 0 баллов – при несоблюдении
Отсутствие разволокнения и деформации	0 – 4 балла
Теоретическая подготовка	0 – 4 балла
Правильная работа с инструментами	1 балл – при соблюдении критерия, 0 баллов – при несоблюдении
Отсутствие диастаза при приложении нагрузки на растяжение: 8, 12кг (на выбор команды)	7 баллов – 12 кг и отсутствие диастаза; 6 баллов –12 кг и наличие расхождения краёв не более, чем на 3 мм; 5 баллов - 8 кг и отсутствие диастаза; 4 балла – 8 кг и диастаз не более, чем на 3 мм;   3 балла – любой вес, диастаз 4-5 мм; 0 баллов – диастаз >5мм.
Время выполнения (35 минут)	1 балл получают команды, уложившиеся в отведённое время, 0 баллов – остальные команды
Итого:	24 балла

Максимальная толщина шовного материала ограничена: USP 1 Metr 3,4.

Примечания:

Используемый шовный материал: команды используют собственный шовный материал с теоретическим обоснованием.

Инструменты необходимо иметь с собой.

В случае равного количества баллов места распределяются по времени выполнения.

 

Полученные за конкурс баллы будут умножены на коэффициент (К), который рассчитывается по формуле: 25/максимальное количество баллов. К = 1,042.

 

II этап «Остеосинтез»

Задание: 8 командам (первым по результатам конкурса «сухожильный шов») будет предложено выполнить остеосинтез правой большеберцовой «кости» компрессионно-дистракционным аппаратом Илизарова на модели правой голени. Образец модели будет представлен в приложении к основной программе.

Время выполнения: 120 минут.

Моделируема клиническая ситуация: Модель правой голени с переломом диафиза больше- и малоберцовых костей на уровне с/3.

Описание операции:

Остеосинтез большеберцовой кости аппаратом Илизарова

 

Требуется: Собрать и провести остеосинтез с помощью аппарата Илизарова, состоящего из 4 сегментов.

Количество человек в бригаде: 4 участника (оператор, 2 ассистента, медсестра).

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ	КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ
1. Диастаз	3 -5мм – 3 б., 5 - 7 мм – 2 б., 7-10 мм – 1 б, более 10 мм – 0 б.
2. Осевое смещение	отсутствие смещения – 3 б., до 5 градусов – 2 б., 5-10 градусов – 1 б., более 10 градусов – 0 б.
3. Место расположения спиц Киршнера + теоретическое обоснование	4 – 0 баллов
4. Натяжение спиц	хорошее натяжение всех спиц – 3 б., ослаблена 1 спица – 2 б., ослаблены 2 спицы – 1 б., ослаблено более 2 спиц – 0 б.
5. Интактность сосудистого пучка	Спицы располагается от пучка на удалении 1 см – 2 б., спица располагается на удалении 0,5см – 1 б. Спица плотно прилегает к «сосуду» или его перфорирует – 0 б.
6. Количество лишних отверстий в «кости»	Отсутствие оных – 2 б., до 4 лишних отверстий – 1 б, более 4 – 0 б.
7. Деформация/изгиб спиц Киршнера внутри модели голени	Отсутствие изгибов и деформаций, ровный стержень спицы – 3 б., наличие 1-2 изогнутых спиц – 2 б., наличие 3 изогнутых спиц – 1 б., более 3 деформированных спиц Киршнера – 0 б.
8. Слаженность командной работы	4 – 0 баллов.
9. Время выполнения	команда укладывается в 120 мин. – 1 б., команда не укладывается в заданный промежуток времени – 0 б.
ИТОГО:	25 баллов.

 

Внимание! Результаты данного конкурса не будут учитываться в общекомандном зачете!

Примечания:

Оргкомитет предоставляет каждой команде модель голени (изготовление, размеры деталей прилагаются в комментарии) 10 спиц Киршнера 300мм х 2 мм, 20 винтов М6 с напилом на шляпке для крепления спиц к кольцам, 20 гаек М6. Допускается использование собственного материала.