Ролики, присланные позже 26 марта, рассматриваться не будут.

 

Выступление КВН (2 этап).

Тема выступления – свободная. Регламент выступления – не более 7 минут.

По результатам оценок жюри выставляются следующие баллы:

• 1 место – 1,5 баллов. 


• 2 место – 1 балл. 


• 3 место – 0,5 баллов. 


Теоретический конкурс

Задание. Конкурс проводится в формате блиц-опроса. Участникам необходимо внести в предложенный бланк один наиболее правильный ответ на каждый вопрос, представленный на экране.

Организация конкурса. Команды располагаются в зале группами, каждой предоставляется бланк ответов с 30-ю пустыми полями. На экран по порядку выводятся вопросы без вариантов ответа для всех команд одновременно. Каждый вопрос зачитывается вслух представителем оргкомитета, после чего дается 25 секунд на размышление и внесение ответа в бланк. По окончании конкурса бланки собираются организаторами для оценки членами жюри.

Оценка конкурса. За каждый правильный ответ присуждается 1 балл. Максимальное количество баллов - 30. При количестве баллов:

· 22 и более в общекомандный зачет прибавляется 5 баллов;

· от 17 до 21 в общекомандный зачет прибавляется 4 балла;

· от 12 до 16 в общекомандный зачет прибавляется 3 балла;

· от 7 до 11 в общекомандный зачет прибавляется 2 балла.

Итоговое ранжирование команд в конкурсе будет производиться по количеству баллов за правильные ответы.

Тематика конкурса

· Общие вопросы оперативной хирургии;

· Методики выполнения операций;

· Клинические ситуации;

· Физикальные, лабораторные и инструментальные методы диагностики хирургической патологии;

· Послеоперационное ведение хирургических больных;

· Осложнения вмешательств и их лечение;

· Фрагменты художественных произведений, связанные с хирургическими заболеваниями;

· Выписки из историй болезни известных исторических личностей;

· Картины и скульптуры с изображением клинических признаков хирургических заболеваний.

Количество участников. До 5 человек (на усмотрение команды).

 

По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться:

Горбунов Сергей [phone], [e-mail]; Проскура Мария [phone].

 

 

Конкурс «Десмургия» 


Задание: наложить гипсовую тыльную лонгету на предплечье.


 Моделируемая клиническая ситуация: перелом дистального метаэпифиза лучевой̆ кости. Модель конкретной клинической ситуации будет представлена на рентгеновском снимке.


 Используемый материал: бинты гипсовые шириной 15 см 2–3 шт., бинты медицинские марлевые 14 см 2 шт. 


 

 

Критерии оценки конкурса	Количество баллов
Функциональность (иммобилизирующие свойства и удобство для пациента)
Отсутствие излишней массивности повязки
Эстетичность
Итого:

Время выполнения – 10 минут.

Перевязочный материал предоставляется оргкомитетом.

Количество человек в бригаде – 3 участника.
 По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться: Миндлин Сергей, [phone].

 

Конкурс «Интубация трахеи»

 

Задание: Ларинготрахеальная интубация на тренажере.

Критерии оценки конкурса	Количество баллов
Время (не более 25 секунд)
Правильность интубации (трубка должна проходить ровно, не в желудок, должны равномерно вентилироваться оба легких)
Отсутствие травматизации стенок ротовой полости (красная лампочка на тренажере и по решению членов жюри)
Итого:

Если интубационная трубка окажется в просвете желудка, суммарная оценка за конкурс – 0 баллов!!!

Дипломы I, II и III степени получат те участники, кто наберет 3 балла и выполнит задание за наименьшее количество времени. То есть если 3 бала наберут сразу пять команд, то дипломы достанутся трем самым быстрым из них.

Количество человек в бригаде – 2 участника.

По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться: Вачнадзе Давид, [phone]; Алимова Юлия, [phone].

 

Конкурс «Вязание хирургических узлов»

Двум участникам требуется связать как можно большее количество узлов из нити на пальце представителя оргкомитета за 30 секунд. Первый узел фиксируется. Оба участника от одной команды начинают вязать узлы одновременно.

Подсчёт длины косички: Оценивается сумма длин только качественно сформированных косичек, т.е. от начала до первой погрешности (дефект, через который проходит предмет диаметром 1 мм, предоставленный оргкомитетом). Наибольшая сумма длин косичек оценивается в 3 балла. Далее — в процентах от наиболее длинной. Например, самая длинная сумма — 100 мм — это 3 балла, второе место - 85 мм - это 3x0,85 = 2,55 баллов.

Количество участников: до 2-х человек.

Способ формирования петель: любой, на усмотрение участника.

Длина нити: 90 см (возможна регулировка длины в меньшую сторону каждым участником).

Материал и толщина нити: капрон/лавсан/шелк, 2/0-1.

 

По всем вопросам, связанным с конкурсом, обращаться:

• Горбунов Сергей, [phone]; [e-mail];

• Ботов Алексей, [phone].

 

Конкурс «Эндовидеохирургия»

 

Конкурс будет проходить в 2 этапа:

· 1-й: гастростомия по одной из выбранных по жеребьёвке методик;

· 2-й: билиопанкреатическое шунтирование.

Й этап

Моделируемая клиническая ситуация: мужчина, 82 года, поступил в отделение хирургии пищевода с жалобами на возрастающее затруднение и боль при проглатывании пищи, отрыжку, осиплость голоса, потерю веса (9 кг за последний месяц). В течение последнего года больной мог принимать только мягкую пищу, но на данный момент может употреблять лишь жидкую еду.

Из анамнеза известно, что пациент курит с 20 лет, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: больной астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, язык обложен белым налетом, живот мягкий безболезненный.

Рентгеноскопия пищевода с сульфатом бария: в средней трети грудного отдела пищевода на уровне Th4-Th6 имеется сужение просвета за счет дефекта наполнения на протяжении 10 см, деформация контуров пищевода, складки слизистой оболочки не дифференцируются на всем протяжении.

Эзофагоскопия: в средней трети на уровне 26 см от передних резцов по передней стенке имеется экзофитное образование, суживающее просвет пищевода до 0,5 см. Стенки пищевода ригидные. Гистологическое исследование: плоскоклеточный рак.

 

УЗИ органов брюшной полости: в печени определяется 3 округлых образования с нечеткими контурами от 2 до 4 см в диаметре. При пункции: плоскоклеточный рак.

КТ органов грудной и брюшной полости: сужение просвета пищевода и прорастание опухоли в бифуркацию трахеи и левый главный бронх. Метастазы в парааортальные, парапищеводные, бифуркационные и парабронхиальные узлы. Множественные метастатические очаги в печени.

Сканирование костей скелета: без патологии.

 

Хирургами данного отделения было принято решение о неоперабельности опухоли в данном случае у данного пациента и проведении паллиативной операции: лапароскопическое формирование постоянной гастростомы.

 

Задание: выполнить лапароскопическую гастростомию одним из способов: по Depage-Janeway (рис. 1) или по Beck-Carrel-Jianu (рис. 2). Методика определяется одна для всех команд непосредственно перед началом конкурса по результатам жеребьёвки членами жюри. Гастростомическая трубка должна быть сформирована с обоснованием выбора методики наложения шва (одно/двухрядная).Методика завязывания узлов – интракорпоральная.

Рис. 1. Гастростомия по Depage-Janeway.

Рис. 2. Гастростомия по Beck-Carrel-Jianu.

Количество участников: 2-3 человека.

Время выполнения: не более 45 минут. По окончании времени команды завершают работу на том этапе, на котором остановились. Задание в любом случае будет оценено по всем критериям.

Техническое оснащение и материалы:

Шовный материал:

· Polyglycolide (4.0 или 3.0) – 1 нитка (игла колющая 1/2 26 мм);

· Polyester 3.0 – 2 нитки (игла колюще-режущая 1/2 22-26 мм).

Шовный материал предоставляется оргкомитетом. С целью стандартизации использование собственного шовного материала не допускается.

Оборудование: Для конкурса будет предоставлен лапароскопический тренажер, веб камера (HD) и LCD-монитор. Выбор количества портов и их расположение, наличие троакаров (своих) – на усмотрение команды.

Инструменты: Иметь с собой. При необходимости, некоторые инструменты могут быть предоставлены команде, если это обговорено за несколько дней до начала олимпиады. Не допускается использование сшивающих аппаратов, аппарата endo-stitch и т.п. – только ручной интракорпоральный шов. Катетеры Foley будут предоставлены оргкомитетом для всех команд, использование своих катетеров не допускается.

Критерии	Количество баллов
Эстетичность	Начисляется: · 2 балла - одинаковые промежутки между стежками; · 1 балл - одинаковое направление стежков; · 1 балл - равномерное затягивание стежков.
Герметичность (оценивается при гидропробе)*	· 4 балла - полная герметичность линии швов; · 2 балла – диффузно-капельное просачивание жидкости; · 0 баллов - струйное подтекание жидкости из линии шва.
Отсутствие шовного материала в просвете при прошивании стенки желудка шовным материалом (для экстрамукозных швов)	· 2 балла - отсутствие шовного материала в просвете желудка; · 1 балл - прорезывание шовного материала (не более 2 швов); · 0 баллов - прорезывание шовного материала (более 2 швов).
Время выполнения	· 3 балла - менее 30 минут; · 1 балл - 30-40 минут; · 0 баллов – более 40 минут.
Ширина просвета сформированной желудочной трубки*	· 4 балла — стома свободно пропускает катетер Foley CH/FR 24; · 2 балла - незначительное, но не критичное сужение просвета стомы (свободно пропускает катетер Foley CH/FR 21); · 0 баллов – неадекватное сужение просвета сформированной стомы (не пропускает катетер Foley CH/FR 21).
Длина сформированной желудочной трубки*	· 4 балла — длина не менее 6 сантиметров; · 2 балла — длина от 4 до 6 сантиметров; · 0 баллов — длина менее 4 сантиметров.
Правильная работа с инструментами (правильная ассистирование камерой, безопасность при манипуляции инструментами и иглой, аккуратность при работе с тканями)	· 3 балла - полное соблюдение принципов аккуратной, безопасной и эффективной работы с инструментами; · 2 балла - незначительные нарушения при работе с камерой или инструментами; · 1 балл - потенциально опасные манипуляции инструментами и иглой, способные травмировать органы и ткани (действие инструментом или оставление иглы вне поля зрения, чрезмерно размашистые движения инструментом и т.п.); · 0 баллов - грубые нарушения безопасности работы, приводящие к травмированию тканей и органов.
Слаженность работы бригады	· 3 балла – при соблюдении критерия; · 2 балла – нескоординированное взаимодействие между членами бригады, не повлекшие за собой грубые нарушения в работе; · 1 балл - нескоординированное взаимодействие между членами бригады, спровоцировавшие нарушения в выполнении оперативной техники; · 0 баллов – грубые нарушения при работе, значительно влияющие на качество выполняемой техники.
Теоретическая подготовка (по основам общей и лапароскопической хирургии, по данным моделируемой клинической ситуации)	· От 0 до 3 баллов.
Итого:	Максимум 29 баллов.

* критерий не оценивается при не полностью сформированной гастростомической трубке.

 

Оценивание членами жюри сформированной гастростомы проводится в присутствии выполнившей её команды.

 

На следующий этап проходят 8 команд, набравшие максимальное количество баллов. При равенстве их количества ранжирование будет производиться по времени выполнения задания.

 

Й этап

Моделируемая клиническая ситуация: Мужчина, 32 года, обратился в отделение бариатрической хирургии с жалобами на неудобства в самообслуживании, связанные с габаритами тела, выраженное затруднение в передвижении, периодически возникающие боли и чувства давления за грудиной при умеренной физической нагрузке, постоянную жажду, повышенный аппетит.

Из анамнеза: с детства имел избыточный вес. Обращался к эндокринологу, был выявлен метаболический синдром. По совету диетолога пробовал множество диет с неудовлетворительным результатами, фармакотерапия избыточного веса без эффекта. У матери выраженное ожирение.

Объективно: пациент гиперстенического телосложения, повышенного питания, ИМТ 47 (рост 160 см, вес 120 кг). Кожные покровы бледно-розовые, влажные, ПЖК развита чрезмерно (суммарная толщина кожно-жировых складок грудь-живот-бедро 300 мм). Периферические ЛУ при пальпации не определены. Дыхание приглушено, везикулярное, проводится во все отделы. АД 155 и 95 мм рт ст, ЧСС 82/мин, тоны сердца приглушены, шумов не выявлено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, увеличен в размере, симметричный, безболезненный.

 

Пациенту были выполнены исследования для выявления показаний и противопоказаний к хирургическому лечению ожирения (диагностика осложнений и сопутствующих заболеваний ожирения).

Лабораторные исследования

Биохимический анализ крови

Наименование	Результат	Норма	Ед.	Откл.
Общий белок		57-82	Г/л	-(-0-)-
Глюкоза	8,2	4,1-5,9	Ммоль/л	-(---)0
Креатинин	0,93	0,7-1,3	Мг/дл	-(-0-)-
Азот мочевины	5,9	3,2-8,2	Ммоль/л	-(0--)-
Билирубин общий		3-21	Мкмоль/л	-(-0-)-
Холестерин	10,2	3,5-5,2	Ммоль/л	-(---)0
Триглицериды	3,2	0,41—1,8	Ммоль/л	-(---)0
АСТ		0-34	Ед/л	-(-0-)-
АЛТ		10-49	Ед/л	-(0--)-
Щелочная фосфатаза		70-360	Ед/л	-(0--)-

Исследование крови на гликозилированный гемоглобин: Hb_A1C - 8,3 %.

Тест на толерантность к глюкозе: уровень глюкозы в плазме крови натощак 7,5 ммоль/л, через 2 часа от начала теста 16,5 ммоль/л.

 

Инструментальные исследования

Данные биоимпедансометрии: содержание жировой ткани в организме 52%.

ЭКГ (тредмил-тест): признаки субэндокардиальной ишемии.

Данные полисомнографии: индекс апноэ/гипопноэ – 59 в час. Максимальная длительность остановки дыхания 66 сек. На 5-минутной развертке видна классическая картина циклических остановок дыхания при сохраняющихся дыхательных усилиях. Данные нарушения сопровождаются падением насыщения крови кислородом (минимальная сатурация — 65%, при сатурации 69% развивался диффузный цианоз), колебаниями пульса (до 120/мин) и микроактивациями на энцефалограмме.

Хирургами данного отделения был поставлен диагноз «ожирение III степени (морбидное)». В связи с высокой степенью риска развития и прогрессирования сопутствующих заболеваний и осложнений и в связи с анамнестическими данными о безуспешности консервативного лечения было принято решение о проведении данному пациенту билиопанкреатического шунтирования.

Задание: выполнить этап операции билиопанкреатического шунтирования (рис. 3). Командам необходимо:

· Выполнить мобилизацию участка подвздошной кишки в пределах 10 см с соблюдением принципов гемостаза;

· Произвести рассечение этого участка кишки с наложением культи на алиментарную петлю (дистальный конец) с обоснованием выбранной методики;

· Сформировать анастомоз по типу «конец-в-бок» между билиопанкреатическим кондуитом (проксимальный конец) и алиментарной петлей (дистальный конец) с обоснованием выбранной методики;

· Ушить сформированное окно брыжейки тонкой кишки с обоснованием выбранной методики.

Методика завязывания узлов – интракорпоральная.

Рис. 3. Схема этапа билиопанкреатического шунтирования.

Количество участников: 2-3 человека (на усмотрение команды: оператор, первый ассистент, ассистент на камере).

Время выполнения: не более 70 минут. По окончании времени команды завершают работу на том этапе, на котором остановились. Задание в любом случае будет оценено по всем критериям.

Техническое оснащение и материалы:

Шовный материал:

· Polyglycolide (4.0 или 3.0) – 1 нитка (игла колющая 1/2 26 мм).

· Polyester 3.0 – 2 нитки (игла колюще-режущая 1/2 22-26 мм).

Шовный материал предоставляется оргкомитетом. С целью стандартизации использование собственного шовного материала не допускается.

Оборудование: Для конкурса будет предоставлен эндовидеохирургический комплекс с необходимым набором устройств. Троакары будут установлены заранее. Изменение количества портов и их расположения – на усмотрение жюри конкурса.

Инструменты: Иметь с собой. При необходимости, некоторые инструменты могут быть предоставлены команде, если это обговорено за несколько дней до начала олимпиады. Не допускается использование сшивающих аппаратов, аппарата endo-stitch и т.п. – только ручной интракорпоральный шов.

Критерии	Количество баллов
Эстетичность анастомоза	Начисляется: · 2 балла - одинаковые промежутки между стежками; · 1 балл - одинаковое направление стежков; · 1 балл - равномерное затягивание стежков.
Эстетичность культи	Начисляется: · 2 балла - отсутствие «карманов» и «складок» серозы; · 1 балл —ровная линия наружного шва.
Герметичность анастомоза (проверяется при гидропробе)*	· 4 балла - герметичный анастомоз; · 2 балла – диффузно-капельное просачивание жидкости из линии шва; · 0 баллов - струйное подтекание из линии шва.
Герметичность культи (проверяется при гидропробе)*	· 3 балла - герметичная культя; · 1 балл – диффузно-капельное просачивание жидкости; · 0 баллов - струйное подтекание.
Отсутствие шовного материала в просвете кишечника при прошивании стенки кишки шовным материалом (для экстрамукозных швов анастомоза и культи)	· 2 балла - отсутствие шовного материала в просвете кишки; · 1 балл - прорезывание шовного материала (не более 2 швов); · 0 баллов - прорезывание шовного материала более 2 швов.
Отсутствие стенозирования просвета анастомоза*	· 5 баллов - полная проходимость анастомоза (диаметр анастомоза равен или меньше диаметра просвета билиопанкреатической петли не более чем на 0,9 см); · 3 балла - незначительное, но не критичное сужение просвета (диаметр анастомоза меньше диаметра просвета билиопанкреатической петли на 1-2 см); · 0 баллов – наличие значительного стеноза просвета (диаметр анастомоза меньше диаметра просвета билиопанкреатической петли более, чем на 2 см).
Ушивание окна брыжейки тонкой кишки*	· 3 балла - окно брыжейки ушито полностью; · 1 балл – присутствуют некритичные дефекты (окно ушито не полностью); · 0 баллов – присутствуют значительные дефекты либо окно брыжейки не ушито.
Качество выполненного гемостаза	· 3 балла – адекватно проведенный гемостаз, минимальное количество крови в полости; · 1 балл – диффузное подтекание крови; · 0 баллов – неадекватно проведенный гемостаз.
Время выполнения	· 4 балла – менее 50 минут; · 2 балла – от 50 до 60 минут; · 0 баллов – более 60 минут.
Теоретическая подготовка (по основам общей и лапароскопической хирургии, по данным моделируемой клинической ситуации)	· От 0 до 3 баллов.
Правильная работа с инструментами (правильная ассистенция камерой, безопасность при манипуляции инструментами и иглой, аккуратность при работе с тканями)	· 3 балла - полное соблюдение принципов аккуратной, безопасной и эффективной работы с инструментами; · 2 балла - незначительные нарушения при работе с камерой или инструментами; · 1 балл - потенциально опасные манипуляции инструментами и иглой, способные травмировать органы и ткани (действие инструментом или оставление иглы вне поля зрения, чрезмерно размашистые движения инструментом и т.п.); · 0 баллов - грубые нарушения безопасности работы, приводящие к травмированию тканей и органов.
Слаженность работы бригады	· 3 балла – при соблюдении критерия; · 2 балла – нескоординированное взаимодействие между членами бригады, не повлекшие за собой грубые нарушения в работе; · 1 балл - нескоординированное взаимодействие между членами бригады, спровоцировавшие нарушения в выполнении оперативной техники; · 0 баллов – грубые нарушения при работе, значительно влияющие на качество выполняемой техники.
Итого:	Максимум 40 баллов.

 

* критерий не оценивается при не полностью сформированном анастомозе и/или культе.

Оценивание членами жюри результатов выполненной работы будет проводиться в присутствии команды.

Полученные баллы за первый этап будут умножены на коэффициент (K) по формуле К=25/(максимальный балл), К=0,862.Таким образом, максимальное количество баллов, которое может быть получено за первый этап - 25. Баллы за второй этап будут умножаться на коэффициент 0.3, таким образом максимальное количество баллов за второй этап - 12. Максимальное количество баллов, которое может уйти в общекомандный зачет – 37.

При равенстве баллов итоговое ранжирование будет производиться по времени выполнения задания.

 

По всем вопросам, связанным с конкурсом, обращаться:

· Горбунов Сергей, [phone], [e-mail];

· Ботов Алексей, [phone].

 

Конкурс «Колопроктология»

Моделируется клиническая ситуация:

В отделение экстренной хирургии поступает мужчина 68 лет с явлениями острой кишечной непроходимости, нарастающей перитонеальной симптоматикой. При ревизии органов брюшной полости обнаружен перфорированный участок сигмовидной кишки, истечение каловых масс в брюшную полость. На этом участке пальпаторно определяется образование, полностью обтурирующее просвет кишки.

 

Предлагается выполнить обструктивную резекцию сигмовидной кишки с выведением одноствольной концевой плоской колостомы и хирургической обструкцией дистального отрезка кишки (операция по типу Гартмана).

 

Колостомия должна быть проведена с соблюдением следующих условий:

· Лапаротомный доступ для колостомии должен иметь округлую форму (линейная лапаротомия не приемлема).

· Техника выполнения вышеописанного доступа свободная (на усмотрение команд).

· Край выведенной кишки должен возвышаться над уровнем кожи не менее чем на 0,5 см.

· Колостомия должна выполняться с помощью экcтрамукозно-эпидермальных и мукозно-эпидермальных швов по предложенному варианту (сквозные швы не допустимы).

 

 

Требования к хирургической обструкции (формированию культи) дистального участка кишечника:

· Выполнение без применения сшивавшего аппарата.

· Техника выполнения должна содержать в себе не менее двух рядов швов (возможно применение и трехрядной техники) из которых сквозным может быть лишь один.

 

Время выполнения - 60 минут.

 

Схемы операции:

 

 

Критерии:

Эстетичность	0-3 балла. Соблюдение критерия-3, не соблюдение-0 баллов. Оценка критерия производится на усмотрение судей.
Отсутствие шовного материала в просвете кишки (для экстрамукозных швов)	0-4 балла. Отсутствие шовного материала-4, 1-2 прошивки-3 балла, 3 прошивки-2 балла, 4 прошивки-1 балл, более 4 прошивок-0 баллов.
Край выведенной кишки должен возвышаться над уровнем кожи не менее чем на 0,5 см.	0-2 баллов. Соблюдение критерия-2 балла, несоблюдение-0 баллов
Несоответствие диаметров выводимого сегмента кишки и лапаротомной раны	· 0-4 баллов. Отсутствие стеноза(ущемления) стомы а так же отсутствие карманов между стенкой кишки и лапаротомной раной-4 балла. · Наличие карманов (лапаротомный доступ больше диаметра стомы)-2 балла. · Незначительный стеноз стомы (сужение менее 10% от диаметра выводимой кишки)-3 балла. · Стеноз стомы на 25% от диаметра выводимой кишки – 2 балла. · Стеноз более 40% -1 балл. · Стеноз более 50% от диаметра выводимой кишки – 0 баллов.
Герметичность культи	0-5 баллов соблюдение критерия – 5 баллов, несоблюдение-0 баллов.
Слаженность работы бригады	0-2 баллов соблюдение критерия – 2 балла, несоблюдение-0 баллов
Работа с инструментами	0-2 баллов соблюдение критерия – 2 балла, несоблюдение-0 баллов
Теоретическая подготовка	0-5 баллов оценка на усмотрение судей

 

Время выполнения 60 минут	0-3 баллов соблюдение критерия – 3 балла, несоблюдение-0 баллов.
Всего	30 баллов

 

Полученные баллы будут умножены на коэффициент (К) по формуле: К= 25/ макс. Балл. К=0.833

Внимание! Результаты данного конкурса не будут учитываться в общекомандном зачете!

 

Конкурс будет выполняться на следующей модели:

 

А - прямоугольной формы короб, на поверхности которого закреплен лоскут кожи (штрих линии). Кожа закреплена с достаточным натяжением. Под лоскутом кожи в коробе имеется отверстие квадратной формы, занимающее 2/3 площади лоскута.

В - 1/3 боковой стенки короба отсутствует как с одной, так и с другой стороны для удобства манипуляций внутри короба (резекция участка кишки, формирование культи дистального участка кишки).

С - кишка подшита к отверстию в коробе, моделирующее анальное отверстие.

 

Примечание:

Состав бригады: 2-4 человека.

Инструменты необходимо иметь с собой.

Используемый шовный материал:

· Vicryl Plus 3-0 26 мм. ½ (2 нити)

· Vicryl Plus 0 без иглы

· Капрон на лигирование.

 

По всем вопросам обращаться: Чесарев Александр [phone], [e-mail]; Вачнадзе Давид [phone]

Конкурс «Кожный шов»

Задание: Участникам конкурса предлагается выполнить некрэктомию и реконструкцию круглого дефекта ротационными кожно-жировыми лоскутами, представленным на схеме способом. Швы и способ формирования узлов выбираются самостоятельно с обоснованием. Пластика должна быть произведена ручным способом. Использование механических сшивающих аппаратов (степлеров, кожных скрепок), кожного клея, пластыря исключается.

 

 

Схема операции:

 

 

Клиническая ситуация: Мужчина, 68 лет, находится в стационаре хирургического профиля вследствие проведенной ранее операции по типу Гартмана. На 10-е сутки после операции у пациента поднялась температура до фебрильных значений, появился потрясающий озноб. При осмотре: кожа вокруг сигмостомы гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна, горячая. Из сигмостомы гнойное отделяемое, стенка кишки отечна, гиперемирована, выявлено прорезывание 3 швов. Принято решение о срочной операции по поводу парастомической флегмоны. Интраоперационно диагностирована анаэробная природа воспалительного процесса. Принято решение о выполнении некрэктомии и открытом ведении раны. В дальнейшем, ввиду формирования обширного круглого дефекта кожи и подкожно-жировой клетчатки, решено выполнить вторичную пластику ротационными кожно-жировыми лоскутами.

 

 

Модель конкурса: Конкурс будет проводится после конкурса «Колопроктология». Участок кожи с подкожно-жировой клетчаткой размерами 15х15 см будет снят с короба, кишка будет отсечена на уровне 2 см от выведенной стомы. Вокруг стомы на коже будет нанесен округлый рисунок 5 см в диаметре, имитирующий пораженные ткани. Лоскут будет фиксирован гвоздями к пенопласту. Необходимым условием является сохранение иссеченного участка кожи с подкожно-жировой клетчаткой и стомой.

 

 

Критерии	Количество баллов
Некрэктомия	· 2 балла – выполнено экономное иссечение тканей, отсутствие нежизнеспособных участков, ровные края. · 0 баллов – сохранение нежизнеспособных тканей, или неровные края, или ткани иссечены неэкономно.
Эстетичность	· 5 баллов - равномерные промежутки между стежками, равномерное затягивание узлов, отсутствие «гармошек», стягиваний и других деформаций; · 3 балла - равномерные промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, наличие «гармошек», стягиваний, деформация краев; · 1 балл - неравномерные промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, отсутствие «гармошек», стягиваний и других деформаций; · 0 баллов - неравномерные промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, наличие «гармошек», стягиваний и других деформаций.
Прецизионность краев раны	· 5 баллов – точная адаптация одноименных краев раны · 3 балла – смещение этажности (сопоставление и сшивание разных слоев) на одном участке раны · 2 балла – смещение этажности (сопоставление и сшивание разных слоев) на нескольких участке раны · 0 баллов – полное несоответствие краев кожи и ПЖК на всем участке ушиваемой раны
Отсутствие «карманов», полостей	· 3 балла – отсутствие «карманов» в ПЖК, на коже · 2 балла – 1 «карман» на коже · 1 балл – отсутствие «карманов» только в ПЖК · 0 баллов – наличие сквозных отверстий
Правильная работа с инструментами (безопасность при манипуляции инструментами и иглой, аккуратность при работе с тканями)	· 2 балла - полное соблюдение принципов аккуратной, безопасной и эффективной работы с инструментами; · 1 балл - потенциально опасные манипуляции инструментами и иглой, способные травмировать органы и ткани (действие инструментом или оставление иглы вне поля зрения, чрезмерно размашистые движения инструментом); · 0 баллов - грубые нарушения безопасности работы, приводящие к травмированию тканей и органов.
Время выполнения (команды, уложившиеся во время конкурса, – 2 балла, остальные команды – 0 баллов)	· 3 балла – 50 мин; · 2 балла – 51-55 мин; · 1 балл – 56-60 мин; · 0 баллов – более 60 мин.
Теоретическая подготовка	· 3 балла – даны полные и верные ответы на поставленные вопросы; · 2 балла – ответы на поставленные вопросы неполные; · 0 баллов – слабая теоретическая подготовка.
Слаженность работы бригады	· 2 балла – при соблюдении критерия; · 1 балл – неправильная подача инструментов, нескоординированное взаимодействие между членами бригады; · 0 баллов – грубые нарушения при работе, влияющие на ход операции.
Итого:	Максимум: 25

 

Шовный материал предоставляет оргкомитет: полипропилен 4/0 – 2 шт.; ПГА 4/0– 1 шт.