Максимальное количество баллов: 25 баллов

После выполнения задания, команды объявляют членам жюри и организатору о прекращении своей работы. Время каждой команды отмечается в листе оценки результатов конкурса, схемы с реваскуляризацией миокарда передаются участникам оргкомитета. Далее участники покидают зал проведения, чтобы жюри оценили выполненные анастомозы. Поочерёдно приглашаются команды для оценки теоретической подготовки. Анастомозы будут проверяться кровью. При равном количестве баллов ранжирование мест происходит по времени (команда закончившая быстрее получает место выше!)

 

Вариант № Схема предложенного командой шунтирования Описание коронарограммы Тип кровоснабжения: левый/ правый/ сбалансированный Ствол ЛКА – не изменен/ изменен, стеноз до%, окклюзия в ПМЖА – не изменена/ диффузно изменена на всем протяжении без гемодинамически значимых стенозов/ изменена, стеноз% в сегменте/ окклюзия всегменте ДА – ОА – не изменена/ диффузно изменена на всем протяжении без гемодинамически значимых стенозов/ изменена, стеноз% в сегменте/ окклюзия всегменте ВТК – ПКА – не изменена/ диффузно изменена на всем протяжении без гемодинамически значимых стенозов/ изменена, стеноз% в сегменте/ окклюзия всегменте ЗМЖА, ЗБВ – Заключение (поражение коронарного русла): Окончательный диагноз: Отклонения от нормы и заключения дополнительных данных исследований:

Приложение 1. Пример бланка оценки коронарографии:
Приложение 2.

Примерный вариант задания:

Моделируемая клиническая ситуация:

06.12.2016 г в специализированный сердечно-сосудистый центр для планового обследования и выбора тактики лечения поступил больной З., 45 лет

Жалобы: на приступы давящих загрудинных болей, иррадиирующих в левое плечо и лопатку, возникающих в покое до 5 раз в сутки, купирующихся приемом нитроглицерина в течение 2 минут.

Из анамнеза известно, что больной страдает загрудинными болями с 2008 года, а 6 месяцев назад было отмечено резкое ухудшение состояния: приступы стали возникать не только при физической нагрузке, но и в покое, несколько раз в течение дня, в связи с чем пациенту пришлось уйти с работы.

В анамнезе: холецистэктомия в 2011 г., эрозивный гастрит и сафенэктомия на обеих конечностях в 2013 г.

В центре проведены следующие исследования:

При поступлении:

АД: 140/90 мм рт.ст., ЧСС: 75 уд. в мин.

 

Эхо-КГ:

ЛЖ: КДР 4,6 см; КДО 125 мл; КСО 72 мл.

Толщина стенок ЛЖ: МЖП 0,9 см; ЗС ЛЖ 1,0 см.

Глобальная сократительная функция ЛЖ: ФИ =56%, УО= 70 мл.

Нарушений локальной сократимости: имеются зоны гипокинезии передней и боковой стенки ЛЖ, задней стенки ПЖ, определяется асинхронность сокращений различных сегментов.

Диастолическая функция: E/А = 0,8.

ПЖ: 2,7 см из апикального доступа.

Толщина свободной стенки ПЖ: 0,4 см, характер движения стенок: не изменен.

Левое предсердие: 3,8 см (передне-задний размер).

Правое предсердие: 4,5×3,2 см (апикальная позиция).

Межпредсердная перегородка: без особенностей.

Митральный клапан: неравномерное уплотнение створок и фиброзного кольца, Р_макс 2,9 мм рт.ст., митральная регургитация: нет.

Аортальный клапан: фиброзное кольцо и створки неравномерно утолщены, уплотнены. Р_макс. 7,5 мм рт.ст., аортальная регургитация: нет.

Трикуспидальный клапан: не изменен, трикуспидальная регургитация: нет.

Клапан легочной артерии: не визуализируется.

Просвет корня аорты: не визуализируется. Стенки утолщены, уплотнены.

RAO 26° CAU 33°

RAO 26° CRA 23°

Коронарография:

LAO 43°

LAO 30 CAU 38

LAO 27° CRA 26°

Конкурс «Сердечно-сосудистая хирургия»

II этап «Кардиохирургия»

Как альтернатива операции Конно, в 1987 Clarke DR предложил методику реконструкции корня аорты аортальным гомографтом с аортовентрикулопластикой у детей раннего возраста с туннельным типом субаортального стеноза и гипоплазией кольца аортального клапана.

Считается, что данная методика имеет преимущество перед аортовентрикулопластикой по Konno, т. к. не используется механический клапан.

 

Методика выполнения:

1. Выполняется выделение корня аорты и коронарных артерий, производится продольная аортотомия через аортальное кольцо по комиссуре между правым и левым коронарными синусами. Поперечный разрез выполняется в выносящем тракте правого желудочка (ВТПЖ), проксимальнее кольца легочного клапана, не затрагивая его. Выполняется разрез по межжелудочковой перегородке через кольцо аортального клапана.

2. Поперечное отсечение восходящей аорты. Иссечение устьев коронарных артерий на площадках.

 

 

 

артерий на площадках

 

 

3. Аортальный гомографт с передней створкой митрального клапана ориентирован так, чтобы она закрывала разрез межжелудочковой перегородки. Выполняется проксимальный анастомоз гомографта с задней частью аорты.

6. Выполнение анастомоза гомографта с восходящей аортой. ВТПЖ закрывается заплатой из перикарда.

4. Передняя створка митрального клапана вшивается в разрез. 5. Коронарные артерии вшиваются в гомографт в анатомической позиции.

 

 

 

 

Командам предлагается выполнить операцию по методике Clarke, подготовив аортальный гомографт самостоятельно на втором сердце. Для ушивания дефекта в правом желудочке команды могут использовать свой материал (ксеноперикард, обработанный аутоперикард, ПТФЕ), материалы иметь с собой. Для фиксации аутоперикарда командам необходим 96% спирт. При отсутствии у команд возможности достать данные материалы необходимо написать организаторам заранее.

 

Материалы: 2 бараньих сердца (одно - для забора гомографта, второе, фиксированное в коробке модели грудной клетки - для выполнения процедуры), нити «Prolene» 5/0 (2 упаковки), нити «Prolene» 6/0 (2 упаковки), нити для держалок.

Команды имеют право использовать свой шовный материал. (Приветствуется!)

Для уравнения участников запрещается использование клея, термокаутера (при нарушении условий будут сниматься 5 баллов)!

Критерии оценки конкурса:	Количество баллов:
Отсутствие повреждения структур сердца прилежащих к корню аорты, отсутствие повреждения легочного ствола (ЛС) и створок клапана ЛС, створок митрального клапана интактного сердца.	Соблюдение всех критериев - 2 балла; При несоблюдении критерия – 0 баллов.
Отсутствие дефектов коронарных артерий при выделении кнопок	2 балла
Отсутствие повреждения створок аортального гомографта (АГ)	2 балла
Наличие адекватной коаптации створок АГ и герметичность анастомоза АГ с ВТЛЖ и анастомозов коронарных артерий с АГ (оценивается нагнетанием крови под давлением 100 мм. рт. ст через иглу ДеБэйки)	Соблюдение всех критериев - 5 баллов; При несоблюдении критерия – 0 баллов.
Эстетичность фиксации передней створки митрального клапана АГ к МЖП: · Прорезывание стежков миокарда; · Равномерность стежков; · Отсутствие инородного материала, узлов.	Максимальное количество баллов - 3 (За соблюдение каждого критерия + 1 балл)
Эстетично выполненная фиксация АГ на задней стенке: · Одинаковый равномерный шаг; · Отсутствие провисания нити; · Отсутствие инородного шовного материала, узлов; · Отсутствие перекрестов нити, · Отсутствие дефектов интимы и прорезывания мышечной манжеты.	Максимальное количество баллов - 5 (За соблюдение каждого критерия + 1 балл)
Отсутствие видимого стеноза ВТЛЖ (проверяется 21 сайзером)	2 балла
Отсутствие видимого стеноза ВТПЖ	2 балл
Эстетичность анастомозов устьев коронарных артерий с АГ: · Одинаковый равномерный шаг; · Отсутствие провисания нити; · Отсутствие инородного шовного материала, узлов; · Отсутствие перекрестов нити; · Отсутствие дефектов интимы и прорезывания мышечной манжеты.	Максимальное количество баллов - 5 (За соблюдение каждого критерия + 1 балл) каждый анастомоз оценивается отдельно.
Отсутствие стеноза анастомозов устьев коронарных артерий с АГ (проверяется бужом 3 мм)	1 балл за один анастомоз.
Эстетичность выполнения закрытия дефекта конуса правого желудочка: · Одинаковый, равномерный шаг; · Отсутствие провисания нити; · Отсутствие инородного шовного материала, узлов; · Отсутствие перекрестов нити; · Отсутствие прорезывания миокарда и материала для пластики.	Максимальное количество баллов - 5 (За соблюдение каждого критерия + 1 балл)
Герметичность заплаты в конусе правого желудочка и состоятельность клапана легочной артерии (проверяется нагнетанием крови в легочный ствол с давлением 100 мм рт. ст. через иглу DeBakey)	Максимальное количество баллов - 5; При несоблюдении критериев – 0 баллов.
Теоретическая подготовка (оценивается по вопросам задачи и основам техники хирургического вмешательства на сердце и сосудах)	Максимальное количество баллов - 4 (За один правильный ответ + 1 балл)
Слаженность работы и соблюдение правил хирургического вмешательства: Отсутствие замечаний судей Нарушение правил асептики; неправильная подача инструментов; наличие неиспользуемого инструмента в области "операционного поля"; нарушение техники работы с инструментом; отсутствие слаженности взаимодействия между членами бригады	1 балл   0 баллов
Время выполнения: 135 минут 150 минут 165 минут 180 минут	-1 балл -2 балла -3 балла -4 балла
Максимальное количество баллов:

При равном количестве баллов итоговое ранжирование будет проводиться по времени выполнения задания.

Баллы в общий зачет пересчитываются на коэффициент 0.25, таким образом максимальное количество баллов которое может уйти в общекомандный зачет 12.5.

Инструменты и шовные материалы иметь с собой. При отсутствии возможности у команд просьба написать организаторам заранее.

По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться:

Брешенков Денис 8(915) -288-91-69.

E-mail: [e-mail]