Конкурс «Абдоминальная хирургия»

Моделируемая клиническая ситуация: ятрогенное повреждение общего печеночного протока (циркулярное пересечение выше впадения пузырного протока, тип I по Bismuth-Strasberg) при лапароскопической холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита.

Задание: командам предлагается выполнить реконструкцию путем гепатикоеюностомии с Y-образной петлей тонкой кишки, выключенной по методике Ру (Roux).

Требуется:

1. Мобилизовать тонкую кишку с перевязкой сосудов и наложением культи на выключенную петлю.

2. Наложить гепатикоеюноанастомоз. Анастомоз может быть сформирован любой используемой техникой ручного шва.

3. Наложить еюноеюноанастомоз по типу конец-в-бок. Анастомоз может быть сформирован любой используемой техникой ручного шва.

4. Укрыть дефект в брыжейке.

 

Время выполнения конкурса: 70 минут.

Используемый шовный материал: polyglycolide (Vicryl 4/0)-- 2 нитки; PDS 5/0 -- 1 нитка; капрон для перевязки сосудов.

Шовный материал предоставляется оргкомитетом. Инструменты иметь с собой! Использование механических сшивающих аппаратов исключается.

Количество человек в бригаде – 3-4 участника.

 

Критерии	Количество баллов
Теоретическая подготовка	От 0 до 3 баллов
Слаженность работы	2 балла – при соблюдении критерия; 1 балл – неправильная подача инструментов, нескоординированное взаимодействие между членами бригады; 0 баллов— наличие неиспользуемого инструмента в области «операционного поля»; отсутствие взаимодействия между членами бригады
Время выполнения	1 балл – команды, уложившиеся во время конкурса; 0 баллов—команды, не уложившиеся во время конкурса

 

Еюноеюноанастомоз по типу «конец-в-бок»

Критерии	Количество баллов
Герметичность	5 баллов—герметичный анастомоз; 0 баллов—струйное подтекание из линии шва
Проходимость анастомоза	3 балла – отсутствие стеноза; 2 балла —стеноз (10-20% от диаметра просвета кишки); 1 балл – стеноз (20-30 % от диаметра просвета кишки); 0 баллов – стеноз (более 30 % от диаметра просвета кишки);
Отсутствие шовного материала в просвете кишечника при прорезывании стенки кишки шовным материалом (для экстрамукозных швов)	4 балла -- отсутствие шовного материала в просвете кишки; 2 балла -- прорезывание шовного материала (не более 2 швов); 0 баллов -- прорезывание шовного материала более 2 швов
Эстетичность	4 балла – одинаковые промежутки между стежками, одинаковые направления стежков, равномерное затягивание стежков; 3 балла – одинаковые промежутки между стежками, разное направление стежков, равномерное затягивание стежков; 2 балла – одинаковые промежутки между стежками, разное направление стежков, неравномерное затягивание стежков; 1 балла – различные промежутки между стежками, одинаковые направления стежков, неравномерное затягивание стежков; 0 баллов – различные промежутки между стежками, разное направление стежков, неравномерное затягивание стежков

 

 

Гепатикоеюноанастомоз

Критерии	Количество баллов
Герметичность	2 балла – герметичный анастомоз; 0 баллов – струйное подтекание из линии шва
Проходимость анастомоза	2 балла – отсутствие стеноза; 0 баллов – стеноз (более 30 % от диаметра просвета холедоха)
Отсутствие шовного материала в просвете кишечника при прорезывании стенки кишки шовным материалом (для экстрамукозных швов)	2 балла -- отсутствие шовного материала в просвете кишки; 1 балла -- прорезывание шовного материала (не более 2 швов); 0 баллов -- прорезывание шовного материала более 2 швов
Эстетичность	2 балла -- одинаковые промежутки между стежками, одинаковые направления стежков, равномерное затягивание стежков; 0 баллов -- различные промежутки между стежками, разное направление стежков, неравномерное затягивание стежков

 

Максимальное количество баллов -- 30.

Полученные баллы будут умножены на коэффициент(К)по формуле: К= 25/ макс. балл

К=0,833

Предоставляемый материал: участок общего желчного протока диаметром от 5 до 7 мм, длиною около 6 см; участок тонкой кишки длиною 45 см.

По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться: Байрамова Тунзала, [phone]; [e-mail]

 

Конкурс «Пластика нерва»

 

Задание. Предлагается выполнить пластику срединного (плечевого) нерва аутотрансплантатом из икроножного нерва.

Моделируемая клиническая ситуация: операция по поводу посттравматической невромы срединного нерва верхней конечности – иссечение невромы и пластика нерва аутотрансплантатом.

 

Требуется:

Резецировать неврому (окрашенный участок нерва протяженностью в 2 см). Выполнить пластику дефекта нерва аутотрасплантатом(ми) из предоставленного икроножного нерва. Техника выполнения – на усмотрение участников, с обоснованием. Кроме того, участники должны иметь представление о возможных альтернативных методиках, особенностях обследования и ведения пациентов с данной патологией, вопросах диагностики.

Инструменты иметь при себе.

Оптические приборы – любые, на усмотрение команды, иметь при себе.

Используемый шовный материал: любой, на усмотрение команды, с обоснованием. Иметь при себе. Организаторами может быть предоставлен Prolen 8/0 и 10/0.

Количество участников в команде – не более 3 человек.

Время выполнения – 90 минут.

Критерии	Баллы
Отсутствие перекрута пучков	4 балла (-1 балл за каждый перекрученный пучок)
Резекция невромы	1 балл – неврома иссечена полностью (нет синих меток на концах нерва) 0 баллов – видны синие метки.
Отсутствие разволокнения нерва	4 балла – отсутствие разволокнения; 3 балла – единичное разволокнение (1-2 пучка) 2 балла – разволокнение более чем в двух точках; 1 балл – разволокнение более чеем в четырех точках; 0 баллов – разволокнение со всех сторон аутотрансплнтата и нерва.
Правильность сопоставления пучков	5 баллов (-1 балл за каждый неправильно сопоставленный пучок)
Эстетичность	1 балл – равномерно наложенный шов (равные расстояния между узлами, ровная линия шва, перпендикулярно пересеченный нерв; 1 балл – отсутствие избыточного натяжения нерва; 1 балл – трансплантаты равной длины. Сумма: 3 балла.
Обоснование выбранной методики (способ пластики, используемые материалы)	2 балла – участники имеют представление о показаниях и противопоказаниях к проводимой операции, альтернативных материалах и методах; 1 балл – существенные неточности в ответе; 0 баллов – участники не смогли обосновать выбранную методику.
Теоретическая подготовка по неврологии и нейрохирургии	4 – участники свободно отвечают на предложенные вопросы; 3 – участники не отвечают на 1 вопрос или есть погрешности в ответах на 2 вопроса; 2 балла – участники не ответили на два вопроса; 1 балл – участники не ответили более чем на два вопроса; 0 баллов – ни на один вопрос не было дано верного ответа.
Работа с инструментами, соблюдение правил асептики и антисептики.	1 балл – правильная работа с инструментами
Время выполнения	1 балл – задание выполнено в отведенное время; 0 баллов – время выполнения превышает отведенное.
Итого

 

Полученные за конкурс баллы будут умножены на коэффициент (К), который рассчитывается по формуле: 25/максимальное количество баллов. К = 1.

По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться: Сафронова Елизавета 8-(916)-239-86-61, [e-mail]

 

 

Конкурс «Урология»

Клинический случай

Возраст:59 лет

Пол: женский

Жалобы при поступлении: кровь в моче (со слов больной), боли при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание.

Анамнез жизни: Курит с 22 лет, работала на заводе по производству лакокрасочных изделий 20 лет. Рост 167см, вес 71 кг.

Анамнез заболевания: считает себя больной более 5 лет. Впервые частые позывы, жжение и боли при мочеиспускании появились в возрасте 53 лет. Обратилась к урологу, был поставлен предварительный диагноз – обострение хронического цистита, и больная была направлена на УЗИ малого таза. Выявлено образование с экзофитным ростом на ножке. Направлена на цистоскопию. Обнаружен полип. Выполнена полипэктомия, материал направлен на гистологию.

Гистология: неинвазивный плоскоклеточный рак мочевого пузыря T1aN0Mo.

Проведен курс БЦЖ-терапии в полной дозе в течение года. В последующем к врачам не обращалась.

Около двух недель назад снова появились симптомы дизурии, отметила окрашивание мочи в розовый цвет. К врачу не обращалась. Принимала аспирин. 2 дня назад отметила появление неоформленных сгустков крови в моче, госпитализирована в урологический стационар, выполнена консервативная остановка кровотечения, больная направлена на обследование.

План обследования:

1. ОАК

2. ОАМ

3. Биохимический анализ крови

4. УЗИ органов таза

5. Цистоскопия с возможной биопсией

6. КТ органов таза

ОАК: Hb 100 г/л, СОЭ 41 мм/ч, лейкоциты 9,9 x10*9, тромбоциты 250x10*6.

ОАМ: эритроциты сплошь в поле зрения, pH 5,5, удельный вес 1025, белок 1,5 г/л, лейкоциты 50-60 в поле зрения.

Б\Х анализ крови: креатинин 0,8 мг/дл, мочевина 350 ммоль/л.

УЗИ: Обнаружен узел на левой боковой стенке мочевого пузыря размером 2 см.

Цистоскопия: Обнаружен ворсинчатый узел размером 2 см с неровными краями.

Биопсия узла: Плоскоклеточный низкодифференцированный рак мочевого пузыря.

Биопсия уретры: Уретра интактна.

МРТ с контрастированием: Накопление контраста в левой боковой стенке, регионарные ЛУ интактны, метастазов нет. Прорастание узла во внутренний мышечный слой. Органы таза не затронуты.

ДИАГНОЗ:_______________________________________________________

Планируется выполнить радикальную цистэктомию с ортотопической деривацией мочи.

Вопросы к клиническому случаю:

1. Поставить диагноз по данным обследования

2. Классификация по TNM в данном случае

3. Назвать абсолютные показания к цистэктомии

4. Что такое положительный или отрицательный хирургический край(CRM)

5. Абсолютные противопоказания к ортотопической деривации мочи

6. Назвать все методики деривации мочи

Задание: Предлагается выполнить ортотопическую деривацию мочи по выбранной командой методике с обоснованием.

Выполнить: резекцию сегмента кишки необходимой длины, восстановить проходимость кишечной трубки, произвести формирование кишечного резервуара, наложить уретероилеоанастомоз, уложить резервуар в модель таза и подшить резервуар к уретре.

Материал: будет предоставлено 80 см подвздошной кишки, мочеточники, уретра с моделью таза.

Шовный материал: 1 нить Polysorb 5\0; 1 нить Polysorb 4/0; 3 нити Polysorb 3\0; 3 нити Polysorb 2\0 (при необходимости оргкомитет может предоставить дополнительный шовный материал).