Течія та стадія психічних хвороб.

Ряд психічних захворювань розвивається швидко і закінчується повним одужанням. Це деякі алкогольні психози (біла гарячка), гострі психози при загальних інфекційних захворюваннях, гострі реактивні стани. Інші захворювання характеризуються тривалим перебігом, причому багато хто з них відрізняються поступовим появою і наростанням психічних порушень.
Протягом хронічних психічних захворювань розрізняють кілька стадій:

стадія провісників характеризується симптомами, загальними для найрізноманітніших хвороб в цьому періоді: головними болями, дратівливістю, тривогою, зниженням розумової працездатності, відчуттям нездужання, порушенням сну і т.п. Надалі з'являються симптоми, які характерні для даного захворювання; початкова, або дебют хвороби може розвиватися поступово або швидко, гостро і характеризується такими симптомами: маячні ідеї, галюцинації, речедвигательную збудження і т.п. Надалі спостерігається розгорнута картина хвороби, яка також характеризується певними закономірностями перебігу. Темп наростання хворобливих симптомів може бути швидким, і хтось скаже про злоякісний перебіг хвороби, або повільним, тривалим, з поступовим розширенням хворобливих проявів при прогресуючих захворюваннях, що призводять до психічного дефекту (шизофренія, епілепсія та ін.); період поліпшення (ремісії) різний за тривалістю - від декількох тижнів до декількох років.

Розрізняють наступні типи перебігу психічних захворювань. Процесуальний тип (прогредієнтності розвиток симптомів психічного захворювання, формування дефекту психічної функції - слабоумства з урахуванням наявної нозологічної форми захворювання). При даному типі перебігу психічних розладів існують різноманітні варіанти розвитку симптоматики захворювань: безперервний (прогредієнтності); ремітуючій; періодичний (рекурентний); стаціонарний. Циркулярний тип (чергується характер розвитку психотичного стану хворого). Фази загострення і фази «світлих проміжків» можуть мати тривалість від одного тижня до кількох місяців.

Класифікація психічних хвороб.

Всесвітньою організацією охорони здоров'я була розроблена Міжнародна класифікація хвороб (МКБ), п'ятий розділ якої містить докладний розмежування видів психічних і поведінкових розладів людини. Десята редакція МКБ позначила деякі зміни в частині психічних захворювань. Так, в даному розділі були позначені більш вузькі межі шизофренії, введені нові підрозділи й рубрики. Велика частина психопатології в МКБ-10 складена у формі Посиндромних розділів.

(F00-F99) Клас V. Розлади психіки та поведінки 1.1 (F00-F09) Органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади: різноманітні деменції; органічний амнестичний синдром, не викликаний алкоголем та іншими психотропними речовинами; делірій, не викликаний алкоголем та іншими психотропними речовинами; інші психічні розлади, спричинені ураженням чи дисфункцією головного мозку або внаслідок соматичної хвороби; розлади особистості та поведінки внаслідок хвороби, ушкодження та дисфункції головного мозку 1.2 (F10-F19) Розлади психіки та поведінки внаслідок вживання психоактивних речовин 1.3 (F20-F29) Шизофренія, шизотипові стани та маячні розлади 1.4 (F30-F39) Розлади настрою [афективні розлади] 1.5 (F40-F48) Невротичні, пов'язані зі стресом та соматоформні розлади неврастенія, психастенія 1.6 (F50-F59) Поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними розладами та фізичними факторами поліфагія, анорексія, сомнамбулізм, нічний жах, німфоманія, сатиріязис 1.7 (F60-F69) Розлади зрілої особистості поведінкові розлади Фанатична особистість Кверулянтний розлад особистості Параноїдний розлад особистості Соціопатична особистість 1.8 (F70-F79) Розумова відсталість легка, помірна, важка, глибока 1.9 (F80-F89) Розлади, пов'язані з психологічним розвитком афазія дислалія 1.10 (F90-F98) Розлади поведінки та емоцій, які починаються здебільшого в дитячому та підлітковому віці оніхофагія тики мутизм розлад сіблінгового суперництва 1.11 (F99-F99) Неуточнений психічний розлад психічне захворювання, психоорганічний розлад БДВ.

Лікування психічних хвороб.

Сучасний підхід до лікування психічних хвороб передбачає комплексне застосування різних методів біологічного впливу з психотерапією і заходами по соціально-трудової реабілітації хворих.

Лікування може бути як амбулаторним, так і стаціонарним. Застосовується не тільки підтримуюча терапія, але і купируюча або коригуюча хворобливий стан. Подібне купируюче лікування призначається пацієнтам зі стертими психічними епізодами, реактивними станами, що не вимагають госпіталізації. Коригуюча терапія (психокорекція) проводиться при психічних порушеннях прикордонного кола (неврозах, психопатіях, невротичних реакціях). Біологічна терапія позначає методи лікувального впливу на біологічні процеси, що лежать в основі психічних порушень. Вона включає в себе застосування психотропних засобів (психофармакотерапія), шокових методів лікування (инсулінокоматозна і електросудорожна терапія), а також інших засобів - гормонів, вітамінів, дієти.

Симптоми психічних розладів.

Психічні захворювання проявляються в порушеннях процесів сприйняття, мислення, потягів, волі, пам'яті і т. Д. Основні симптоми порушення психічної діяльності і їх характерні прояви.
Ілюзії - помилкове сприйняття, переважно зором або слухом, реально існуючих предметів або явищ. Найчастіше вони виникають на тлі зміненого афекту чи свідомості. Зорові ілюзії можуть бути простими за своїми проявами і буденними за змістом. Вони виникають зазвичай в напівтемряві і при поганому освітленні на тлі тривожного настрою. Слухові ілюзії. В одних випадках вони елементарні - шум дощу сприймається як шепіт, окремі звуки - як постріли. В інших - при вербальних (словесних) ілюзіях - в сторонніх розмовах чи звуках суб'єкт чує окремі слова на свою адресу. Галюцинації - одна з форм порушення чуттєвого пізнання. Виділяють наступні галюцинації: 1) зорові, або оптичні; 2) слухові, або акустичні; 3) нюхові; 4) смакові; 5) тактильні, або відчутні; 6) галюцинації загального почуття. Функціональні галюцинації. З'являються тільки при наявності реального зовнішнього подразника і продовжуються, не зливаючись з нім. Псевдогалюцінаціі - мимовільні, зазвичай з відчуттям сделанности або насильственности сприйняття, що виникають без наявності реального об'єкта.
Гипногогічні галюцинації - бачення або слухові обмани, що виникають при закритих очах перед засинанням або в дрімотному стані. Гіпнопомпічні галюцинації - бачення, рідше слухові обмани, що виникають в період пробудження.

Імпульсивні дії відбуваються без боротьби мотивів. Характеризуються раптовістю і безмотивні появи, виконуються автоматично. Імпульсивні потяги часто виникають на тлі зниженого або понижено-злобного настрою. Найбільш частими формами імпульсивних потягів є запій, бродяжництво, пристрасть до підпалів, крадіжок, прагнення скоїти вбивство, самогубство або нанести собі фізичні ушкодження. Деперсоналізація, дереалізація, розгубленість. Дані стану об'єднують зміни сприйняття власного «я», що оточує або того й іншого одночасно.

Розлад пам’яті.

Розлади пам'яті бувають наступних видів: гіпомнезія (ослаблення пам'яті); амнезія (втрата пам'яті); Ретроградна амнезія (втрата пам'яті на події, що передували травмі чи іншому стресу); Антероградна амнезія (на події після стресу); Антероретроградна амнезія; Амнезія фіксаційна; Амнезія прогресуюча; Амнезія ретардирована (відставлена, запізніла); Парамнезії - обмани пам'яті. Найбільш важливими є псевдоремінесценціі і конфабуляции. Псевдоремінесценціі - колишні насправді події, перенесені в інші періоди часу. Конфабуляції (помилкові спогади) - повідомлення про події, яких насправді не було. Конфабулез - виникнення в короткі проміжки часу рясних конфабуляцій, які утворюють або один зв'язний з послідовно розвиваючою зміст розповіддю, або кілька оповідань з різноманітним, але закінченим змістом.

Марення та його різновиди.

Марення - помилкове судження (умовивід), виникає без відповідних підстав; воно не піддається разубеждению, незважаючи на те, що суперечить дійсності і всьому попередньому досвіду хворого. У судово-психіатричній практиці найбільше значення мають стани марення з наступним змістом навязливих ідей: ревнощі, іпохондрія, переслідування (параноя), вплив, отруєння, збиток, винахідництво, велич (мегалофобія), маревні ідеї еротичного і сутяжного характеру. Нав'язливі стани - мимоволі і непереборно виникають думки, уявлення, спогади, сумніви, страхи, потяги, руху, дії, хворобливий характер яких усвідомлюється, критично оцінюється і з якими суб'єкт постійно прагне боротися.

Розлад емоції.

Однією із форм емоційної реакції людини на вплив зовнішнього світу є афект. Афект проходить бурхливо і короткочасно (лють, розпач, жах).

Керування афектами значною мірою залежить від моральних якостей особи, стійких форм поведінки, виховання, життєвого досвіду. Що більше розвинуті вольові якості людини, то рідше виникає афект і перебігає спокійніше.

Емоції супроводжують усю діяльність людини: не можна уявити собі творчої роботи без захоплення, емоційного підйому.

До розладів емоцій відносять приступи тужно-злісного розладу настрою — дисфорії. Такі стани виникають в епілептиків. ІІри маніакальному стані буває ейфорія — підвищений настрій аж до екзальтації.

При депресії посилюються негативні емоції (пригніченість, туга тощо). У ряді випадків має місце ослаблення емоцій (апатія), аж до емоційної тупості.

Розлад вольової діяльності.

Розлади вольової діяльності клінічно виявляються у підвищенні або зниженні вольових імпульсів. При підвищенні вольової діяльності хворі постійно прагнуть реалізації якихось дій. При її викривленні іноді бігають, кричать, стрибають, гримасують, викрикують нескладні слова. Такий стан виникає при гебефренічному чи кататонічному порушеннях.

Зниження вольових імпульсів характерне для депресивного стану — спостерігається припинення всілякої продуктивної діяльності, хворі не реагують на зовнішні впливи.

У хворих може спостерігатися стан рухового порушення (гіперкінезія) і етан рухової загальмованості. Іноді виникають так звані стереотипії — повторення одних і тих самих рухів, слів, гримасування, манірність; симптом воскової гнучкості — стан, коли хворий довго може зберігати надану йому позу. Такі хворі дуже сугестивні. При шизофренії, наприклад, спостерігається автоматична під- кореність — хворі, як автомати, виконують усе, що їм пропонують або наказують. Вони повторюють рухи, що їм показують (ехопраксія), звернені до них слова (ехолалія). Таким хворим слід обережно ставити запитання.

Іноді розлад вольових дій набуває форми активного негативізму — хворі роблять усе навпаки (наприклад, якщо їх просять розплющити очі, вони їх іще міцніше заплющують).