Инструкция по заполнению учетной формы № 111 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Инструкция по заполнению учетной формы № 111



ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ

Индивидуальная карта беременной и родильницы заполняется на каждую обратившуюся в женскую консультацию беременную, желающую сохранить беременность*.

В карту заносятся паспортные данные, сведения анамнестического характера (особо подробно о течении и исходах предыдущих беременностей), данные о состоянии здоровья женщины ко времени обращения в консультацию, результаты общего и специального акушерского обследования, заключения терапевта и других специалистов о состоянии здоровья беременной. При повторных посещениях жалобы, данные объективного обследования и назначения записываются в специальный раздел карты. Эти данные позволяют проследить динамику ряда объективных показателей состояния беременной и плода (пункт № 6), а также принимать меры в случае отклонения их от нормы.

В карте представлен специальный лист для подклейки анализов и других документов.

Последняя страница карты предназначается для записи сведений о течении и исходе родов (на основании талона №2 обменной карты ф. № 113/у), а также о течении послеродового периода после выписки родильницы из стационара.

После снятия женщины с диспансерного наблюдения карта за подписью лечащего врача и зав. консультацией поступает в архив женской консультации (родильного дома).

 

 

_________________________________________________________________________________________________

* На беременных, обратившихся в консультацию за направлением для искусственного прерывания беременности, заполняется медицинская карта амбулаторного больного ф. № 025/у.

 

 

Код формы по ОКУД _______________

Код учреждения по ОКПО __________

 

Медицинская документация

Форма № 096/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. № 1030

наименование учреждения

 

ИСТОРИЯ РОДОВ № ________

 

Фамилия, И., О. ________________________ Возраст ________ лет.

Национальность _______________________________________________

Поступила "..." ___ 19.. г.   Группа крови ____ Гемоглобин ___
  час. мин.   Резус-принадлежность ___________
Выбыла "..." ______ 19.. г.   Титр антител ___________________
Проведено койко-дней ______   Аллергические реакции __________
Палата № __________________   RW-отр. ________________________
  Исследование на гонорею ________
         

Кем направлена _______________________________________________

Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) _______

Адрес ________________________________________________________

_____________________________________________ телефон ________

 

Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован,

одинокая (подчеркнуть)

Место работы, профессия, должность беременной, роженицы ______

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет.

Сколько раз _______ Наименование консультации ________________

Диагноз при поступлении ______________________________________

Диагноз клинический __________________________________________

Диагноз заключительный _______________________________________

Осложнения в родах, после родов ______________________________

______________________________________________________________

Название операций и пособий __________________________________

Выбыла: выписана, переведена, умерла: беременной, во время

родов, после родов (подчеркнуть).

Рост ____ см. Вес ____ Т0 ______ Которая беременность __ роды ___ Последняя менструация __________ Первое шевеление плода _________ D. Sp _______ D. Cr _________ D. Tr _______________________ Таз: c. ext ____ c. giag _______ T. vera ________________________ Окружность живота см. __________ Высота дна матки см. ___________ Положение плода, позиция и вид _ ________________________________ Сердцебиение плода, место, число ударов _________________________ Предлежащая часть ______________ Где находится __________________ Родовая деятельность ___________ Предполагаемый вес плода _______ Врач ___________________________ Акушерка _______________________ Течение родов Схватки начались ___________ Воды отошли ________________ Качество и количество вод __ Полное открытие ____________ Начало потуг _______________ Ребенок родился ____________ Первый _ дата _ час _ мин. _ Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками (подчеркнуть) Пол __ масса (вес) _ рост __ Окружность головки _____ см, груди __________________ см. Второй _ дата _ час _ мин. _ Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками (подчеркнуть) Пол __ масса (вес) _ рост __ Окружность головки _____ см, груди __________________ см.  
   

 

Для типографии!

при изготовлении документа

формат А4


Стр. 2 ф. № 096/у

 

 

Профилактика гонобленореи новоро-   Психопрофилактическая подго-
жденного произведена ___________   товка, медикаментозное обез-
___________________________ (чем)   боливание: чем _____________
Оценка состояния новорожденного   ____________________________
по шкале Апгар __________ баллов.   эффект полный, частичный,
Послед выделился: самостоятельно,   без эффекта (подчеркнуть).  
отделен, удален рукою, применен   Продолжительность родов  
прием   Общая _______ I период _____
_____ через ___ час. __ мин. ___   II период ___ III период ___
Детское место целое, под сомне-   Приняла ребенка (акушерка,
нием ___________________________   врач) ______________________
________________________________   ____________________________
Оболочки все, под сомнением ____   Послед осматривал __________
Пуповина: длина _____ см, обвитие   Дежурный врач ______________
вокруг ______ особенности _______   Акушерка ___________________
Кровопотеря в родах ______ мл. __   ____________________________
  АНАМНЕЗ   Течение и осложнения
Общие заболевания _______________   настоящей беременности  
_________________________________   ____________________________
_________________________________   ____________________________
_________________________________   ____________________________
_________________________________   ____________________________
Здоровье мужа ___________________   ____________________________
_________________________________   ____________________________
Менструация: с _____ лет ________   ____________________________
_________________________________   ____________________________
Начало половой жизни с __ лет ___   ____________________________
Гинекологические заболевания ____   ____________________________
_________________________________   Состояние при поступлении  
_________________________________   Данные наружного осмотра:  
_________________________________   ____________________________
Предыдущие беременности (даты ро-   ____________________________
дов, абортов, осложнения, опера-   ____________________________
тивные пособия, масса (вес) ново-   ____________________________
рожденных) ______________________   ____________________________
_________________________________   Сердце _____________________
_________________________________   ____________________________
_________________________________   Пульс ______________________
_________________________________   АД на правой руке __________
_________________________________   левой ______________________
_________________________________   Органы дыхания _____________
_________________________________   ____________________________
_________________________________   Органы пищеварения _________
_________________________________   ____________________________
_________________________________   Мочевая система ____________
_________________________________   ____________________________
Сколько детей живых _____________   Моча при кипячении _________
мертворожденных _________________   ____________________________
умерло __________________________   Подпись ____________________
               

 

 


Стр. 3 ф. № 096/у

 

Вкладной лист № 1

к истории родов № ______

Гр-ки ______________________________

 

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ

 

Дата, час Состояние Примечание
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

 

Стр. 4 ф. № 096/у

 

Дата, час Состояние Примечание
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

Стр. 5 ф. № 096/у

 

Вкладной лист № 2

к истории родов № ______

Родильницы _________________________

 

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

 

Дата Общее состояние Состояние молочных желез Высота дна матки Лохии Функция Назна-чения
мочевого пузыря кишеч- ника
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               

Стр. 6 ф. № 096/у

 

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

 

Дата Общее состояние Состояние молочных желез Высота дна матки Лохии Функция Назна-чения
мочевого пузыря кишеч- ника
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               

Стр. 7 ф. № 096/у

 

Числа месяца                                                      
День пребывания                                                      
n tо у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в
120 41о                                                    
                                                   
                                                   
110 40о                                                    
                                                   
                                                   
                                                   
                                                   
100 39о                                                    
                                                   
                                                   
                                                   
                                                   
90 38о                                                    
                                                   
                                                   
                                                   
                                                   
80 37о                                                    
                                                   
                                                   
                                                   
                                                   
70 36о                                                    
                                                   
                                                   
                                                   
                                                   
60 35о                                                    
                                                   
                                                   
                                                   
                                                   

 

 

Состояние при выписке, переводе ____________________________________________

Выдан листок нетрудоспособности № ____ с ___________ по ___________ 19.. г.

Новорожденный _______ выписан ___________ 19.. г., умер __________ 19.. г.

пол дата дата

____________________________________________________________________________

Мертворожденный (подчеркнуть) час. ____________ мин. _____________

Переведен куда и когда _____________________________________________________

 

 

Палатный ординатор __________________ Зав. отделением ______________________

подпись подпись

 

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-08-06; просмотров: 974; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.204.94.166 (0.041 с.)