Эпидемиологическая ситуация в Республике Беларусь, в мире.

 

Регистрация первых случаев ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь

относится к 1987 году. Случаи ВИЧ-инфекции на протяжении 1987 –1989 годов регистрировались преимущественно среди иностранных граждан, прибывших в Республику Беларусь из различных стран африканского континента. Однако, начиная с 1990 года, данная группа уже не играла ведущей роли в распространении ВИЧ-инфекции на территории Республики Беларусь, поскольку в эпидемический процесс стали вовлекаться белорусские граждане.

Преимущественным путем передачи вируса иммунодефицита человека являлся половой, что определило медленный характер развития эпидемического процесса в течение 1987 – 1995 годов. За этот период выявлено 113 ВИЧ-инфицированных, из них 49 человек – жители Центральной и Западной Африки. Клинические проявления болезни были обнаружены у 15 человек, которым диагностирован СПИД (8 из них умерли). Случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы на 15 административных территориях, но большинство ВИЧ-инфицированных лиц проживало в г. Минске.

Данный период не имел существенных отличий в развитии ситуации по ВИЧ-инфекции от других республик бывшего СССР и оценивался как период относительного благополучия.

В середине 1996 года было зарегистрировано резкое увеличение ВИЧ-инфицированных лиц, проживающих в Гомельской области. Первые признаки неблагополучия были отмечены в июне, когда в г. Светлогорске было выявлено 3 случая ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркопотребителей. В дальнейшем развитие эпидемпроцесса приобрело интенсивный характер. К концу 1996 года зарегистрировано около 1000 случаев ВИЧ-инфекции в г. Светлогорске и близлежащих городах (Жлобине и Октябрьском), что превысило суммарное число случаев за предыдущие 9 лет. Почти все ВИЧ-инфицированные являлись потребителями инъекционных наркотиков. Причиной такого быстрого распространения ВИЧ-инфекции послужил готовый наркотик, содержащий вирус, который завозился в город с прилегающей территории Украины. Кроме того, методы приготовления наркотика из местного сырья, использование загрязненных игл и шприцев способствовали быстрому инфицированию наркоманов. Светлогорск стал одним из самых неблагополучных в эпидемиологическом отношении городов Беларуси. В этом же году было зарегистрировано массовое инфицирование наркопотребителей в г. Минске.

Таким образом, 1996 год можно считать началом нового периода в развитии эпидемического процесса в Беларуси. Этот период характеризуется значительным увеличением темпов распространения инфекции за счет вовлечения в эпидемический процесс одной из групп повышенной уязвимости – инъекционных наркопотребителей – практически на всей территории республики.

На 1 декабря 2006 года в республике Беларусь зарегистрировано

7706 случаев заболевания СПИДом. Причем в Гомельской области зарегистрировано 4211 человек; в г. Минске – 1103 человека; в Минской области – 900; в Брестской области – 509 человек; в Могилевской – 371; в Витебской области – 323 человека; в Гродненской – 286.

А на 1 июня 2007 года зарегистрировано число ВИЧ-инфицированных в Беларуси 8206 человек. Причем, самое большое количество ВИЧ-инфицированных в Гомельской области – 4433 человека; в г. Минске –1155 человек; в Минской области – 990 человек; в Брестской – 569 человек; в Могилевской области – 399; в Витебской области – 354 человека; в Гродненской – 306 человек. И это только зарегистрированные случаи!

Как видно из статистических данных – ВИЧ-инфекция продолжает распространяться и количество ВИЧ-инфицированных продолжает увеличиваться.

Удельный вес зараженных инфекцией молодых людей в возрасте от 15 до 19 лет в нынешнем году составил 2,6 %. В то же время в 1996 году доля больных СПИДом среди молодежи составляла 24,6 %. Национальной программой демографической безопасности Беларуси на 2006 – 2010 годы предусмотрены мероприятия по дальнейшему снижению этого показателя до 1 %.
79.Стадии, клинические проявления заболевания СПИД.

 

В течение ВИЧ-инфекции выделяют несколько стадий:

1 стадия – острая инфекция. Она протекает как «гриппоподобное

заболевание» (повышение температуры, насморк, кашель, сыпь на коже).

Спустя 2 – 3 недели острый период проходит. Следует отметить, что в 60 –70 % случаев острое начало может отсутствовать. Человек, не зная о наличии вируса, может заражать других.

II стадия – асимптомная инфекция ( АИ ). Полное отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Носителей ВИЧ-инфекции можно выявить, только проводя специальные лабораторные исследования.

III стадия – персистирующая генерализованная лимфаденопатия ( ПГЛ ). Возникает через 3 – 5 лет после второй стадии. На фоне снижения защитных сил организма возникают различные симптомы болезни: увеличение лимфатических узлов, головные, боли, расстройства кишечника, упадок сил. Лечение дает кратковременное улучшение, человек еще трудоспособен.

IV стадия – пре - СПИД или собственно СПИД. По мере развития инфекционного процесса иммунная система полностью разрушается. Организм не в состоянии бороться не только с патогенными (вызывающими заболевания), но и с обычными микробами, с детства живущими в легких, кишечнике, на коже. Развиваются поражения слизистых оболочек, лимфатических узлов, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, органов зрения, нервной системы. Больной теряет в весе около 10 %. Смертельный исход неизбежен.

От момента заражения до смертельного исхода проходит иногда 10 –12 лет, поэтому ВИЧ-инфекция относится к медленным инфекциям.

Аббревиатура СПИД означает:

С – синдром – совокупность ряда признаков и симптомов, указывающих на наличие определенной болезни или состояния.

П – приобретенного – заболевание приобретается в течение жизни.

И – иммунного – недостаточная активность иммунной системы, ее

расстройство, ослабление, угасание защитных, иммунных сил организма.

Д – дефицита – отсутствие ответной реакции со стороны иммунной

системы на появление патогенных микроорганизмов.
80.Лабораторная диагностика и перспектива специфической профилактики и лечения заболевания.

 

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на обнаружении в крови зараженного человека вируса (ВИЧ) или антител к нему.

В начальный период развития инфекции невозможно выявить факт заражения. Защитные антитела к ВИЧ появляются через 3 – 6 месяцев. Это так называемое «сероконверсивное окно», то есть отсутствие антител в организме. В этот период инфицированный человек, не зная о наличии инфекции, способен заражать других. С появлением антител к ВИЧ возможно выявление ВИЧ-носителей при проведении специальных лабораторных тестов.

Пройти обследование можно анонимно и бесплатно в любой взрослой поликлинике, а также в областных и Республиканском центре профилактики СПИД. Кровь берется из вены и направляется в лабораторию. Ответ можно узнать по телефону, достаточно только сообщить номер регистрации. Первичный положительный ответ еще не свидетельствует о заражении ВИЧ. Он бывает у страдающих аллергическими болезнями, беременных, алкоголиков, при опухолевых и других заболеваниях. Поэтому для постановки окончательного диагноза необходимо повторное тестирование. Перспектива специфической профилактики ( вакцинации )

и лечения заболевания. За годы, прошедшие с момента открытия ВИЧ, в мире истрачено на изучение ВИЧ-инфекции больше средств, чем на изучение всех других инфекций. Однако многие загадки болезни по-прежнему остаются неразрешенными. Несмотря на то, что исследованиями ВИЧ-инфекции занимаются ведущие научные центры мира, используются новейшие технологии и научные открытия, до сих пор не найдены средства для проведения профилактических прививок и для радикального излечения инфицированных.

Имеющиеся в арсенале врачей лекарственные средства позволяют лишь несколько стабилизировать состояние больного СПИДом, облегчить страдания и продлить жизнь. До недавнего времени, наиболее эффективным из всех средств, обладающих активностью против ВИЧ, был препарат азидотимидин (АЗТ). Лечебное действие АЗТ основано на сдерживании размножения вируса. В результате вирус не размножался и, таким образом,в организме уменьшалось количество вирусных частиц, увеличивалось число клеток крови, отвечающих за иммунитет. Таким образом, на некоторое время состояние больного улучшалось. Однако эти явления носили временный характер, так как ВИЧ быстро вырабатывал устойчивость к препарату. Кроме того, при длительном применении АЗТ, возникало множество тяжелых побочных реакций.

В 1996 году в клинической практике появился новый класс препаратов – ингибиторы протеазы. При использовании ингибиторов протеазы в комплексе с другими противовирусными препаратами (комбинированная терапия) были получены весьма обнадеживающие результаты. У большей части больных было достигнуто стойкое улучшение состояния. В ряде случаев вирус полностью исчезал из крови (во всяком случае не определялся существующими методами диагностики). Таким образом, появление нового класса препаратов стало основой больших надежд для врачей, ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом людей. Появилась возможность значительно продлить жизнь больных, облегчить их страдания, вернуть их к общественной деятельности. Однако существует две большие проблемы:

1. Стоимость лечения составляет 10 – 20 тысяч американских долларов в год, что не каждому под силу.

2. Схема лечения очень сложна, так как инфицированному человеку необходимо в течение многих месяцев (иногда и лет) без перерыва, в определенные часы принимать более 20 таблеток в день, соблюдать строгую диету, предписываемую для лучшего усвоения лекарств и предупреждения побочных эффектов. А использование антиретровирусных препаратов в недостаточных дозах или частые пропуски их приема приводят к появлению штаммов ВИЧ, устойчивых к терапии. Если не будет найдена вакцина от заболевания или лекарство, продлевающее жизнь, не станет более доступным, большинство из живущих с ВИЧ будут умирать. Поэтому работа всех ведущих научных центров мира по производству вакцины и лекарства от ВИЧ/СПИД продолжается.
81.Социальные и правовые аспекты проблемы ВИЧ/СПИД.

 

СПИД является не только медицинской проблемой, так как ведет к различным социальным последствиям, создает проблемы как для самих ВИЧ-инфицированных, так и для их родных, близких, для всех людей, которые так или иначе связаны с ними. ВИЧ-инфицированные люди нуждаются в помощи и поддержке.

Молодежь недостаточно материально обеспечена для того, чтобы оплачивать лечение. Также они могут столкнуться с особыми психологическими препятствиями в плане использования своего права на охрану здоровья. Некоторые могут бояться того, что сотрудники медицинских учреждений раскроют их ВИЧ-статус, хотя законодательством и гарантируется конфиденциальность.

Некоторым очень трудно смириться с тем, что они подверглись заражению. ВИЧ-инфицированные или те, чьи родственники больны или умерли от этого заболевания, подвергаются дискриминации не только со стороны посторонних людей, но и со стороны друзей и родственников. Поэтому отдельным направлением профилактической работы по проблеме ВИЧ/СПИД должно стать формирование терпимого отношения общества в целом к инфицированным ВИЧ, больным СПИД и их родственникам. Вопросы распространения ВИЧ-инфекции рассматриваются рядом законодательных актов РБ.

В УК РБ наказание в виде штрафа или лишения свободы сроком до трех лет за заведомое поставление другого лица в опасность заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией); лишение свободы на срок от двух до семи лет за заражение другого лица по легкомыслию или с косвенным умыслом ВИЧ-ифекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни.Закон РБ «О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей» предусматривает пенсионное пособие на ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом детей до 16 лет.

Законами «О здравоохранении Республики Беларусь», «О санитар-

ном благополучии населения Республики Беларусь» гарантируется:

– предоставление бесплатных лекарств при лечении СПИДа;

– предоставление лечения в любом медицинском учреждении РБ;

– недопущение увольнения с работы ВИЧ-инфицированных лиц, отказа в приеме на работу, учебное заведение, детское учреждение;

– право граждан на медицинское освидетельствование, в том числе и анонимное;

– медицинское учреждение обязано обеспечить безопасность и кон-

72. фиденциальность обследования.
82. Государственная программа РБ профилактики ВИЧ на 2006-2010 годы и на 2011-2015 годы.

 

В Беларуси начата реализация новой Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции на 2006 – 2010 годы, утвержденной Советом министров Беларуси.

В документе отражены все направления деятельности специалистов

различного профиля по профилактике ВИЧ-инфекции. В программе задействованы министерства образования, культуры, внутренних дел, обороны, а также общественные организации. Все усилия государственных структур и организаций будут направлены на стабилизацию ситуации по заболеваемости СПИДом, снижение количества выявляемых случаев ВИЧ-инфекции, ликвидацию последствий распространения СПИДа в Беларуси. Основной целью Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции на 2006 – 2010 годы является снижение уровня инфицированности в Беларуси, увеличение продолжительности жизни и снижение летальности среди больных ВИЧ/СПИД путем проведения комплекса профилактических и лечебных мероприятий. Для достижения этих целей документом предусмотрен ряд мероприятий, которые условно можно разделить на

четыре тематических раздела:

1. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией.

2. Диагностика, лечение и профилактика ВИЧ-инфекции.

3. Информирование всего населения по проблеме ВИЧ/СПИД.

4. Социальная защита и поддержка людей с ВИЧ/СПИД.

На реализацию этой программы потребуется около 80 млрд белорусских рублей.

 

Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2011 – 2015 годы

Цели:

1. сдерживание распространения ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь

2. снижение смертности от СПИД

Задачи:

1. предоставление лицам, инфицированным ВИЧ, непрерывного и равного доступа к лечению, уходу и поддержке

2. создание условий для укрепления репродуктивного здоровья и рождения здоровых детей ВИЧ-инфицированным женщинам и семьям, столкнувшимся с проблемой ВИЧинфекции/СПИДа

3. предупреждение возникновения внутрибольничных случаев инфицирования ВИЧ

4. профилактика ВИЧ-инфекции среди групп, наиболее уязвимых к заражению данной инфекцией

5. совершенствование национальной системы мониторинга и оценки ситуации по ВИЧ-инфекции/СПИДу и мер, принимаемых в связи с распространением ВИЧ-инфекции

6. создание благоприятных условий для обеспечения доступа населения к услугам по профилактике ВИЧ-инфекции

7. укрепление кадрового потенциала в области профилактики ВИЧ-инфекции

Основные мероприятия

– лечебно-диагностическая помощь

– социально-психологическая помощь

– профилактические мероприятия

– укрепление материально-технической базы организаций здравоохранени