Синдром длительного сдавливания и закрытые повреждения

При крупных катастрофах и землетрясениях, в очагах ядерного поражения люди могут оказаться в завалах. В условиях длительного сдавливания мягких тканей отдельных частей тела, нижних или верхних конечностей может развиться очень тяжелое поражение, получившее название синдрома длительного сдавливания конечностей или травматического токсикоза. Оно обусловлено всасыванием в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распада размозженных мягких тканей.

Пораженные с травматическим токсикозом жалуются на боли в поврежденной части тела, тошноту, головную боль, жажду. На поврежденной части видны ссадины и вмятины, повторяющие очертания выступающих частей давивших предметов. Кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через 30—40 мин после освобождения ее начинает быстро отекать.

В течение травматического токсикоза различают три периода: ранний, промежуточный и поздний. В раннем периоде сразу же после травмы и в течение 2 ч сознание у пораженного сохранено, он возбужден, пытается освободиться из завала, просит о помощи. После пребывания в завале в течение 2 ч наступает промежуточный период. В организме нарастают токсические явления. Возбуждение проходит, пораженный становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, у него отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость. В поздний период – общее состояние пострадавшего резко ухудшается: появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. В тяжелых случаях наступает смерть.

Обнаружив человека в завале, прежде всего надо осмотреть это место и принять меры к освобождению пострадавшего. Завал разбирают осторожно: он может обрушиться. Из завала можно извлекать человека только после полного его освобождения от сдавливания.

Принципы:

1. Наложить жгут;

2. Освободить из-под завалов;

3. Выполнить тугое бинтование конечности;

4. Снять жгут;

5. Обезболить пострадавшего;

6. Обеспечить иммобилизацию подручными или табельными средствами;

7. Напоить содо-щелочными растворами;

8. Дать антибиотик для профилактики инфекционных осложнений;

9. Дать алкоголь (по показаниям);

10. По возможности приложить лед к месту травмы;

11. Обеспечить срочную госпитализацию пострадавшего

При оказании первой медицинской помощи на раны и ссадины накладывают стерильную повязку. Если у пораженного холодные, синюшного цвета, сильно поврежденные конечности, на них накладывают выше места сдавливания жгут. Это приостановит всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кровеносное русло. Жгут надо накладывать не очень туго, чтобы полностью не нарушить притока крови к поврежденным конечностям. В случаях, когда конечности теплые на ощупь и повреждены не сильно, на них накладывают тугую бинтовую повязку. После наложения жгута или тугой бинтовой повязки вводят противоболевое средство, а при его отсутствии дают внутрь 50 г водки. Поврежденные конечности, даже при отсутствии переломов, иммобилизуют шинами или с помощью подручных средств.

С первых же минут оказания первой медицинской помощи пораженному показаны горячий чай, кофе, обильное питье с добавлением питьевой соды по 2—4 г на прием (до 20—40 г в сутки). Сода способствует восстановлению кислотно-щелочного равновесия внутренней среды организма, а обильное питье — выведению токсических веществ с мочой.

Пораженных с травматическим токсикозом как можно быстрее и бережнее на носилках доставляют в медицинское учреждение.

При ушибах могут повреждаться поверхностно расположенные ткани и внутренние органы. Признаками ушиба поверхностно расположенных мягких тканей являются боль, припухлость, кровоподтек. При оказании первой медицинской помощи пострадавшему накладывают давящую повязку, применяют холод, создают покой. Сильные ушибы груди или живота могут сопровождаться повреждением внутренних органов: легких, печени, селезенки, почек, болями и нередко внутренним кровотечением. Необходимо на место ушиба положить холод и срочно доставить пораженного в медицинское учреждение.

При травмах головы возможно повреждение головного мозга: ушиб или сотрясение. Признаками ушибов головного мозга являются головные боли, поташнивание, а иногда и рвота, сознание у пострадавшего сохранено. Сотрясение головного мозга сопровождается сильными головными болями, головокружением. Первая помощь при ушибе и сотрясении головного мозга заключается в создании полного покоя пораженному и применении холода на голову.

В результате воздействия ударной волны большой силы может возникнуть общая контузия, которая характеризуется нередко потерей сознания, головокружением, нарушением речи, слуха и зрения, ослаблением или потерей памяти. В этом случае пораженные нуждаются в срочной бережной эвакуации в медицинское учреждение.

Растяжение связок происходит при неудачном прыжке, падении, поднятии тяжестей. В поврежденном суставе появляются боли, образуется припухлость, ограничиваются движения, При оказании первой помощи производят тугое бинтование, применяют холод на поврежденный сустав, обеспечивают покой поврежденной конечности.

Вывихи возникают при смешении суставных поверхностей костей. При этом нарушается целостность суставной сумки, иногда разрываются связки. Основные признаки вывихов в суставах конечностей: боль в суставе, нарушение движений в нем, изменение формы сустава укорочение конечности и вынужденное ее положение. Вывихи могут быть также в нижнечелюстных и межпозвонковых суставах. При вывихах в межпозвонковых суставах происходит смещение позвонков, в результате чего может наступить сдавливание спинного мозга, приводящее к час­тичному или полному нарушению функций нижних конечностей и органов таза.

Оказывая первую медицинскую помощь при вывихе, не следует пытаться его вправлять — это обязанность врача.

При вывихах в суставах создают покой конечности путем ее иммобилизации. При вывихах в крупных суставах — тазобедренном, коленном, плечевом, а также в межпозвонковых — наряду с этим рекомендуется ввести пострадавшему противоболевое средство.

При вывихе в нижнечелюстных суставах пострадавшему накладывают повязку, фиксирующую нижнюю челюсть.

 

Вопросы по теме занятия.

- понятии о ранах, классификация ран и их осложнения;

- виды кровотечений и их характеристика;

- переломы, понятие о переломах;

- травматический шок, понятие травматического шока;

- синдром длительного сдавления и закрытые повреждения.

 

Тестовые задания по теме с эталонами ответов.

001. ПЕРВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЮТ

1) санитарные дружинницы

2) врачи лечебных учреждений

3) спасатели МЧС

4) врачи-стоматологи

5) участковые терапевты

Правильный ответ 1

 

002. ВРЕМЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1) до 10 минут

2) до 1 часа

3) до 15 минут

4) до 30 минут

5) до 2 часов

Правильный ответ 4

 

003. РАНА – ЭТО НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ

1) только костей

2) только кожных покровов

3) только внутренних органов

4) только слизистых оболочек

5) кожных покровов и слизистых оболочек

Правильный ответ 5

 

004. НАИБОЛЕЕ ОПАСНАЯ РАНА

1) рваная

2) проникающая

3) ушибленная

4) огнестрельная

5) колотая

Правильный ответ 2

 

005. ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ ВЫТАСКИВАТЬ НОЖ ИЗ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ РАНЕНИИ

1) причинение боли пострадавшему

2) усилится кровотечение

3) возможное попадание инфекции

4) может возникнуть разрыв органа

5) будет пневмоторакс

Правильный ответ 5

 

006. КАКОЙ ВИД КРОВОТЕЧЕНИЯ ВСЕГДА ОПАСЕН

1) артериальное

2) венозное

3) внутреннее

4) наружное

5) капиллярное

Правильный ответ 3

 

007. ПОТЕРЯ КАКОГО ОБЪЕМА КРОВИ ПРИ ОСТРОЙ ПОТЕРЕ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К СМЕРТИ

1) 200-400 мл

2) 1000-2000 мл

3) 500 мл

4) 2000-3000 мл

5) более 3000 мл

Правильный ответ 2

 

008. ОСНОВНОЙ СПОСОБ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1) пальцевое прижатие

2) прошивание сосудов

3) наложение асептической повязки

4) наложение жгута (закрутки)

5) прижатие кулаком

Правильный ответ 4

 

009. ЛЕТОМ ЖГУТ МОЖНО НАКЛАДЫВАТЬ НА СРОК ДО

1) 6 часов

2) 30 минут

3) 3 часов

4) 1 часа

5) 2 часов

Правильный ответ 5

 

010. ЗИМОЙ ЖГУТ МОЖНО НАКЛАДЫВАТЬ НА СРОК ДО

1) 15 минут

2) 2 часов

3) 1 часа

4) 4 часов

5) 30 минут

Правильный ответ 3

 

011. ПЕРЕЛОМ – ЭТО НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ

1) костей

2) кожных покровов

3) внутренних органов

4) суставов

5) слизистых оболочек

Правильный ответ 1

 

012. В РАЗВИТИИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА ВЫДЕЛЯЮТ

1) 6 фаз

2) 2 фазы

3) 5 фаз

4) 1 фазу

5) 4 фазы

Правильный ответ 2

 

013. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА ВЫДЕЛЯЮТ

1) 4 степени

2) 2 степени

3) 5 степеней

4) 3 степени

5) 1 степень

Правильный ответ 1

 

014. ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ИММОБИЛИЗАЦИИ

1) остановка кровотечения

2) быстрая госпитализация

3) достижение неподвижности в области перелома

4) обезболивание

5) профилактика инфекции

Правильный ответ 3

 

015. СКОЛЬКО ПЕРИОДОВ ВЫДЕЛЯЮТ В РАЗВИТИИ СИНДРОМА ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

1) 5 периодов

2) 1 период

3) 3 периода

4) 4 периода

5) 2 периода

Правильный ответ 3

 

016. ПОСТРАДАВШЕМУ С СИНДРОМОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРОВОДЯТ

1) обезболивание

2) успокоительные

3) горячее питье, разведенную соду

4) противосудорожные

5) витаминотерапию

Правильный ответ 3

 

017. ПРИ НЕУДАЧНОМ ПРЫЖКЕ, ПОДНЯТИИ ТЯЖЕСТИ ВОЗНИКАЕТ

1) перелом

2) растяжение связок

3) ушиб

4) вывих

5) подвывих

Правильный ответ 2

 

018. ПРИ СМЕЩЕНИИ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ВОЗНИКАЕТ

1) перелом

2) вывих

3) кровотечение

4) растяжение связок

5) ушиб

Правильный ответ 2

 

019. КРОВОПОДТЕК ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ

1) вывиха

2) подвывиха

3) растяжения связок

4) ушиба

5) перелома

Правильный ответ 4