И реабилитация как категории

СПЕЦИАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ

 

Любая живая система должна обладать определенным за­пасом «прочности» на случай резких неблагоприятных изме­нений во внешней и внутренней среде. Для этого необходи­мы специфические компенсаторные механизмы. Сложность живой системы прямо пропорциональна ее эффективности. Но усложнение системной организации повышает вероятность внутренних «сбоев» в процессе ее работы. Поддержание оп­ределенного уровня «надежности» системы в целом и отдель­ных ее компонентов составляет суть сложных и многообраз­ных процессов компенсации. Наличие парных органов у мно­гих животных и человека, способных «продублировать» друг друга при поражении одного из них, как и способность к ре­генерации, свидетельствует о филогенетической древности компенсаторной приспособляемости.

Под компенсацией понимается процесс возмещения недораз­витых или нарушенных функций путем использования сохран­ных или перестройки частично нарушенных.

Для теории и практики специальной психологии данная категория является одной из ключевых. То, как происходит восстановление нарушенных функций, от чего оно зависит, составляло предмет острых дискуссий на протяжении не од­ного столетия. Существовало и существует множество теорий компенсации. Особое значение в понимании сущности компенсаторных механизмов сыграли исследования П. К Анохи­на, Л. С. Выготского, А. Р. Лурии, В. Штерна, А. Адлер и др.

Прежде всего, были существенно трансформированы такие понятия, как «орган» и «функция». В естественно-научной тра­диции XIX века под органом понималась определенная, мате­риальная часть живого организма, выполняющая свою соб­ственную функцию. Такая узкоморфологическая трактовка была достаточной для характеристики соматических, телесных функций, но она явно не соответствовала сложной организа­ции психической активности и поведения человека. Вследствие этого понятие «орган» было расширено и преобразовано в по­нятие «функциональный орган». А. А. Ухтомский писал по это­му поводу: «Органом может быть всякое временное сочетание сил, способное осуществить определенное достижение» (цит. по: Братусь Б, С. Аномалии личности. М., 1990, с. 69).

Также видоизменилось и представление о психических функциях, которые долгое время рассматривались как некие недифференцированные, далее неразложимые «способности». На смену ему пришла идея «психологических систем», обла­дающих сложным строением, включающих множество компонентов: мотив, намерение, замысел, программы дея­тельности, образ результата и операции, реализующими эту программу, с обязательным сличением полученного результа­та с исходным его образом. При таком понимании психиче­ские функции следует сопоставлять не с морфологическим субъектом, а с нейрофизиологическими процессами, осуще­ствляемыми теми или иными мозговыми структурами. Следовательно, в основе психической деятельности лежат «функциональные органы» или «функциональные системы», характеризующиеся сложным составом своего строения, вклю­чающие набор афферентных и эфферентных звеньев. Различ­ные по содержанию психические функции обеспечиваются разными по составу функциональными системами.

Функциональные системы обладают высокой пластично­стью и способностью к перестраиванию. Именно эта способ­ность лежит в основе механизмов компенсации перестроек.

Традиционно выделяют два типа перестроек нарушенных фун­кций — внутрисистемную и межсистемную.

Компенсаторные процессы протекают под постоянным контролем и при участии высшей нервной деятельности; они проходят несколько фаз (этапов).

Первая фаза — обнаружение того или иного нарушения в работе организма. Сигнал о нарушении может быть связан и с самим расстройством, и с его последствиями, с различными отклонениями в поведении и деятельности.

Вторая фаза — оценка параметров нарушения, его локали­зации и глубины (выраженности).

Третья фаза — формирование программы последователь­ности и состава компенсаторных процессов и мобилизации, нервно-психических ресурсов индивида.

Включение этой программы с необходимостью требует от­слеживания процесса ее реализации. В этом состоит содержа­ние четвертой фазы.

Инаконец, пятая, завершающая фаза связана с остановкой компенсаторного механизма и закреплением его результатов.

Временная длительность указанных этапов может быть раз­личной, что зависит от характера нарушения, его выраженно­сти и от индивидуальных особенностей организма. Останов­ка компенсаторного процесса связана с восстановлением нарушенной функции и возобновлением разных форм дея­тельности.

Компенсаторные процессы, разворачиваясь во времени, осуществляются на разных уровнях своей организации. Обыч­но выделяется четыре подобных уровня.

Первый — биологический, или телесный уровень: компен­саторные процессы протекают преимущественно автоматиче­ски и бессознательно.

Второй — психологический уровень существенно расширя­ет возможности компенсаторных механизмов, преодолевая ограничения первого. Можно сказать, что психологический уровень есть истинно человеческий способ восстановления нарушенных функций с привлечением работы сознания.

Не случайно одно и то же нарушение у животных и челове­ка может привести к различным последствиям. Так, глухота у животного в условиях дикой природы не совместима с жиз­нью. Человек же при всех трудностях, возникающих в усло­виях глухоты, способен продолжать полноценную жизнедея­тельность.

Психологический уровень компенсации, прежде всего, связан со способностью человека к адекватной оценке своих возможностей в условиях тех или иных нарушений, поста­новке реальных целей и задач, сохранении позитивного отношения к себе. В подобных ситуациях самосознание и личность человека, в особенности его волевые, качества, вы­полняют важнейшую компенсаторную функцию. Поэтому закономерным кажется то, что при одном и том же наруше­нии у разных людей мы можем наблюдать выраженные от­личия в их социальной адаптации в зависимости от личнос­тных особенностей.

Психологический уровень компенсации также связан с ра­ботой защитных механизмов и копинг-стратегий поведения. Психологическая защита, по определению Р. М. Грановской, — «это специальная система стабилизации личности, направленная, на ограждение сознания от неприятных, травмирующих пережи­ваний, сопряженных с внутренними и внешними конфликтами, состояниями тревоги и дискомфорта» {Никольская И. М., Гра­новская Р. М. Психологическая защита у детей. СПб., 2000, с. 19). Механизмы психологической защиты по большей мере относятся к бессознательной активности. Это вытеснение, подавление, идентификация, проекция, регрессия, сублима­ция, рационализация, катарсис и многие другие. Будучи пло­хо сознаваемы, они весьма избирательны в зависимости от характера проблемной ситуации и от личностных особеннос­тей человека. Кроме того, механизмы защиты способны со­действовать как адаптации, так и дезадаптации индивида. В последнем случае речь идет о фиксации одного и того же защитного механизма, независимо от складывающейся внеш­ней ситуации.

Копинг-стратегии представляют собой сознательные усилия личности, предпринимаемые для совладания со стрессо­выми ситуациями, порождающими тревогу. В реальном по­вседневном поведении человека, пытающегося решить ту или иную проблемную ситуацию, как правило, различные защит­ные механизмы комбинируются с разными вариантами копинг-стратегий. Последние крайне многообразны, но легко укладываются в три основных типа — разрешение проблемы, поиск социальной поддержки и избегание — уход от необхо­димости самостоятельного решения. Выбор конкретного типа стратегии обусловлен объективными обстоятельствами про­блемной ситуации. Но он также во многом зависит от лично­стных особенностей индивида, от направленности личности, характера ценностных ориентации, системы социальных ус­тановок и отношения к себе, окружающим и в особенности к своему нарушению.

Психологический уровень протекания компенсаторных процессов, являясь центральным для человека, тем не менее не может сам по себе обеспечить реализацию всей компенса­торной программы. Для этого требуется более сложная форма его организации, реализуемая на социально-психологическом уровне. Здесь, как несложно заметить, мы выходим за грани­цы телесного бытия индивида, но остаемся в рамках его лич­ности как социального способа существования. На данном уровне помимо интрапсихических начинают отчетливо дей­ствовать интерпсихические, экстрацеребральные механизмы.

По сути дела, выход за пределы физического бытия чело­века уже имел место на предыдущей психологической ступе­ни. Ибо личность, прежде всего, продукт социальной среды, Но здесь характер компенсаторного процесса представлен, если угодно, в своей открытой форме. Эффективность ком­пенсации во многом определяется характером межличност­ных отношений инвалида с ближайшим окружением.

Участие, взаимопомощь, эмоциональная поддержка, пони­мание, терпимость и т. д. являются мощным психологическим средством раскрытия потенциальных возможностей человека, укрепляющих веру в свои силы, восстанавливающих по­зитивное отношение к себе. Ощущение духовного и социаль­ного благополучия базируется на осознании своей нужности кому-то или чему-то, а также на ясном понимании своей соб­ственной независимости и автономности. Это порождает в человеке чувство осмысленности существования и защищен­ности. Последнее связано с представлением о минимальной степени гарантированной безопасности и верой в собствен­ные силы. Чувство осмысленности включает наличие ясных и достижимых целей, ощущение контролируемости происходя­щих событий, ненапрасности потраченных усилий.

Ощущение благополучия многими исследователями связы­вается с тремя основными жизненными «опорами», к числу которых относятся семья, профессия и ближайшее окружение вне семьи. В каждом из этих институтов индивид в разных пропорциях реализует осознание своей причастности и неза­висимости. Конечно, связи человека с миром неизмеримо богаче, но указанные три принципиально важны в процессе компенсации тех или иных нарушений. Способность челове­ка совладать с тяжелыми испытаниями и трудностями во мно­гом зависит от прочности указанных «опор». Нетрудно заме­тить, что серьезные заболевания и травмы, приводящие к ин­валидности, так или иначе испытывают на прочность именно эти несущие конструкции жизненного пространства челове­ка. Не случайно в современной коррекционной педагогике и специальной психологии особое внимание уделяется семей­ному воспитанию и профессиональному самоопределению лиц с врожденными или рано приобретенными отклонения­ми от нормального хода развития.

Безусловно, возможны ситуации, при которых субъект спо­собен переживать ощущение благополучия даже в условиях серьезных нарушений в структуре межличностных отноше­ний, в том числе и семейных, а также в отсутствии необходи­мой профессиональной деятельности. Но подобное, скорее всего, может говорить о патологии личности при деформации ее смысловой сферы и системы ценностных ориентации.

 

 

		Ощущение психологического и социального благополучия человека

 

 

Рис. 12.1. Структура факторов социально-психологического благополучия человека

 

 

Выделенное нами понятие социально-психологического благополучия и определяющие его факторы во многом по сво­ему содержанию совпадают с весьма популярным сегодня тер­мином «качество жизни», под которым понимается характе­ристика степени комфорта в удовлетворении человеческих потребностей (Г. С.Никифоров). Качество жизни является общей характеристикой разных жизненных сторон. К их чис­лу относят удовлетворенность учебой, работой, семейными отношениями, социальным окружением, политической и эко­номической ситуациями в стране. Особую сторону качества жизни составляют такие характеристики субъекта, как состо­яния личности, позволяющие ей относительно безболезнен­но преодолевать разнообразные противодействия внешнего мира, адекватно решать поставленные задачи, способность быть всем, чем в состоянии стать (самореализация), возмож­ность находиться в физическом и психическом равновесии с природой, социальной средой и с самим собой (Г. С.Ники­форов).

Выделенные нами уровни компенсации не имеют четких границ. Но среди них все же можно обозначить высший — социальный. Содержание этого уровня связано с макросоциальными масштабами существования человека. Прежде все­го, это политика государства в отношении инвалидов, в том числе и инвалидов детства. Сюда включается, среди прочего, создание особых социальных институтов, функционирование которых направлено на помощь лицам с отклонениями в раз­витии — детские сады, школы, реабилитационные и абилитационные центры, учебно-производственные предприятия, лечебные мастерские и т. д. Кроме того, уровень предполагает организацию системы подготовки специалистов в области коррекционного образования. Наконец, это специальное за­конодательство, представляющее определенные гарантии об­щества в отношении разных групп инвалидов.

К социальному уровню следует отнести и.характер отно­шения к инвалидам в сфере обыденного массового сознания. Эта область не подается прямому законодательному управле­нию. Нельзя издать такой указ, по которому все члены обще­ства будут обязаны любить инвалидов. Эта область тесно свя­занна с религиозными, национальными и историческими тра­дициями того или иного общества. Кроме того, степень терпимости общества к инвалидам во многом обусловлена си­стемой образования и его содержанием. На обыденное созна­ние оказывают сильное влияние средства массовой информа­ции (газеты, радио, телевидение). В период, когда в нашей стране тема инвалидности, в том числе и детской, не могла быть предметом обсуждения (вплоть до 1991 г.), в проводимых социально-психологических исследованиях, посвященных изучению отношения населения к различным группам инва­лидов, неизменно фиксировалась откровенная насторожен­ность и отчужденность. Выраженность этих характеристик на­ходилась почти в прямой зависимости от уровня образования.

Опыт интегрированного обучения детей с отклонениями в развитии в условиях обычных общеобразовательных школ как раз стремится максимально задействовать возможности соци­ального уровня компенсации.

Сказанное не должно создавать впечатление, что компен­саторные процессы существуют изолированно от всех процессов жизнедеятельности инвалида. Отдельное рассмотрение феноменов компенсации — это продукт абстрагирования. В действительности, они лишь одна из сторон его целостной жизнедеятельности и развития. Если повреждение того или иного органа или функции оказывается совместимо с жизнью, то это означает, что в данном случае сработали компенсатор­ные механизмы. В подобной ситуации жизнедеятельность продолжается в новых неблагоприятных условиях одновре­менно с процессом восстановления (компенсации), ибо раз­дельно они не могут существовать. По образному выражению А. Р. Лурия, «человек не может «закрыться» на ремонт».

С понятием компенсации тесно связан другой термин — декомпенсация, под которым понимается утрата достигнутого ранее компенсаторного эффекта под влиянием патогенных воз­действий. По степени легкости возникновения и устойчивос­ти декомпенсаторные состояния весьма вариабельны и во многом зависят от силы и прочности восстановительного эф­фекта.

В специальной психологии часто используется еще одно близкое по содержанию понятие — псевдокомпенсация. Оно фиксирует устойчивые тенденции личности неадекватно ис­пользовать защитные механизмы и копинг-стратегии, не по­зволяющие человеку найти продуктивный выход из сложив­шийся кризисной ситуации.

Особым образом в специальной психологии сложилась судьба понятия «гиперкомпенсация». Дать однозначное оп­ределение этого термина весьма сложно, ибо он трактуется крайне противоречиво. Иногда его используют как синоним псевдокомпенсации в смысле неадекватности выбора средств восстановления.

Исходный смысл это понятия, введенного в профессио­нальный психологический словарь А. Адлером, несколько иной. Сам А. Адлер дает ему разные дефиниции, общий смысл которых сводится к тем немногочисленным случаям, когда лица с серьезными недостатками в физическом и психическом развитии оказывались способными достичь высоких результатов в самых разных областях человеческой деятельности, не доступных большинству нормальных людей. В своих работах А. Адлер приводит много примеров гиперкомпенсации, ука­зывая на то, что механизм ее реализации связан с естествен­ным для человека чувством малоценности, с одной стороны, и выраженным мотивом к превосходству — с другой. Стрем­ление к превосходству понимается А. Адлером позитивно, как тенденция к развитию, к самосовершенствованию. Таким об­разом, задолго до появления гуманистической психологии А. Адлер предвосхитил ее основные постулаты.

Чувство малоценности особенно остро переживается в дет­стве, что и составляет основной двигатель психического раз­вития ребенка, так как расхождение между тем, что есть, и тем, чего бы хотелось, создает сложное динамическое напряжение. Еще более драматично выглядят переживания своей несосто­ятельности детьми с тяжелыми физическими или психичес­кими отклонениями. В этом случае возникает «комплекс не­полноценности», наличие которого в зависимости от целого ряда обстоятельств может как блокировать развитие, создавая почву для невроза, так и включать механизмы гиперкомпен­сации. Сам Адлер неоднократно подчеркивал, что случаи ги­перкомпенсации не столь многочисленны. Но, будучи даже единичными, они ценны для науки, ибо с необыкновенной яркостью демонстрируют скрытые возможности человеческой природы, способности личности противостоять самым небла­гоприятным условиям своего существования, развиваться воп­реки им.

Следует особо подчеркнуть, что в отечественной психоло­гии судьба идей А. Адлера складывалась непросто. Индиви­дуальная психология была воспринята с энтузиазмом. Пик небывалой популярности А. Адлера пришелся на вторую по­ловину двадцатых годов. Особенно сильное влияние его идей наблюдалось в специальной психологии (как тогда ее называ­ли, патопедологии) и коррекционной педагогике. Но драма­тизм положения состоял в том, что положение гиперкомпен­сации было понято совершенно превратно. Адлеровская психология считалась доказательством того оптимистического факта, что почти любое физическое или психическое нару­шение автоматически приводит к эффекту сверхразвития. С этих позиций пересматривались программы некоторых ти­пов специальных школ, например для слепых, ибо считалось, что незрячие дети должны обгонять в развитии речи и мыш­ления зрячих сверстников.

В связи с распространением извращенного толкования идей индивидуальной психологии Л. С. Выготский в 1927 году опуб­ликовал статью «Дефект и сверхкомпенсация». Эта работа не критического, а исключительно аналитического характера. Л. С. Выготский последовательно и весьма терпеливо, судя по многочисленным повторениям, воспроизводит и трактует ос­новные положения гиперкомпенсации, предостерегая чита­теля от упрощенного понимания.

Но эпоха повального увлечения психоанализом так же быстро кончилась, как началась. Уже в начале ЗО-х годов разво­рачивается кампания по дискредитации психоанализа; пси­хоаналитические упражнения упраздняются, прекращаются издания соответствующей литературы и т. д.

С этого момента отношение к А. Адлеру поменялось на противоположное. В основе критики его идей лежало все то же ложное их понимание. А. Адлеру приписывалось то, что в его трудах напрочь отсутствовало. Вряд ли можно всерьез ут­верждать, что патология способна стимулировать развитие. Если человек в стесненных условиях и достигает чего-то, то не благодаря болезни, а только вопреки ей, за счет колоссаль­ных волевых усилий и способностей. В этом состоит основ­ной пафос идеи гиперкомпенсации. Но в эпоху дегуманиза­ции общественных отношений, упрощенного понимания при­роды человека эти идеи не могли быть адекватно оценены.

Не случайно вплоть до самого последнего времени ученые, пишущие на тему истории специальной педагогики, с упор­ством утверждали, что концепция А. Адлера никогда не ока­зывала никакого влияния на отечественную дефектологию. Но при этом неоднократно подвергался критике даже Л. С. Выготский за непоследовательное и сочувственное отношение к идее гиперкомпенсации. Неудивительно в связи с этим и то, что в его Собрании сочинений, изданном в 1983 году, назва­ние вышеупомянутой работы редакционной коллегией было изменено на «Дефект и компенсация», дабы дистанцировать Л. С. Выготского от «вредного» влияния А. Адлера. Правда, в1982 г. впервые за многие десятилетия появился очерк 5. В. Зейгарник, весьма точно и психологически корректно воспроизводивший основные положения А. Адлера.

Столь длинный комментарий по поводу термина «сверхкомпенсация» был, с нашей точки зрения, необходимым, во-первых, потому, что до сих пор употребление этого понятия в специальной психологии имеет отчетливо отрицательный оттенок. Во-вторых, оно является частью одной из весьма оригинальных концепций человека, примером гуманистического понимания его природы. Индивидуальная психология Адлера существенно обогатила практику обучения и вос­питания детей с физическими и психическими нарушения­ми. В частности, на ее основе разрабатывались методы эмоционального воспитания и система психологической помощи родителям.

Уровневое строение компенсаторных процессов соответствует представлениям об уровневой организации человека в целом. При этом следует учитывать, что человек — существо биосоциальное, для его развития в равной мере важны биологические и социальные детерминанты при ведущей роли последних. Именно поэтому в компенсаторных процессах задей­ствованы эти две группы факторов. На приведенной схеме рис. 12. 2). мы попытались условно представить соотноше­ние биологической и социальной составляющей процесса ком­пенсации; диагональная черта воспроизводит это соотноше­ние. На схеме показано, что на каждом уровне различно. Чем выше ступень, тем больший удельный вес принадлежит социальному фактору, и наоборот. Но даже на высшем социаль­ном уровне есть определенная представленность биологического фактора, связанного с возрастом человека, общим состоянием здоровья, глубинной основного нарушения, природ­ными особенностями его темперамента и т.д.

 

уровни

 

социальные Социальный биологические

факторы факторы

Социально-психологический

 

Психологический

 

биологический

 

Рис. 12.2. Уровни организации компенсаторных процессов

 

Говоря о компенсаторных процессах, следует отметить, что их часто путают с адаптационными феноменами. И действи­тельно, в обоих явлениях присутствует эффект приспособле­ния, что роднит их между собой. Именно поэтому некоторые авторы считают, что компенсация представляет разновидность адаптационных процессов. Реже высказывается обратная точ­ка зрения. Наиболее четкую последовательную позицию за­нимают в данном вопросе А. И. Воложин и Ю. К. Субботин. Они рассматривают адаптацию и компенсацию как сложную биполярную функцию, где единство сочетается с разнонаправленностью и где смысл одной функции раскрывается че­рез существование другой. Адаптация и компенсация не изо­лированы, они уравновешивают друг друга. Примерами дру­гих биполярных функций могут служить: напряжение — расслабление, сгибание — разгибание, вдыхание — выдыха­ние, возбуждение — торможение, питание — выделение и т. п.

Адаптация срабатывает, когда нарушается равновесие меж­ду индивидом и средой в результате изменений в последней. Восстановление баланса в подобной ситуации возможно лишь при условии, что определенные перемены произойдут в са­мом индивиде: ему следует отказаться от своего прежнего ис­ходного состояния. Следовательно, адаптация — составная часть приспособительных реакций системы на изменение сре­ды существования, выражающихся в том, что система, реаги­руя на изменения существенных для нее параметров и дефек­тов среды, перестраивает, изменяет свои структурные связи для сохранения функций, обеспечивающих ее существование как целого в изменившейся среде. Механизм адаптации мо­жет включать как морфологические, так и поведенческие ре­акции в зависимости от уровня организации системы {Воло­жин А. И., Субботин Ю. К. Адаптация и компенсация — уни­версальный биологический механизм приспособления. М., 1987, с. 33-34).

Компенсаторные процессы срабатывают также в ситуации нарушенного равновесия, но по причине изменений, произо­шедших не в среде, а в самом индивиде. В этом случае восста­новление баланса возможно при условии частичного или пол­ного возвращения индивида к исходному состоянию.

Таким образом, адаптационные и компенсаторные процес­сы действуют в разных направлениях в ситуации нарушенно­го равновесия в зависимости от причины этих нарушений — средовых или внутрисемейных. Изложенные положения мож­но обобщенно, хотя и весьма схематично представить в гра­фической форме. На рисунке 12.3. воспроизведены направ­ления действия адаптационных и компенсаторных процессов.

В верхнем ряду представлено направление действия адап­тационного процесса с выделением трех фаз. Первая фаза — состояние динамического равновесия индивида со средой, обозначенная на схеме идентичными по форме геометриче­скими фигурами (большой квадрат — окружающая среда; ма­лый квадрат — индивид). Вторая фаза — нарушенное равно­весие, вследствие изменений средового порядка. На схеме это положение отражено путем преобразования большого квад­рата в круг. Третья фаза — восстановление утраченного равно­весия — преобразование малого квадрата в круг. Таким образом видно, что основное направление адаптационного про­цесса на пути достижения баланса лежит в уходе от своего из­начального состояния. На той же схеме изображено обратное направление действия компенсаторных механизмов.

 

 

А. Адаптационный процесс

 

 

 

Фаза 2 фаза 3фаза

 

 

Б. Компенсаторный процесс

 

 

 

Фаза 2 фаза 3 фаза

 

 

Рис. 12.3. направление Действия адаптационных и компенсаторных процессов

 

Будучи едиными и разнонаправленными, адаптация и ком­пенсация развиваются в онтогенезе неравномерно. Становле­ние адаптационных процессов явно обгоняет формирование компенсаторных, ибо процесс развития по своей внутренней сущности весьма близок к адаптации. Возрастное развитие — это формирование новообразований, то есть постоянный уход от своего прежнего состояния. Далее, по мере взросления раз­витие компенсаторных способностей усиливается и догоняет адаптационные, приблизительно уравниваясь с ним. По мере старения первыми начинают ослабевать адаптационные ме­ханизмы, а позже компенсаторные. Динамика возрастного соотношения адаптационных и компенсаторных процессов представлена на рисунке 12.4.

 

 

 

адаптация

компенсация

 

 

возраст

Рис. 12.4. Возрастная динамика развития адаптационных и компенсаторных процессов

 

 

В современной специальной психологии термин «компен­сация» не является широко употребимым. Куда чаще исполь­зуется понятие «реабилитация». Компенсация — это внутрен­ний процесс; реабилитация — внешний. Реабилитационная проблематика стала активно привлекать к себе внимание оте­чественных специалистов в конце 60-х годов.

Реабилитация определяется как «система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональ­ных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате тру­доспособности, на эффективное и раннее возвращение боль­ных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к обществен­но полезному труду. Реабилитация представляет сложный про­цесс, в результате которого у пострадавшего создается активное отношение к нарушению его здоровья и восстанавливается положительное отношение к жизни, семье и обществу» (Ка­банов М. М. Реабилитация психически больных. Л., 1985, с. 10).

Ключевым в этом определении является то, что реабили­тация представляет собой систему мероприятий. Это следует подчеркнуть особо, чтобы отделить данное понятие от терми­на «компенсация».

Отдельно взятое воздействие не может рассматриваться как реабилитационное.

Этот процесс направлен не на само нарушение, а на лич­ность человека с тем или иным нарушением, на восстановле­ние полноценного существования этой личности в обществе, на преодоление социальных последствий заболевания или травмы. Говоря совсем упрощенно, цель реабилитации — не допустить превращение личности инвалида в инвалидную личность. С психологической точки зрения драма инвалид­ности состоит в конфликте полноценных человеческих по­требностей с ограниченными возможностями их реализации. Реабилитация направлена на максимальное преодоление и разрешение этого конфликтного состояния, ибо в противном случае возможна постепенная деформация личности постра­давшего.

Следует также заметить, что реабилитационные меропри­ятия направлены на восстановление того, что выше нами называлось основными жизненными опорами — семья, про­фессия и социальное окружение. Это прямо указано в приве­денном определении. Существуют специальные виды реаби­литации: семейная, социально-психологическая и професси­ональная. Эти направления помощи показаны в том случае, если в результате инвалидизации у человека возникают про­блемы в сфере семейных отношений (в том числе и по вине самого инвалида), трудоустройства и межличностных контак­тов с окружающими людьми.

Будучи внешними по отношению к индивиду, реабилита­ционные мероприятия опираются на компенсаторные внут­ренние процессы. Можно сказать, что реабилитация есть не что иное, как попытка воздействовать на компенсаторные способности человека. При этом разные виды реабилитации опираются и направлены на разные уровни компенсаторных процессов. Так, медицинская реабилитация обращена к био­логическому уровню организации компенсаторных механиз­мов. Ведущая роль здесь принадлежит биологической терапии, включая использование лекарственных средств, лечебной физкультуры и т. д.

Психологическая реабилитация в свою очередь направле­на на оптимизацию протекания компенсаторных процессов на уровне сознания. Она предполагает использование разно­образных психотерапевтических и психокоррекционных ме­роприятий. Их целью является максимальное по возможнос­ти смягчение кризисных переживаний личности, формиро­вание адекватной самооценки и позитивного самовосприятия, расширение представлений о жизненной перспективе, фор­мирование трудовых установок личности инвалида.

Когда мы говорим о социально-психическом и социальном уровне компенсаторных механизмов, то должны указать, что к ним обращены такие формы реабилитации, как семейная, педагогическая (переобучение), трудовая (приобщение к до­ступным видам трудовой деятельности), досуговая, креатив­ная и социальная в широком смысле слова. Последняя подра­зумевает весьма обширный спектр социальных, социально-экономических и государственных мероприятий, представлен­ных не в виде отдельных акций, а как долгосрочная, целенап­равленная политика в отношении разных групп инвалидов с предоставлением определенных льгот и обязательств со сто­роны государства.

И наконец, к сфере социальной реабилитации следует до­бавить формирование сообществ различных групп инвалидов, задачей которых является взаимная помощь, создание усло­вий для социальной адаптации и отстаивание интересов са­мих инвалидов на региональном и государственном уровне.

К вышесказанному следует добавить следующее: как нет четких границ между уровнями протекания компенсаторных процессов, так не существует и жесткого разделения разных форм реабилитационных мероприятий, что подчеркивает их единство и комплексность.

В литературе указывается, что успешность реализации ре­абилитационных мероприятий возможна при соблюдении определенных принципов. К их числу относятся следующие:

1) единство биологических и психосоциальных воздействий;

2) разноплановость усилий для организации реабилитаци­онных мероприятий (психологическая, семейная, про­фессиональная реабилитация);

3) апелляция к личности инвалида с использованием парт­нерских отношений сотрудничества в процессе реаби­литации;

4) ступенчатость или последовательность мероприятий, где предыдущие подготавливают почву для последующих воздействий.

 

Перечисленные принципы сформулированы одним из ав­торитетных специалистов по вопросам реабилитации М. М. Кабановым. Им же разработаны и этапы реабилитаци­онного процесса. Первый этап — восстановительное лечение. Второй этап — реадаптация — заключается в развитии воз­можностей инвалида к условиям внешней среды. Ведущая роль здесь принадлежит психосоциальным воздействиям, направ­ленным на стимуляцию социальной активности личности по­страдавшего. Третий этап — собственно реабилитационный, задача которого состоит в восстановлении прежних отноше­ний инвалида с окружающей действительностью.

Оценивая реабилитационный потенциал человека, мы дол­жны учитывать не только характер и глубину нарушения, но и социально-психологические последствия этого нарушения. Так при одной и той же патологии они могут быть различны­ми, в зависимости от того, каким образом нарушенная функ­ция была связана с прежней профессией и какое место про­фессия занимала в иерархии ценностей личности.

Несколько иную ситуацию воспроизводит другой термин, не менее употребимый в современной специальной психологии, — абилитация, означающий в дословном переводе — пре­доставление прав. При реабилитации речь идет о восстанов­лении, возмещении потерянных свойств, условий, того каче­ства жизни, которое было утрачено индивидом.

Абилитационная ситуация характеризуется иначе. Это те случаи, когда индивид уже рождается с тем или иным поро­ком, отклонением в физическом или психическом развитии. Работа с человеком, имеющим врожденные нарушения, стро­ится на иной основе. В подобных случаях возможны исходная неадаптированность, отсутствие периода нормального разви­тия и какой бы то ни было утраты. Поэтому абилитационные