Полная санитарная обработка раненых и больных в омедб, омо и госпиталях.

Полная санитарная обработка раненых и больных производится, как правило, при оказании квалифицированной медицинской помощи (ОМедБ, ОМО, госпитали). Для этих целей развертывается отделение специальной обработки (ОСО).

ОСО предназначено для полной санитарной обработки раненых и пораженных, зараженных РВ свыше допустимых степеней, зараженных ОВ и инфекционных больных, а также для дезактивации и дезинфекции обмундирования, снаряжения, обуви, средств защиты и других предметов. Для дегазации от ОВ имущество укладывается в резиновые мешки и отправляется на дегазационный пункт. Только в отдельных случаях дегазация может производиться на месте методом кипячения в содовом растворе или длительным проветриванием на воздухе.

На оснащении ОСО должны быть дезинфекционно-душевой автомобиль (ДДА), автоцистерна для подвоза воды, резиновая емкость для воды, две палатки УСБ или три палатки УСТ, измеритель мощности дозы ДП-5В, резиновые мешки для зараженной одежды, деревянные решетки под душ, мыло, мочалки, специальные сетчатые носилки для мытья носилочных раненых, пылесосы, веревки, плечики, выколотки (деревянные палки), щетки, веники, гидропульты, автомаксы, вещества и растворы для дезактивации (СФ-2, ОП-7, ОП-10), дегазации (№ 1, № 2-ащ или №2-бщ, ДТС-ГК) и дезинфекции, столы, скамейки, подставки для носилок. Необходимо иметь медицинские средства для оказания неотложной помощи (антидоты, сердечные, кислород и т.д.), влагонепроницаемые повязки (полиэтиленовые носки, чулки, рукавицы и повязки разных размеров) для накладывания на раны поверх обычной повязки, а также обменный фонд чистого белья, одежды и индивидуальных средств защиты. Состав ОСО – начальник (врач или фельдшер), дозиметрист, дезинфекторы и 10-15 санитаров, в том числе из легкораненых.

ОСО развертывается на удалении около 50 м от сортировочного поста с подветренной стороны от других отделений. В отделении специальной обработки развертываются три площадки: обработки транспорта, дезактивации (дегазации) и санитарной обработки раненых (санпропускник) в составе ожидальни, раздевальни, душевой и одевальной

 

.

Схема отделения специальной обработки (вариант):

А-площадка специальной обработки транспорта; Б-площадка специальной обработки обмундирования и имущества; В-площадка санитарной обработки; 1-знаки „Заражено", 2-ДК-4; 3-ящик для ветоши; 4-растворы для специальной обработки; 5-автомобиль; 6-поглощающий колодец; 7-зараженные носилки; 8-обработанные носилки и противогазы; 9-место для обработки противогазов; 10-щетки, веники и т. п.; 11-емкость для грязной ветоши; 12-автомакс; 13-стол для дегазирующих средств; 14-емкость для воды; 15-умывальник; 16-стол для обработанного имущества; 17-мешок для зараженного обмундирования; 18-перекладина для обмундирования; 19-подставка для сапог; 20-мешки для обработанных сапог и обмундирования; 21-подставка под носилки; 22-ящик для сбора оружия; 23-стол для медицинских средств и регистрации пораженных; 24-скамейка; 25-ведро (таз) для мыла и чистых мочалок; 26-рама душевого прибора; 27-перфорированные носилки; 28-переносная душевая сетка; 29-стол для медицинских средств; 30-стеллаж с обменным фондом обмундирования; 31-ДДА-66; 32-резиновая емкость для воды; 33-автоцистерна с водой; 34-ящик (мешок) для сбора противогазов; 35-мешок для сбора средств индивидуальной защиты; 36-обменный фонд носилок.

Все площадки целесообразно разделить на грязную и чистую половины. Грязную половину обозначить знаками «заражено» и запретить хождение через отделяющую полосу.

Площадка обработки транспорта предназначена для дезактивации, дегазации и дезинфекции санитарного транспорта. На ней оборудуют 2-3 места для обработки машин с поглощающими колодцами. Здесь должен быть индивидуальный комплект для специальной обработки (И-ДК), автомобильный комплект специальной обработки (ДК-4), комплект В-5 (дезинфекционный комплект), бачки (емкости) для обеззараживающих растворов (СФ-2, № 1, № 2-ащ и др.) работает один (два) инструктор-дезинфектор, который помогает водителям производить обработку.

Площадка дезактивации (дегазации) развертывается с подветренной стороны на некотором удалении. Оборудуется веревкой на кольях для дезактивации одежды и мягких предметов, стойкой для обмывания защитных плащей, кольями для обработки обуви и защитных чулок, столом для обработки противогазов и других предметов. Оснащается выколотками (палками), щетками, вениками, гидропультом, ИПП-8, емкостями для растворов. Для дезактивации можно использовать пылесос. На чистой половине площадки должны быть вешалка и стол (ящик) для дезактивированных предметов, где дозиметрист проверяет полноту дезактивации предметов. На этой площадке работают 2-4 санитара. Дезактивация производится обычными, ранее описанными методами.

Площадка санитарной обработки развертывается в санитарных палатках (лучше в двух больших палатках УСБ). В них оборудуются место для ожидания и оказания неотложной медицинской помощи, для раздевания, душевая (обмывочная) и место для одевания. При благоприятных условиях погоды место для ожидания можно организовать на открытом воздухе или под навесом.

Порядок работы ОСО зависит от ряда условий и, прежде всего от вида примененного противником оружия.

На сортировочной площадке санинструктор-дозиметрист (или дозиметрист из числа подготовленных санитаров) производит контроль радиоактивного заражения раненых и пораженных с помощью ДП-5В. Все раненые, у которых степень заражения превышает максимально допустимую, должны направляться в ОСО. Кроме этого, полной санитарной обработке подлежат все пораженные ФОВ, стойкими ОВ типа иприта, а также все раненые и больные, поступающие из бактериального очага заражения.

Очень тяжелые ранения и поражения (тяжелое шоковое состояние, кома, острая асфиксия, артериальное кровотечение и другие состояния, угрожающие смертью) являются противопоказанием для направления в ОСО. В этих случаях на сортировочной площадке необходимо снять зараженную одежду, сделать частичную обработку тела и немедленно отправить пораженного в соответствующее подразделение для оказания ему неотложной помощи. Медицинский персонал в таких случаях должен оказывать помощь в индивидуальных средствах защиты. Если поступают пораженные из химического очага без частичной санитарной обработки, то она проводится здесь или перед входом в санпропускник. Перед входом в него у пораженных снимают в отведенном месте средства защиты кожи (плащи, чулки перчатки), если они не были сняты ранее, а также желательно – верхнюю одежду (шинели, сапоги, валенки). Противогазы у пораженных ФОВ снимаются только при входе в обмывочную. У раненых из ядерного очага поражения противогазы (или респираторы) можно снять после снятия верхней одежды или на сортировочной площадке.

Место для ожидания санитарной обработки развертывается на 10-30 человек. Здесь работают медицинская сестра и санитары, должно быть оснащение для оказания неотложной помощи пораженным (антидоты, сердечные средства, обезболивающие, оснащение для искусственного дыхания и дачи кислорода и т.д.). Определяется очередность санитарной обработки, при необходимости оказывается медицинская помощь, чтобы обеспечить проведение обработки пораженных.

Раздевальня оборудуется скамейками, подставками для носилок, столом. Должен быть бачок с водой, бутылки с растворами хлорамина и двууглекислой соды, ИПП-8, поильники для полоскания ротовой полости и глаз, тазики. Здесь работают санинструктор (медсестра), санитары и приемщик ценных вещей и документов. Пораженные и раненые с помощью санитаров раздеваются полностью. Раненым поверх повязки накладывают влагонепроницаемые полиэтиленовые повязки.

Обмундирование, снаряжение и средства защиты, зараженные РВ, переносятся на площадку дезактивации. Это же имущество, зараженное ОВ, укладывается в резиновые мешки и отправляется химикам на площадку дегазации (в крайнем случае организуется дегазация своими средствами). Имущество, зараженное бактериями, переносится к ДДА для дезинфекции пароформалиновым методом.

Обмывочная организуется в отгороженной части палатки УСБ или в палатке УСТ, оборудуется душевыми приборами от ДДА, резиновыми душ-шлангами для мытья тяжелораненых, сетчатыми носилками, табуретками, деревянными решетками. Должны быть вырыты водосборные канавки, а снаружи – водосборный колодец. В обмывочной работают 2-4 санитара.

При выходе из обмывочной дозиметрист должен проверять качество мытья зараженных РВ. Если зараженность отдельных участков тела превышает допустимую, то обмывание повторяют. Длинные волосы, как правило, нужно подстричь.

Одевальная оборудуется скамейками и подставками для носилок. Здесь должен быть обменный фонд белья и одежды. Работают санинструктор (медсестра) и санитары. Они снимают влагонепроницаемые повязки у раненных, при необходимости перебинтовывают их и одевают пораженных (белье и одежду берут из обменного фонда или после обработки). Затем пораженных сортируют и направляют в функциональные подразделения ОМедБ (ОМО) в зависимости от характера ранения или поражения.

Медицинский персонал сортировочной площадки и ОСО должен соблюдать меры личной безопасности, для чего они надевают индивидуальные средства защиты в зависимости от степени опасности раненых и пораженных и характера выполняемой работы. При обслуживании пораженных ОВ, в особенности ФОВ, целесообразно одевать противогаз, защитный плащ, чулки и медицинские или защитные перчатки. Такие же средства защиты или противочумный костюм необходимо надевать при обслуживании пораженных и раненых из бактериологического очага. При обслуживании из ядерного очага поражения можно работать в защитных чулках, медицинских перчатках и халате (в крайнем случае надеть респиратор). После окончания работы весь персонал моется под душем.

С особой тщательностью мероприятия по дезактивации и специальной обработке в мирных условиях проводились после аварии на Чернобыльской АЭС в зонах радиоактивного заражения. Привлекалось большое количество разнообразной техники, материалов и людей (дезактиваторов, дозиметристов, водителей машин). На больших площадях осуществлялись меры по фиксированию радиоактивных осадков, удаление их и последующее «захоронение». Дезактивация проводилась до пределов, близких к естественному фону радиации (до 0,03 мР/ч).

 

Способы обеззараживания.

 

Способы дезактивации основаны на физических и физико-химических процессах. При использовании физических способов дезактивации радиоактивные изотопы можно удалить без помощи химических веществ - обметанием, вытряхиванием, выколачиванием, смыванием водой, снятием зараженного слоя и т. д. Эффективность этого метода в большинстве случаев зависит от условий заражения. Наиболее полное удаление РВ возможно при заражении в сухую погоду объектов из материалов, не имеющих пор и загрязнений маслянистыми и жироподобными веществами.

Различают естественное обеззараживание, происходящее самопроизвольно, и искусственное, проводимое людьми.

На большей части зараженной территории будет происходить естественное самообеззараживание: испарение ОВ с зараженной территории со скоростью, зависящей от стойкости вещества, метеорологических условий и характера местности; самопроизвольное снижение уровня радиации на местности, особенно в первые часы и дни после ядерного взрыва; смывание РВ атмосферными осадками. Необходимо только обозначить зараженную территорию и не допускать туда никого до момента естественного обеззараживания.

Искусственное обеззараживание различных объектов может проводиться различными методами (механическими, физическими, химическими и смешанными (физико-химическими)).

Механический метод обеззараживания заключается в удалении зараженного слоя грунта, снега, продовольствия и т. д. с последующей изоляцией и закапыванием снятого зараженного вещества. Снятие зараженного грунта может производиться грейдерами, бульдозерами, лопатами на глубину 3-5 см.

Физический метод заключается в воздействии высокой температуры, адсорбентов, фильтрующих материалов и органических растворителей. Высокая температура (воздействие горячим воздухом в сухожаровых камерах, кипячение) вызывает испарение или гидролиз ОВ с зараженных предметов, гибель микробов и вирусов. Этот метод можно использовать, в частности, для дегазации медицинского инструментария, аппаратуры, средств индивидуальной защиты, обмундирования. Хотя обезвреживание объекта после такой обработки может быть достаточно полным, однако ОВ сохраняют токсические свойства, поэтому растворители, ветошь, тампоны, которые использовались для дегазации, должны быть обезврежены химическим путем или сжиганием.

Органические растворители и моющие вещества (эмульгаторы) могут применяться для смывания ОВ и РВ с зараженных предметов. В качестве растворителей чаще применяются дихлорэтан, бензин, керосин. Вначале ветошью снимают видимые капли ОВ, затем ветошью, которую смачивают растворителем, обильно 2-3 раза протирают зараженный предмет и обтирают насухо. Ветошь и тампоны, используемые для обработки, затем укладывают в яму, засыпают хлорной известью и землей, так как при этом ОВ не обеззараживаются, а только растворяются и смываются.

Фильтрование и адсорбция ОВ и РВ применяются главным образом для дегазации и дезактивации воды при помощи специальных фильтрационных установок, заполняемых активированным углем, карбоферрогелем или ионитами.

Химические методы обеззараживания заключаются в обезвреживании ОВ растворами дегазирующих веществ, уничтожении микробов, вирусов, токсинов, насекомых или грызунов химическими веществами. Химические способы дегазации основаны на способности ОВ к реакциям гидролиза, окисления, хлорирования или связывания. При этом образуются нетоксичные или малотоксичные соединения. Наиболее эффективны смешанные (физико-химические) способы дегазации, которые благодаря воздействию физических и химических факторов приводят к быстрому и полному разрушению ОВ. Например, при обработке зараженных объектов дегазирующим раствором № 1 ОВ смывают органическим растворителем (дихлорэтаном) и разрушают гексахлормеламином.

Обезвреживание техники, вооружения, имущества, воды и продовольствия может осуществляться естественным или искусственным путем. Естественная дегазация (испарение пли разрушение ОВ под влиянием метеорологических условий) и естественная дезактивация (самопроизвольный распад РВ и снижение их активности) протекают длительно. Как правило, таким путем происходит обезвреживание местности, крупных водоемов, реже - различного рода имущества, в реализации которого нет срочной необходимости.

Физико-химические способы дезактивации отличаются от физических тем, что с помощью специальных химических средств облегчается процесс удаления радиоактивных изотопов с зараженного объекта. Такими химическими средствами могут быть поверхностно активные моющие и комплексообразующие средства, например, препарат СФ - 2у, на основе которого готовятся 0,15—0,3 % дезактивирующие растворы.

В практике медицинской службы основное значение имеют искусственные способы дегазации и дезактивации. Выбор конкретного метода обезвреживания зависит от материала предмета, его пористости, устойчивости к дегазирующему или дезактивирующему фактору (веществу, воздействию), от характера дальнейшего использования объекта после обработки.

В практике чаще применяются смешанные методы, когда воздействует одновременно несколько факторов (физических, химических, и др.).