К зачету по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима

Забор крови, эндоскопические исследования, пункции, ректальные и вагинальные исследования и т.д.

*«Опасные» лечебные процедуры:

Гемотрансфузии, инъекции, трансплантация, операции, интубация, ИВЛ, катетеризация сосудов и мочевыводящих путей, гемодиализ, ингаляции и т.д.

 

11.Классификация изделий медицинского назначения, выбор метода обеззараживания

. *Классификация изделий медицинского назначения и выбор метода их обеззараживания:

«критические» ИМН - хирургические инструменты, катетеры, имплантаты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными!)

«полукритические» - эндоскопы, оборудование для ингаляций и анестезии (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)

«некритические» - термометры, манжетки тонометров, подкладные судна, посуда, т.е. предметы, контактирующие с кожей (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции).

 

12.Санитарно-противоэпидемические мероприятия при госпитализации, осмотре пациента. *Осмотр госпитализируемого пациента медицинскими работниками необходимо проводить строго индивидуально с соблюдением основных принципов асептики и антисептики: до начала и после окончания осмотра медицинские работники должны мыть руки, проводить гигиеническую антисептику рук, использоваться перчатки при осмотре пациента с симптомами инфекционного заболевания;

медицинскими работниками должны работать в СГО;

использоваться СИЗ органов дыхания до начала осмотра или в процессе осмотра при подозрении у пациента инфекционного заболевания с аэрогенным механизмом передачи;

после осмотра пациента на кушетке, гигиеническое покрытие кушетки должно быть обеззаражено с применением дезинфицирующего средства (обеззараживание гигиенического покрытия кушетки после осмотра пациента не проводится при использовании пациентом индивидуальной одноразовой салфетки или полотенца).

 

13.Санитарная обработка пациента, осмотр на педикулёз, чесотку.

*При проведении санитарной обработки пациента (гигиенический душ, ванна, стрижка ногтей, стрижка и бритье волос) должны соблюдаться следующие требования:

санитарная обработка пациента проводится по указанию врача-специалиста;

мыло или шампунь при проведении санитарной обработки используется в одноразовой расфасовке или в дозирующем устройстве;

для бритья волос должны использоваться бритвенные принадлежности одноразового применения;

использованные мочалки, машинки для стрижки волос, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей должны обеззараживаться после каждого использования;

после мытья ванна должна подвергаются очистке и дезинфекции;

после проведения санитарной обработки пациенту должно предоставляться: чистое полотенце; чистое нательное белье; сменная обувь

 

 

14.Мероприятия по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП): требования при проведении предоперационной подготовки пациента.

При проведении предоперационной подготовки пациента необходимо соблюдать следующие требования:

перед операцией должна проводиться санитарная обработка пациента;

пациенту в день операции должно быть выдано чистое нательное белье;

удаление волос пациенту в области операционного поля должно проводиться по указанию хирурга не ранее чем за один час до операции, с антисептической обработкой кожи в области удаления волос;

обработка антисептическим средством кожи операционного поля пациента, включая предполагаемый разрез и прилегающие участки кожи, должна проводиться медицинским работником в условиях операционной;

на операционном столе пациент должен быть укрыт стерильными бельем. Открытыми должны оставаться участки кожи операционного поля и частей тела пациента, используемые при проведении медицинского вмешательства.

Осмотр места введения катетера должен проводиться ежедневно.

к зачету по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима

и профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП):

 

1.Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность организаций здравоохранения в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

№ 107 – Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям здравоохранения, оказанию медицинских услуг, в том числе по косметологии, а также к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения», Гигиенический норматив «Допустимые значения санитарно-микробиологических показателей воздушной среды помещений организаций здравоохранения разных классов чистоты», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 октября 2013 г. № 107

№ 165 – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» от 25.11.2002г. №165.

№11 - Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 февраля 2013 г. № 11.

№ 351 – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.1998 № 351 "О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД".

№167 –Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.10.2003 № 167 "Об утверждении Инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях".

№ 477 – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 августа 2005 г. № 477 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

№ 31 – Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения острых кишечных инфекций», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 марта 2012 г. № 31.

№147 - Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 20 октября 2005 г. № 147

№18 - Санитарные правила 17-69 РБ-98 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 29 апреля 1998 г. № 18.

№217 - Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения гриппа», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 декабря 2012 г. № 217.

№35 - Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения столбняка», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11 апреля 2012 г. № 35.

 

2.Определение понятия «дезинфекция». Виды дезинфекции, методы, уровни, режимы.

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности вегетативных и покоящихся форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вирусов, вегетативных бактерий, грибов на объектах внешней среды, с целью предупреждения распространения инфекционных болезней.

!!!Дезинфекции подлежат все изделия медицинского назначения после их применения.

Термин "дезинфекция" применяется исключительно отношении неодушевленных предметов.

В отношении биологических тканей используется термин "антисептика".

Виды: 1.- профилактическая 2.- очаговая: а)-текущая б)-заключительная (после изоляции)

Методы: 1.- механический 2.-физический 3.- химический 4.– биологический

Уровни: 1 .- низкий (бактерицидный) 2.- средний (вирулицидный) 3. – высокий (туберкулоцидный)

!!! Химическая дезинфекция в стационаре проводится по ВИРУЛИЦИДНОМУ РЕЖИМУ

(при оказании помощи пациентам с инфекционными заболеваниями по режимам, эффективным в отношении возбудителя инфекции)

 

3.Применение средств «экстренной» дезинфекции. Факторы, влияющие на качество дезинфекции. *Определение понятия «дезинфекция». Виды дезинфекции, методы, уровни.

*Факторы, влияющие на качество дезинфекции:

• Предварительная очистка предметов

• Интенсивность микробного загрязнения

• Концентрация и время действия препарата (экспозиция)

• Характер обрабатываемого предмета

• Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция

 

 

4.Определение понятий «асептика» и «антисептика».

*Определение понятия «антисептика» и «асептика»:

Антисептика – совокупность мероприятий, направленных на полное или частичное (подавление роста и размножения микроорганизмов)уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на коже и слизистых человека.

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Включает в себя дезинфекцию и стерилизацию.

 

5.Определение понятия «стерилизация». Какие изделия медицинского назначения должны подвергаться стерилизации.

*Определение понятия «стерилизация». Какие изделия подвергаются стерилизации:

Стерилизация - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды, путём применения физических и химических факторов.

Стерилизации подлежат все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, внутренними стерильными полотями в организме пациента, растворами для инъекций, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждения.

 

6.Определение «внутрибольничные инфекции» (ВБИ), «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП), ущерб, связанный с ВБИ.

*Определение ВБИ и ИСМП:

ВБИ - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его поступления в больницу, обращения в нее за лечебной помощью, или любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от времени появления симптомов заболевания (до или во время пребывания в больнице).

В последние годы термин ВБИ постепенно вытесняется более точным термином «инфекционное заболевание, связанное с оказанием медицинской помощи» (англ., healthcare associatedinfection). Изменилось и понимание существа этого термина: под инфекционным заболеванием, связанным с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП), предполагается любое клинически выраженное инфекционное заболевание, развившееся у пациента в результате оказания медицинской помощи в стационаре, амбулаторно-поликлинических условиях или на дому, а также у персонала лечебно-профилактического учреждения в силу осуществления профессиональной деятельности. В настоящее время понятие ИСМП используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран.

В настоящее время принято решение не разделять термин ИСМП и ВБИ, при этом допускается их равнозначное толкование в нормативно-правовых актах Республики Беларусь (постановления, приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь).

Под термином инфекционное заболевание, связанное с оказанием медицинской помощи(внутрибольничная инфекция), применительно к особенностям отечественного законодательства, следует понимать – инфекционное заболевание, приобретенное пациентом: при оказании ему медицинской помощи в организации здравоохранения, при оказании скорой (неотложной) медицинской помощи или медицинской помощи медицинскими работниками на дому.

К ИСМП (ВБИ) относятся так же:

инфекционное заболевание у родителя или другого законного представителя, госпитализируемого для осуществления ухода за несовершеннолетним пациентом, приобретенное им в больничной организации здравоохранения;

инфекционное заболевание у работника организации здравоохранения, приобретенное им в результате осуществления профессиональной деятельности

*Ущерб, связанный с ВБИ (ИСМП):

• Удлинение времени пребывания больных в стационаре.

• Рост летальности.

• Материальные потери.

 

7.Основные возбудители, источники ИСМП (ВБИ), роль и понятие «микробиологический мониторинг

*Основные возбудители ВБИ (ИСМП):

Бактерии: грамположительная и грамотрицательная флора; вирусы;грибы
Возбудители ИСМП варьируют по своей структуре и размерам от вирусов до простейших. Наибольшее значение в качестве возбудителей ИСМП играют бактерии, некоторые вирусы и грибы.

При попадании в организм хозяина микроорганизм не обязательно вызывает инфекцию. Он может существовать и размножаться, не повреждая при этом ткани и не вызывая иммунного ответа у хозяина (это состояние называется колонизацией).

Способность микроорганизма вызывать инфекцию и связанную с ней тяжесть течения заболевания зависят от ряда внутренних характеристик микроорганизма:

- инфицирующей дозы возбудителя;

- способности прикрепляться к поверхности клеток хозяина;

- способности к инвазии и размножению;

- способности продуцировать токсины;

- способности подавлять иммунную систему хозяина;

- резистентности к антимикробным средствам.

В современной структуре ИСМП, превалируют гнойно-воспалительные заболевания, возбудители которых – условно-патогенная микрофлора, зачастую характеризуются резистентностью к антибактериальным препаратам (антибиотикам, антисептикам, дезинфицирующим средствам).

*Источники ВБИ (ИСМП):

• пациенты (больные и бактерионосители) – особенно длительно находящиеся в стационаре.

• медперсонал (больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.

 

8.Механизмы, пути и факторы передачи ИСМП (ВБИ).

*Механизмы и пути передачи ВБИ (ИСМП):

1. Контактный (гемоконтактный) механизм:

-прямой контакт

-непрямой контакт

Мероприятия, направленные на прерывание контактной передачи возбудителей, включают мытье и антисептику рук, дезинфекцию и стерилизацию инструментов и оборудования, поддержание чистоты больничных помещений.

2. Аэрогенный механизм:

-воздушно-капельный путь

-воздушно-пылевой путь

С целью предотвращения распространения инфекций с воздушно-капельной и воздушно-пылевой передачей возбудителей является соблюдение требований по проведению своевременной изоляции пациентов с респираторным заболеванием, по соблюдению необходимых требований в области воздухообмена, вентиляции, обеззараживания воздушной среды, рационального использования в практике ОЗ средств индивидуальной защиты органов дыхания (далее – СИЗ органов дыхания): респираторов и масок.

3. Алиментарный механизм:

-пищевой путь

-водный путь

-контактный путь

*Факторы передачи ВБИ:

Контаминированный медицинский инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, постельные принадлежности, предметы внешней среды и ухода за пациентами, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, одежда, обувь, волосы и руки персонала и пациентов, инфузионные растворы, контаминированные растворы антисептиков, дезинфектантов и др.

 

9.Перечислить контингенты риска в отношении ВБИ.

* Контингенты риска в отношении ВБИ (ИСМП):

- Пожилые пациенты

-Дети раннего возраста

-Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие сопутствующих заболеваний (онкологических, эндокринных, аутоиммунных, аллергических, инфекционных)

-Пациенты с иммунодефицитным состоянием

- Пациенты с измененным психофизиологическим статусом

 

10.Примеры опасных диагностических и лечебных процедур.

*«Опасные» диагностические процедуры: