Измерение окружности лучезапястного сустава

(ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА).

Цели:

Измерить окружность лучезапястного сустава, на основании этого оценить толщину костей таза и его емкость для составления плана ведения родов.

Студент должен знать:

Особенности анатомического строения лучезапястного сустава.

Показание:

Ведение родов с анатомически узким тазом:

Условие:

Измерение индекса Соловьева производят на рабочей руке.

 

Техника измерения:

Измерьте окружность лучезапястного сустава правой руки женщины сантиметровой лентой. Оцените показатели.

Если индекс Соловьева до 15 см, то кости таза тонкие, за счет этого емкость малого таза большая, а если больше 15 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше.

ТРИ ВАРИАНТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСТИННОЙ (АКУШЕРСКОЙ) КОНЪЮГАТЫ.

Цель: определить степень сужения анатомически узкого таза.

Студент должен знать:

1. Сущность акушерской и диагональной конъюгат, их нижние границы нормы.
2. Технику измерения диагональной конъюгаты.

Опознавательные точки ромба Михаэлиса, нижние границы нормы вертикального и
горизонтального размеров.

1. Классификацию сужения таза по данным истинной конъюгаты.

Сущность наружной конъюгаты и технику ее измерения, а также ее нижние границы
нормы.

Студент должен уметь измерить:

1. Вертикальный размер ромба Михаэлиса.
2. Наружную конъюгату.
3. Диагональную конъюгату.
4. Индекс Соловьева.
   
   

Показания:

Ведение родов с анатомически узким тазом.

Первый вариант:

Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см.

Второй вариант:

Вертикальный размер ромба Михаэлиса - это истинная конъюгата.

Третий вариант (самый точный):

Нужно знать индекс Соловьева и размеры диагональной конъюгаты. Если индекс Соловьева до 15 см и 15 см, то из показателя диагональной конъюгаты нужно вычесть

1,5 см. Если индекс Соловьева больше 15 см, то из показателя диагональной конъюгаты нужно вычесть 2 см, т.к. косвенно учитывается толщина костей симфиза малого таза.

ИЗМЕРЕНИЕ ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ И ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА.

Цели:

1. Определить рост и развитие плода в динамике развития беременности.
2. Определить срок беременности, используя правило Макдоналда: после 20 недель срок беременности в неделях соответствует высоте дна матки в сантиметрах.
3. Определить предполагаемый вес плода перед родами.

Студент должен знать:

1. Высоту стояния дна матки в различные сроки беременности.
2. Формулы определения предполагаемого веса плода: (ВДМ х ОЖ) и
   (ВДМ + ОЖ + рост женщины в см. + вес ее в кг.) х 10.

Студент должен уметь: Пользоваться сантиметровой лентой.

Показания:

1. Диспансеризация беременной женщины в женской консультации и на ФАПе.
2. Обследование роженицы в приемном отделении родильного стационара при поступлении на роды.

 

 

3. Планирование операции кесарево сечение по поводу анатомически узкого таза и/или крупного плода.

Условия.

1. Женщина лежит на спине, ноги вытянуты.
2. Для измерения используется сантиметровая лента.

Техника измерения.

1. Станьте справа от женщины.

Начало сантиметровой ленты положите на верхний край середины симфиза, и
зафиксируйте большим пальцем правой руки.

3. Сантиметровую ленту расположите между вторым и третьим пальцами левой руки,

руку переместите вдоль средней линии живота до дна матки.

4. Ребро ладони левой руки поставьте в область дна матки, сантиметровую ленту

натяните и запомните полученный размер.

5. Наибольшую окружность живота измерьте сантиметровой лентой на уровне пупка,

как измеряют талию.

Примечание: при крупном плоде, многоплодной беременности или многоводии высота дна матки будет больше 40 см, а окружность живота больше 100 см.

ТУАЛЕТ РОЖЕНИЦЫ ПЕРЕД ВЛАГАЛИЩНЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ

И ПРИЕМОМ РОДОВ.

Цель:

Выполнить профилактику возникновения послеродовых инфекционно-септических заболеваний.

Студент должен знать:

1. Правила асептики и антисептики.

2. Фармакокинетику и фармакодинамику дезинфицирующих растворов для туалета роженицы.

Показания:

1. Постановка клинического диагноза на основании данных акушерской ситуации при поступлении роженицы на роды в родильный стационар.

2. Выяснение акушерской ситуации после излития околоплодных вод роженицы.

3. Через каждые 6 часов в родах для определения динамики открытия шейки матки и

продвижения плода по родовому каналу.

4. При возникновении акушерских осложнений для составления плана дальнейшего

ведения родов, например: острая гипоксия плода, кровянистые выделения из половых путей,

внезапная гипертензия, изменение характера родовой деятельности, угроза разрыва матки

и т. д.

5. Появление потуг.

6. Прием родов при различном предлежании плода.

Оснащение: клеенка, резиновые перчатки, стерильная пеленка, ватные шарики, судно, кувшин, корнцанг, почкообразный лоток, 0,5% раствор марганцовокислого калия, 0,05% раствор хлоргексидина, или 1% йодонат, или пливасепт.

Техника выполнения манипуляции:

1. Под ягодицы роженицы подложите стерильную клеенку, а затем поставьте на нее

индивидуальное судно.

2. Наденьте стерильные перчатки.

3. В левую руку возьмите кувшин, наполненный литром раствора марганцовокислого

калия в разведении 1:5000.

4. В правую руку возьмите стерильный корнцанг со стерильным ватным тампоном.

5. Лейте мелкой струей раствор из кувшина на область лобка и ватным тампоном,

зажатым корнцангом, обмойте лобок, наружные половые органы /до промежности, затем

внутреннюю поверхность бедер, промежность и в последнюю очередь область ануса.

6. Осушите кожу стерильной салфеткой в указанной последовательности.

7. Выньте судно из под ягодиц роженицы и удалите клеенку.

8. Подстелите под ягодицы стерильную пеленку.

9. Обильно смочите другой ватный тампон одним из указанных дез. растворов.

10. Обработайте половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и
область ануса в указанной последовательности.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХАРАКТЕРА СХВАТОК.

Цель:

Определить характер родовой деятельности в первом периоде родов (длительность схваток и пауз, интенсивность сокращения миометрия и болезненность).

Студент должен знать:

1. Родовые изгоняющие силы в первом и во втором периодах родов.
2. Отличия между схватками и потугами.
3. Особенности течения и ведения родов по периодам.
   
   

Условия:

1. Характер схваток определяют в первом периоде родов через каждые 20- 30 минут.
2. Длительность определения характера схваток не менее 10 минут.
3. Роженица лежит на спине, акушер сидит рядом справа лицом к лицу.
4. При себе нужно иметь секундомер или часы с секундной стрелкой.
   
   

Показания:

1. Обследование роженицы при поступлении на роды в родильный стационар.
2. Ведение первого периода родов.

3.В любое время первого периода родов при изменении характера родовой
деятельности.

4. Определение характера схваток бригадой "скорой помощи" перед транспортировкой
роженицы в родильный стационар.

5. Определение характера схваток у беременной женщины в прелиминарном
физиологическом или патологическом периодах.

Техника выполнения манипуляции:

1. Правую руку положите плашмя на переднюю брюшную стенку в области тела матки.

Начало схватки ощущается под рукой как появление легкого напряжения (сокращение
мышц матки). Отметьте начало схватки по часам или секундомеру.

1. Положение руки не меняйте, отметьте нарастание силы сокращения мышц матки.

4. Начало расслабления мышц матки - это конец схватки, заметьте это время.
Время от начала напряжения мышц матки до начала расслабления и есть длительность

схватки.

1. Дальше отметьте время от момента начала расслабления до следующего напряжения
   мышц матки. Это длительность паузы между схватками.

Примечание:

Роды начинаются с регулярных схваток через 5-7 минут по 25-30 секунд, вследствие схваток раскрывается шейка матки. В середине первого периода, при открытии маточного зева на 5-6 см за 10 минут должно быть 4 схватки. В конце первого периода схватки регулярные, болезненные, через 1,5-2 минуты по 60 секунд.

АКУШЕРСКОЕ РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО ЗАЩИТЕ ПРОМЕЖНОСТИ И ИЗВЛЕЧЕНИЮ