Профилактическая и реабилитационная деятельности медицинской сестры при ХХ

Профилактические мероприятия, направленные против обострения хронического холецистита, включает частое и дробное питание с достаточным количеством жиров, белков и обогащенное растительной клетчаткой, активный образ жизни, нормализации массы тела, регулярные занятия физкультурой. Учитывая, что холецистит очень часто “расцветает” не в одиночку, а в целом букете болезней, важно контролировать и по возможности не допускать обострение желудочного-кишечных патологий, своевременно и рационально лечить очаговые инфекции, аллергозы, невротические и обменные нарушения, гельминтозы. С целью улучшения оттока желчи из желчного пузыря, как в период обострений, так и в период ремиссий широко назначаются желчегонные средства. Соблюдение режима питания, занятия физической культурой. С профилактической целью необходимо в период ремиссии принимать курс минеральных вод.

Все больные хроническим холециститом должны состоять на диспансерном учете у участковых терапевтов.

• регулярное (1-2 раза в год) контрольное обследование у врача;

• многофракционное дуоденальное зондирование с оценкой типа дис-кинезии желчевыводящих путей и биохимическим анализом желчи -1 раз в год;

• проведение по показаниям УЗИ желчевыводящих путей, холецисто-графии, ФГДС и исследования секреторной функции желудка, ректо-романоскопии;

• проведение 1-2 раза в год общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови;

• санация полости рта и носоглотки;

• направление больных в санатории-профилактории, на санаторно-курортное лечение;

• направление больных на лечебное питание в диетические столовые, в кабинет ЛФК;

• Рекомендуется проводить слепые тюбажи;контролировать вес.

• проведение санитарно-просветительноЙ работы, борьба с курением, употреблением алкоголя, пропаганда рационального питания и здорового образа жизни;

• по показаниям - трудовая экспертиза, трудоустройство больных (вопрос решается вместе с представителями администрации и профсоюзной организации);

Реабилитация - это восстановление здоровья, функционального состояния и работоспособности организма, нарушенного болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами.

 

Реабилитация при ХХ

1.Физиотерапия и санаторно-курортное лечение(см Приложения №11)

2. Рациональное питание

3.Проведение тюбажа (см Приложение №10)

4. Активный образ жизни

5. ЛФК (см Приложение №12)

6. Назначают хвойные, кислородные и углекислые ванны.

 

Прогноз

Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Выводы

Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты. Большинство людей не следят за своим рационом, ведут сидячий образ жизни. Если сравнивать разные группы людей, то получается следующие выводы. Женщины страдают этим заболеванием чаще мужчин (в 3 - 4 раза). У лиц среднего возраста хронический холецистит бывает чаще, чем у прочих возрастных групп. Основная масса заболевших в возрасте от 40 до 60 лет. Всего встрачается 6-7 заболевших на одну тысячу человек. Это заболевание присуще людям из развитых стран. К сожалению, многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу холецистит, мало уделяют внимания первым симптомам холецистита, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению холецистита - возможно избежать очень опасных осложнений. Лучше всего заранее выполнить комплекс профилактических мероприятий. В свою очередь медицинский работник должен вести профилактическую деятельность на формирование основ здорового образа жизни, с целью уменьшения или полного исключения факторов риска. Принимать участие в фармакотерапии и оказывать неотложную помощь.

ГЛАВА 2. Изучение особенностей диагностической, лечебной, профилактической, деятельности медицинской сестры в процессе осуществления ухода за пациентами с холециститом.

Резюме сестринской истории болезни.

Представление пациента.

Пациент: женщина 35 года.

Рост:160,Вес 77кг.

Дата поступления: 1.05.2016г.

Место работы: бухгалтер

Направлена: машиной скорой помощи

Клинический диагноз: Хронический холецистит фаза обострения, средняя степень тяжести.

Развитие настоящего заболевания: Считает себя больной с августа-сентября 2015 года, когда впервые отметила появление болей давящего характера в правом подреберье, чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту – данные симптомы возникали после приема жирной пищи или после физических нагрузок.Для снижения болевого синдрома применяет препараты:но-шпа,спазмалгон. Боли уменьшаются, но полностью не купируются.

Анамнез жизни: Непереносимость лекарственных препаратов, пищи и т.д, лекарственную аллергию отрицает. Перенесенные заболевания: Туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания, сахарный диабет, травмы, операции отрицает.

Жалобы на момент осмотра: Приступообразная боль в области правого подреберья,тошнота,отрыжка горьким,горечь во рту, изжога, снижение аппетита,повышение температуры до 37,6 психоэмоциональный дискомфорт, раздражительность, прерывистый сон, запор, вздутие живота.

Перечень нарушенных потребностей:

-есть, пить;

-выделять;

-поддерживать нормальную температуру тела;

-сон;

-безопасность;

-движение;

-отдыхи труд.

Настоящие проблемы пациента:

Приоритетные:

1)Приступообразная боль в правом подреберье, усиливающаяся после приёма жирной пищи.

Проблемы второго плана

1.Тошнота, вследствие обострения основного заболевания и приёма жареной пищи.

2. Изжога, отрыжка, вследствие заброса желудочного содержимого в пищевод.

3. Снижение аппетита, вследствие боли и приёма жирной пищи.

4. Нарушение сна, вследствии боли и из-за смены обстановки.

5.Запор,вздутие живота связаны с нарушением диеты.

6. Чувство тревоги, связанное с обострением заболевания, снижение эмоционального тонуса.

7. Снижение трудоспособности в связи с болезнью, вследствие болей в правом подреберье, нарушение режима труда и отдыха.

Потенциальные проблемы пациента.

1. Риск развития механической желтухи;

2. Риск развития острого панкреатита.

3.Риск развития хронического воспаления желчных протоков (холангит)

4. Риск развития перфорации стенки желчного пузыря

5. Риск развития гнойного воспаления пузыря (эмпиема)

6. Риск развития реактивного гепатита.

План сестринского вмешательства по приоритетной проблеме

Проблема: Приступообразная боль в правом подреберье.

Цель: Создать условия для снижения боли.

План сестринского вмешательства
Зависимые	Взаимозависимые	Независимые
Введение обезболивающих лекарственных препаратов. -Анальгин 50% - 1мл в/м -Баралгин 3мл в/м -Фестал 1т.3р/д -Аллахол 1т.3р/д -Ампиокс 0.5г 2р/д	1.ОАК,Биохи-я.крови 2. ОАМ 3.ФЭГДС 4.УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, почек. 5.Фракционное дуоденальное зондирование. 6.Микробиологическое исследование желчи 7.ЭКГ	1.Обеспечить пациенту физический и психологический покой; 2.Обеспечить лечебно охранительный режим. 3.Мониторинг ЖВО(АД,Ps,ЧСС,ЧДД). 4. Создать удобное положение в постели. 5. Питание по диете №5(искл, соленое, кислое, жареное,жирное,острое)

 

Сестринские рекомендации пациенту

1.Беседа о режиме физических нагрузок

2.Беседа о рациональном питании.

3.Беседа о здоровом образе жизни.

 

 

Основой обеспечения качества жизни пациента в условиях заболевания холециститом, является системный подход к осуществлению ухода за пациентом в формате комплекса диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических мероприятий.

В ходе исследования особенностей ухода было проведено анкетирование пациентов.

Цель анкетирования – выявить уровень мотивации и готовности к методам инструментального исследования.

Анкетирование проводилось на базе Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 2(терапевтический корпус) г.Новосибирска. Всего опрошено 30 респондентов.