Формы хронического холецистита.

Калькулезный холецистит - острое или хроническое воспаление в области желчного пузыря, при котором в просвете пузыря или протоках обнаруживаются конкременты (камни) разного размера и количества. Болезнь может длиться годами, периодически обостряясь и затихая, но неуклонно прогрессирует. Калькулезным холециститом болеет около 10% взрослого населения, причем женщины страдают в несколько раз чаще мужчин. Встречается в возрасте старше 40-50 лет, хотя могут быть случаи и у детей. Основную опасность представляет перемещение конкрементов в область шейки пузыря и общего желчного протока – тогда формируется желтуха и приступы желчной колики. (см.Приложение №3)

Острый калькулезный холецистит - может развиться впервые (без предшествующих клинических проявлений) или на фоне хронического калькулезного холецистита. Развитие острого калькулезного холецистита это жизнеугрожающее состояние, которое может привести к развитию осложнений опасных для жизни (перитонит, сепсис, гнойный холангит и др.). Он является самым частым осложнением ЖКБ.

Хронический бескаменный холецистит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки желчного пузыря. Заболевание проявляется болевым синдромом, нарушениями пищеварительной функции и общими проявлениями воспалительной реакции организма. Это заболевание относится к часто встречающимся заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта. Женщины болеют чаще мужчин в 3-4 раза.

 

Клиническая картина

1) Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита

2) Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку

3)Горечь во рту, отрыжка горечью

4) Тяжесть в правом подреберье

5) Субфебрильная температура

6) Возможно пожелтение кожных покровов

7) Очень редко возникают нетипичные симптомы заболевания, такие как боли в сердце, расстройство глотания, вздутие живота, запор

Осложнения.

Осложнения острого холецистита:

-гнойное воспаление (гангрена, эмпиема) и прободение желчного пузыря, после которого может случиться перитонит - воспаление брюшины;

- появление желчных свищей, которые связывают желчный пузырь с желудком, кишечником или почкой;

- образование ограниченного гнойного очага (т. н. подпеченочный абсцесс);

- механическая желтуха;

- острый панкреатит.

-перитонит

-эмфизема (газовое скопление) желчного пузыря,

Осложнения хронического холецистита:

-холангит(хроническое воспаление желчных протоков)

-перфорация стенки желчного пузыря,

- гнойное воспаление пузыря (эмпиема),

-реактивный гепатит.

- водянка желчного пузыря.

-механическая желтуха.

Показания к операции:

Механическая желтуха свыше 8-12 дней, частые приступы печеночной колики, нефункционирующий желчный пузырь - маленький, сморщенный, не контрастирует. Водянка пузыря и другие прогностический неблагоприятные осложнения.

История развития и современные аспекты теории СД

Начало развития профессиональных взглядов на понятие и теорию сестринского дела связано с именем выдающейся англичанки Флоренс Найтингейл (1820–1910 ).(см.Приложение №4). Первое определение сестринского дела она сформулировала в своей знаменитой книге «Записки об уходе: каков он есть и каким не должен быть» (1860). В "Записках" она пишет о вещах, которые теперь кажутся элементарными и в чем-то даже устаревшими, но в XIX веке ее заявления произвели настоящий фурор, так как простейшие сведения о гигиене и психологии больного для многих оказались откровением.

Позднее изложенные Ф.Найтингейл принципы станут общим местом в системе ухода за больными. Обязанности сестры, по мнению Ф. Найтингейл не сводились лишь к применению лекарств и проведению лечебных процедур. Важнейшей задачей она считала создание для пациента таких условий, при которых сама природа оказывала бы свое целительное действие и обеспечивала восстановительные процессы в организме

В 1860г Ф. Найтингейл организовала собственную школу для обучения сестер по уходу в лондонской больнице святого Фомы со строгим отбором по дисциплине, чистоплотности и нравственному поведению. Она настаивала на том, чтобы в сестринских школах преподавали профессиональные медицинские сестры, а управление ими в больницах взяли на себя специально обученные дипломированные медицинские сестры. Флоренс Найтингейл считала, что сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных, знаний.

Вскоре по ее модели стали открываться сестринские школы в США и инициатива в развитии сестринского дела постепенно сместилась из Европы в Америку.

В 1983 году была создана клятва имени Флоренс Найтингейл, ставшая одним из главных руководств для многих медсёстёр всего мира.

Клятва Флоренс Найтингейл

Перед Богом и перед лицом собравшихся я торжественно обещаю вести жизнь, наполненную чистотой, и честно выполнять свои профессиональные обязанности.

Я буду воздерживаться от всего ядовитого и вредоносного и никогда сознательно не использую и не назначу лекарств, которые могут нанести вред.

Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и повышать уровень моей профессии. Я буду хранить в тайне всю личную информацию, которая окажется в моем распоряжении во время работы с пациентами и их родственниками.

Я буду преданно помогать врачу в его работе и посвящу себя неутомимой заботе о благополучии всех вверенных моему вниманию.

За свой вклад в развитие медицины и сестринского дела Флоренс Найтингейл была награждена в 1883 году Королевским Красным крестом, в 1907 – британским орденом «За заслуги».

12 мая в день рождения Флоренс весь мир празднует Международный день медицинской сестры. Умерла Найтингейл в Лондоне 13 августа 1910.

В 1912 году Международная Федерация Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца учредила медаль имени Флоренс Найтингейл «За истинное милосердие и заботу о людях, вызывающие восхищение всего человечества». Эта награда является наиболее почётной для сестёр милосердия в любой точке земного шара. (см.Приложение №4)

Сестринское дело сегодня – это самостоятельная отрасль здравоохранения с достаточно четко выраженными функциональными обязанностями, как по реабилитации больных, так и по повышению качества их жизни.

Сестринское дело - это и искусство, и наука. Оно требует и понимания, и применения специальных знаний и умений. Сестринское дело основывается на теории и практике, созданных на базе гуманитарных и естественных наук: биологии, медицины, психологии, социологии и др. Медицинская сестра принимает на себя ответственность и действует с надлежащими полномочиями, непосредственно исполняя профессиональные обязанности, и отвечает за те медицинские услуги, которые предоставляет. Миссия сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне независимо от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медицинских сестёр работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

Новое сестринское дело - это потребность в изменении основы текущей практики. Высококвалифицированная практикующая медицинская сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, чтобы планировать, осуществлять и оценивать результаты ухода, отвечающего потребностям конкретного пациента. При этом делается особый акцент на уникальность вклада сестринского ухода в выздоровление и восстановление здоровья пациента.

Главная цель заключается в воспитании высококвалифицированного специалиста сестринского дела, медсестры-личности, разделяющей философию сестринского дела, способной творчески осуществлять сестринский процесс, направленный на удовлетворение потребностей как больного, так и здорового человека.

Философия СД

Философия сестринского дела является частью общей философии и представляет собой систему взглядов на взаимоотношения между сестрой, пациентом, обществом и окружающей средой. Она основана на общечеловеческих принципах этики и морали. В центре этой философии находится человек.

Уважение к жизни, достоинству и правам человека

Основной принцип философии сестринского дела:

 

 

Согласно международному договору, философия сестринского дела базируется на 4 основных понятиях:

1. Пациент как личность,

2. Сестринский уход как наука и искусство,

3. Окружающая среда,

4.Здоровье.

 

• Пациент - человек или индивидуум, нуждающийся в сестринском уходе, и получивший его;

• Сестринское дело - часть индивидуального ухода за здоровьем, направленного на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем, в условиях изменения окружающей среды;

• Окружающая среда - совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов жизнедеятельности человека.

 

• Здоровье - «состояние полного физического, духовного и социального

благополучия, а не просто отсутствие заболевания или немощности». (1946 г. ВОЗ)

Этические элементы философии сестринского дела:

Этические обязанности	Ценность (определяющие цели, к которым стремится медицинская сестра)	Добродетель (определяет личные качества, которыми должна обладать хорошая медицинская сестра)
Говорить правду	Профессионализм	Знание
Делать добро	Здоровье	Умение
Уважать обязанности других членов бригады	Здоровая окружающая среда	Сострадание
Держать слово	Уход	Милосердие
Быть преданным своему делу	Забота	Терпение
Уважать право пациента на самостоятельность	Человеческое достоинство	Целеустремленность

В России,этический кодекс медицинской сестры приняли в 1996 году, Ассоциацией медицинских сестер России, отражает современные этические, принципы,нормы и стандарты обязательные в профессиональной деятельности медицинских сестер.

Таким образом, философия сестринского дела отражает отношение медицинской сестры к своей деятельности, формирует целостный взгляд на сестринское дело, роль и место в нем сестринского персонала.

Качество жизни пациентов

Определяющие компоненты структуры качества жизни пациента — это условия и образ жизни пациента, а также удовлетворенность пациента условиями и образом жизни. Условия жизни предполагают среду, в которой живет пациент, уровень его здоровья, материальное обеспечение, возможность удовлетворения потребностей в соответствии с культурой и системой ценностей, свойственных ему. Образ жизни пациента характеризуется наличием или отсутствием стойкой положительной мотивации на сохранение здоровья и навыков здорового образа жизни. Но важнейшим показателем качества служит степень удовлетворенности самого пациента. Критерием оценки качества сестринской помощи может быть такой специфический показатель, как качество жизни пациента, связанное со здоровьем.

Общеизвестно, что любое заболевание в той или иной мере ведет к ухудшению качества жизни пациента: снижению двигательной активности, изменению характера питания, необходимости выполнения врачебных назначений, сужению круга общения, нарушению общественных связей. Все перечисленные изменения, по сути, адаптация к изменившимся в связи с заболеванием условиями жизни человека (лечебно-охранительному режиму и режиму диетического питания, дополнительным исследованиям и лекарственной терапии). От деятельности медицинской сестры в данной ситуации во многом зависит степень адаптации пациента к изменившимся условиям, сохранение максимально возможных для него самостоятельности и активности.

Уровень качества жизни пациента прямо пропорционален удовлетворенности пациента условиями и образом жизни, оцениваемыми в ходе анкетирования пациентов и их родственников.

В настоящее время широко применяют несколько типов анкет: веерный, закрытый, открытый, смешанный. Веерный тип предполагает один ответ из представленного заранее ряда ответов; закрытый — ответы «да», «нет», «не знаю»; открытый — произвольную форму ответа. При смешанном типе анкеты ряд ответов дополнен ответом «другое», где респондент может в произвольной форме выразить свое мнение.

Для пациентов в конкретном медицинском учреждении качество сестринской помощи определяется тем, насколько она отвечает их потребностям, ожиданиям и является своевременной. С целью определения уровня удовлетворенности пациентов и их родственников результатом и процессом сестринской помощи необходимо проводить анкетирование последних с обязательным анализом ответов респондентов. Данные анализа результатов опроса окажут несомненную роль в корректировке работы медицинской сестры. Кроме того, важное значение в оценке удовлетворенности пациентов результатами сестринской помощи могут играть публикации в средствах массовой информации, выступления в программах телевидения и радио. Однако необходимо учитывать, что пациенты не всегда в состоянии адекватно оценить оказанную им сестринскую помощь и профессиональную компетентность персонала. Пациент воспринимает сестринское вмешательство как качественное, если оно удовлетворяет или превосходит его ожидания. Ожидания пациента формируются на основе уже имеющегося опыта или получаемой из различных источников информации. Таким образом, потребительское восприятие сестринского вмешательства определяется следующими соответствиями: между ожиданием пациента и их восприятием руководством медицинского учреждения (руководство должно правильно представлять, чего хотят пациенты); между предоставляемыми услугами и внешней информацией об услугах (качество услуги в данном случае зависит от достоверности предоставляемой пациенту и его родственникам информации).