Осуществление сестринского ухода

Сестринский Диагноз	Планирование	Обоснование
Боль в области эпигастрия, в подреберье   Пониженный аппетит   Тошнота     Рвота   Отрыжка     Нерегулярный стул     Повышенная раздражительность	1.Обеспечение постельного комфорта   2.Беседа с родственниками о передаваемых продуктах   3.Контроль передач     1. Выяснить вкусовые потребности пациента; 2. За 30-40 мин до еды туалет полости рта, протереть лицо, руки прохладной салфеткой; 3. Проветривание палаты; 4. Удобное положение, поправить постель; 5. За 30-40 мин до еды выпить подкисленное питье(капустный, огуречный рассол, теплую минеральную воду, кусочек лимона); 6. Принимать пищу малыми порциями   1.Проветрить палату 2.Дать подкисленное лимоном питьё 3.Рекомендовать: глубокое дыхание, отвлекающие действия (просмотр телепередачи и т. п.),мятные таблетки, капли   1. Посадить пациента, наклонить голову вниз, на пол поставить таз; 2. Снять зубные протезы (если они имеются) 3.Если пациент прикован к постели, то повернуть голову на бок, чтобы она была немного ниже туловища, подложить полотенце, к углу рта подставить лоток или таз; 4. После рвоты дать ополоснуть рот водой или сполоснуть; 5. Собрать рвотные массы для лаборатории; 6. Для прекращения рвоты дать несколько мятных капель, кусочек льда, глоток остуженной воды     1.Беседа о назначенной диете 2.Употребление пищи небольшими порциями 5 – 6 раз в день, не торопясь 1.Беседа о рациональном питании. Рекомендация:продуктов ускоряющих опорожнение кишечника 2.Обучениепланированию меню на 2 – 3 дня   1. Поговорить с пациентом, рассказать и объяснить ему методы управления психикой (аутотренинг); 2. Рассказать о пользе принимаемых ванн с травами перед сном; 3. Дать рекомендации по поводу читаемой литературы и телевизионных передач - не смотреть передачи, которые могут расстроить пациента; 4. Поговорить с родственниками пациента, объяснив им, что отрицательные эмоции ухудшают состояние пациента; 5. Рассказать пациенту об успокоительных сборах.	1. Для облегчения состояния больного.   2. Для предупреждения возникновения болевого синдрома.   3. Для контроля за соблюдением диеты   1. Для приема любимых продуктов, (улучшится аппетит); 2. Для обеспечения комфортного состояния пациента; 3. Для обеспечения комфортного состояния пациента. 4. Для обеспечения комфортного состояния пациента. 5. Для улучшения работы ЖКТ(улучшается выделение желудочного сока); 6. Для лучшего переваривания и проглатывания пищи. Для обеспечения комфортного состояния пациента. Исключить дефицит информации 1.Дляулучшения состояния пациента. 2.Для улучшения состояния пациента 3.для улучшения состояния пациента     1. Для предотвращения аспирации остатками рвотных масс (обеспечение инфекционной безопасности гигиенического комфорта); 2. Для предотвращения аспирации протеза; 3. Для предотвращения аспирации (обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта); 4. Для гигиенического комфорта; 5. Для выяснения причины, вызываемой рвоту и постановки диагноза; 6. Для снижения рвотного рефлекса, обезболивание 1. Для устранения причины. 2.Для лучшего переваривания пищи.     1.Для нормализации пищеварения.   2.Для нормализации пищеварения   1. Для улучшения психо-эмоционального состояния пациента; 2. Исключить дефицит информации о действии травяных ванн; 3. Исключить дефицит информации. Для улучшения психо-эмоционального состояния пациента; 4. Исключить дефицит информации о действии отрицательных эмоций на пациента и улучшить его психо-эмоциональное состояние; 5. Исключить дефицит информации о действии успокоительных трав
Неустойчивость организма к стрессам     Отсутствие навыков рационального питания	1.Выяснить интересы пациента; 2. Создать условия для их реализации; 3. Провести беседу с родственниками о такте общения с пациентом   1. В процессе беседы выяснить вкусовые потребности пациента, режим питания и количество потребляемой пищи; 2. Ознакомить пациента с различными видами диет со сниженной калорийностью; 3. Обучить пациента составлять меню на неделю и считать калорийность; 4. Контроль веса (1 раз в 3дня) 5. Ознакомить с различными видами разгрузочных дней; 6. Проконсультировать пациента с врачом ЛФК, подобрать рациональный двигательный режим; 7. Контроль выполнения режима; 8. Соблюдение диеты; 9. Постоянно поддерживать положительные мотивации (фиксировать внимания на достигнутом успехе).	1. Для провождения досуга пациента; 2. Предоставление необходимости для провождения досуга; 3. Исключить дефицит информации у родственников пациента   1. Исключить дефицит информации о режиме питания; 2. Исключить дефицит информации о различных диетах; 3.Исключить дефицит информации о составлении меню и подсчете калорийности; 4. Для динамики веса; 5. Исключить дефицит информации о видах разгрузочных дней; 6. Пациент имеет право на информацию о двигательных режимах, необходимых ему при определенной проблеме; 7. Для достижения и успехов в лечении; 8. Для поддерживания достигнутых успехов; 9. Для поддерживания достигнутых успехов и уверенности в положительном исходе.
Слабость потливость вследствие интоксикации	1. Соблюдать постельный режим; 2. Смена белья по необходимости; 3. Туалет полости рта (полоскание после каждого приема пищи); 4. Обильное питье (до 3-литров в сутки); 5.Соблюдать диету №13; 6. Соблюдать режим проветривания; 7. Проводить туалет кожи (протирание водно-спиртовым раствором 2 раза в сутки).	1. Для уменьшения нагрузки на организм, исключить переохлаждение; 2. Обеспечить комфортное состояние; 3. Обеспечить гигиенический комфорт после приема пищи; 4. Восполнение потери жидкости из организма (восполнение водного баланса); 5. Для повышения сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям, сужения органов пищеварения в условия лихорадочного состояния и постельного режима; 6. Для улучшения терморегуляции; 7. Для улучшения терморегуляции.

Помощь при неотложных состояниях

Неотложная помощь при остром холецистите - срочная госпитализация в стационар, где будет решен вопрос о характере лечения.

Первая доврачебная помощь заключается в следующем:

1. При подозрении на воспаление желчного пузыря, до осмотра врачом запрещается введение каких-либо обезболивающих средств.

2. На область правого подреберья кладут пузырь со льдом.

3. Всё внимание должно быть обращено на своевременную доставку больного в стационар.

Зависимые вмешательства

- применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин - 1 табл. под язык, но-шпа 2% раствор 2-4 мл или 2% раствор папаверина 1-2 мл. 2,4% раствор эуфиллина 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл внутривенно.

-В/в введение раствора Рингера-Локка, гемодеза, реополиглюкина или других плазмозамещающих растворов;

- внутривенное капельное введение 0.25% раствора новокаина (100-150 мл);

- антигистаминные препараты (димедрол 1% раствор 1-2 мл или супрастин 2% раствор 1-2 мл внутривенно);

Особенности лечения

При обострении холецистита и затяжном течении лечения, как правило, проводят в стационаре, в фазе ремиссии – в поликлинике, профилактории, санатории.

Лечение направлено на устранение боли и дискинетических расстройств, подавление нарушений.

Применяют диетотерапию, лекарственную терапию, физио – и бальнеотерапию (лечение минеральной водой), по показаниям – оперативное лечение.

 

Острый холецистит.

• Диету - голод в течение первых 2 дней от начала заболевания, затем (3-5 дней) - "полуголодное" существование; питание ограничивается жидкими кашами, сухариками, некрепким бульоном, протертым слизистым супом; можно давать клюквенный кисель или морс;

• Минеральные воды - боржоми или нарзан - теплые, без газа, по 1 стакану 4 раза в день, после еды;

• Спазмолитики типа но-шпы или папаверина внутрь (по 1-2 таблетки 3-4 раза в день или по 2 мл внутримышечно дважды в день, в течение 5-7 дней).

• Антибиотики, лучше внутривенно; следует избирать те препараты, которые хорошо проникают в желчь - пенициллин (до 40 млн. ЕД в день, капельно, на 400-800 мл изотонического раствора хлорида натрия), ампициллин (до 2 г в день), гентамицин (160 мг в день); внутрь можно принимать доксициклин по 0,1 г однократно (принятая внутрь капсула действует в течение суток), в течение 5-7 дней, аналоги - метациклин, вибромицин.

 

• Лечение травами - желчегонный чай, отвар бессмертника, мяты, календулы, шалфея - с медом; от желчегонных типа аллохола при остром холецистите следует воздержаться; можно применять сироп шиповника или препарат из него - холосас (по 30-граммовой рюмочке 4 раза в день, с едой).

 

Хронический холецистит.

• Режим;

• Диетотерапию: (Обычно назначают столы № 5 и № 5а с учетом переносимости отдельных блюд и продуктов (энтероколиты, пищевая аллергия). (см Приложение №9)

• Лекарственную терапию в период обострения: включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств.

• В качестве спазмолитика назначают препараты красавки(беладонны),содержащие атропин,расслабляют гладкие мышцы стенок желчного пузыря и желчных путей, снимая боль при их спазме,папаверин,дротаверин,дицикловерин.

• Купирование болевого синдрома: (2мл 2% раствора папаверина гидрохлорида,2 мл 2% раствора но-шпы подкожно или внутримышечно 2-3 раза в день)

• Применение желчегонных средств:

-Таблетки "Аллохол" (Tabulettae "Allocholum") Таблетки Аллохол всегда принимают только после еды. Для лечения хронического заболевания взрослые люди принимают препарат на протяжении 3 – 4 недель. При этом ежедневно необходимо принимать по 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в сутки (в зависимости от количества приемов пищи

- Таблетки "Лиобил" (Tabulettae "Liobilum") содержат лиофилизированную бычью желчь. Назначают внутрь по 1-3 таблетке 3 раза в день в конце еды в течение 1-2 мес

-Таблетки "Холензим" (Tabulettae "Cholenzymum" obductae) содержат сухую желчь, высушенную поджелудочную железу и слизистую оболочку тонких кишок убойного скота. Применяют внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в день после еды.

• Антибактериальную терапию: (тетрациклина гидрохлорид - до 2 г, гликоциклин - до 1 г, ампициллин - 2 г, олететрин (тетраолеан, сигмамицин) - до 2 г, рифамицин - до 1 г.)

• Стимуляторы перестатики(пропульсанты): домперидон, церукал стимулирует моторику кишечника, желчного пузыря и желчных путей,усиливают желчевыделение.Показаны при низком тонусе желчных путей,что проявляется чувством тяжести и переполнением в животе,вздутием живота,снижением аппетита,тошнотой,отрыжкой.

• Нормализацию функций вегетативной нервной системы: настойка валерианы, пустырника по 40 капель 3-4 раза в день или настой этих растений (из 10 г на 200 мл) по 2 столовые ложки 4 раза в день)

• Иммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма: декарис (левамизол 50 мг 1 раз в день первые 3 дня каждой недели в течение 3 нед, натрия нуклеинат 0,2-0,3 г 3-4 раза в день в сроки от 2 нед до 3 мес)

• Дезинтоксикационная терапия: При выраженном обострении, сопровождающемся симптомами интоксикации, прибегают к дезинтоксикационной терапии. В таком случае необходимо употреблять в большом количестве отар шиповника, щелочные минеральные воды.

Парентерально вводят изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы.

• Ферментные препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы при хроническом панкреатите, нередко сопутствующем хроническому холециститу (панкреатин,мезим и др.)а также компоненты желчи (фестал)показаны.

• Физиотерапию, водолечение.

• Санаторно-курортное лечение.

•Хирургическое лечение-показано при хроническом калькулезном холецистите, протекающем с частыми обострениями. Основная операция при хроническом холецистите –холецистэктомия, или удаление желчного пузыря.