Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Современные подходы к нефропротекции.Содержание книги Поиск на нашем сайте
Если кратко сформулировать основные цели нефропротекции, которая является базисом терапии пациентов на преддиализной стадии ХПН, то они сводятся к минимизации отрицательного влияния на почки факторов, роль которых в прогрессировании ХПН представляется ключевой. 1. Диета с ограничением соли и умеренным ограничением белка (0,7—0,8 г/кг/сут.). Жесткую малобелковую диету (0,4—0,6 г/кг/сут.) в настоящее время не применяют в связи с риском развития синдрома белково-энергетической недостаточности, значительно ухудшающего прогноз у больных ТХПН. Ограничение соли до 3-5 г/сутки требуется для уменьшения задержки жидкости, а также в рамках обязательного снижения и достижения целевых значений АД. 2. Строгий контроль гликемии у больных с сахарным диабетом. 3. Назначение ингибиторов АПФ (при их непереносимости — блокаторов рецепторов ангиотензина II) – обязательный пункт современной нефропротекции. Применение препаратов этих групп и достигаемая с их помощью блокада РААС позволяет не только нормализовать артериальное давление, но и уменьшить фильтрационную нагрузку на рабочие нефроны. Важным нефропротективным действием ИАПФ является уменьшение степени выраженности протеинурии, что способствует снижению темпов прогрессирования нефросклероза, в том числе, при диабетической нефропатии. 4. Детальный анализ проведенных контролируемых исследований и при сахарном диабете, и при первичной патологии почек показывает, что достижение целевого АД (при протеинурии более 1 г/сут АД должно быть менее 125/75 мм рт ст, при протеинурии менее 1 г/сут — менее 130/80 мм рт ст) у таких больных является невозможным в условиях монотерапии. Чаще всего требуется сочетанное применение антигипертензивных препаратов различных классов. При этом обязательным условием является использование среди них ИАПФ или антагонистов рецепторов к ангиотензину. Перспективны комбинированные препараты, например содержащие ИАПФ и антагонист кальция негидропиридинового ряда верапамил (Тарка). При применении ИАПФ у больных с существенно повышенным уровнем креатинина плазмы необходимо строго контролировать уровень калия и креатинина сыворотки и не следует применять калий сберегающие диуретики. 5. Отказ от курения. 6. Антигиперлипидемическая терапия статинами (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) продемонстрировала свою эффективность не только вследствие нормализации сывороточного уровня липидов, но и за счет торможения процессов фиброза в почке. Хроническая почечная недостаточность -симптомокомплекс, отражающий длительное, прогрессирующее снижение функции почек, сопровождающееся тяжелыми нарушениями гомеостаза и деятельности различных систем организма, и развивающийся в результате постепенной гибели нефронов при любом хроническом заболевании почек. Почки, играющие важнейшую роль в экскреции различных метаболитов и обеспечивающие водно-электролитный, кислотно-основной и осмотический гомеостаз, обладают большими компенсаторными возможностями. Гибель даже 50% нефронов (каждая почка в норме содержит 1,3 млн. нефронов), как правило, протекает бессимптомно и клинически не проявляется. Только при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 60—30 мл/мин (что соответствует снижению численности нефронов на 60—70%) в организме происходит задержка мочевины, креатинина и других продуктов азотистого обмена и повышение их концентрации в сыворотке крови. При терминальной уремии масса действующих нефронов составляет менее 10%. Классификация ХПН. Ранее применявшиеся классификации стадий ХПН, основанные только на уровне сывороточного креатинина, в настоящее время практически не используются, так как указанный показатель далеко не всегда отражает истинную величину СКФ. При одном и том же уровне сывороточного креатинина у больных с различной мышечной массой, разного возраста и пола показатели СКФ могут сильно различаться, что будет радикально влиять на тактику их ведения. Примеры отечественных классификаций ХПН.
В представленной выше (Таблица 3) современной классификации Национального почечного фонда США определено 5 стадий хронической болезни почек и ХПН является конечной стадией независимо от этиологии. На первых двух стадиях ХЗП симптомы и признаки ХПН отсутствуют, СКФ выше 60 мл/мин/ 1.73 м2, однако имеются признаки повреждения почки, такие как нефротический или остронефритический синдром, тубулярный и/или мочевой синдром, гипертензия, протеинурия и др. Характерные симптомы и признаки ХПН, выраженность и тяжесть которых может существенно варьировать, а также значимое снижение СКФ выявляются на III и IV стадиях. Последняя, V стадия является терминальной, и требует максимально раннего начала заместительной почечной терапии. Этиология ХПН. В последние годы на 1-е место в мире среди причин ХПН вышел сахарный диабет, заболеваемость которым приобрела характер настоящей эпидемии неинфекционного заболевания. Так в США доля сахарного диабета, главным образом 2 типа, у пациентов на диализе составила 42%, в Европе — 30—35%. В связи с постарением населения развитых стран все большую долю среди причин ХПН приобретают ангиогенный нефросклероз (гипертонический, атеросклеротический) и урологические заболевания, сопровождающиеся обструкцией мочевых путей (гипертрофия простаты, опухоли, камни). В нашей стране ситуация несколько иная. По данным Московского центра диализа, у 47% диализной популяции причиной ХПН явился хронический гломерулонефрит. Это частично объясняется гипердиагностикой этого заболевания в России, связанной с недостаточным использованием биопсии почки. Кроме того, к сожалению, при имеющемся дефиците диализных мест, пожилые пациенты и больные с сахарным диабетом не всегда имеют возможность получать диализ в нашей стране. Однако и в высокоразвитых странах, где полностью исключено влияние фактора отбора больных на диализ, частота хронического гломерулонефрита в качестве причины ХПН достигает 35% (Австралия) и даже 39,8% (Япония). Для утверждения того, что причиной ХПН является пиелонефрит, особенно без урологической обструкции, например камнями, должны иметься веские основания, должны быть исключены все другие возможные причины. Особую группу представляют урологические заболевания, сопровождающиеся обструкцией мочевых путей (камни, опухоли, гипертрофия простаты, ретроперитонеальный фиброз), при которых оперативное лечение позволяет в значительном проценте случаев надеяться на частичное восстановление функции почек даже при длительном существовании препятствия оттоку мочи. Длительный прием анальгетиков вызывает особую форму поражения почек — анальгетическую нефропатию, в некоторых странах занимающую заметное место в структуре ХПН. Запрет безрецептурной продажи анальгетиков привел в Европе к снижению частоты анальгетической нефропатии, требующей диализа, с 3% в 1980 г. до 1% в 1990 г., а в Швейцарии это снижение было особенно впечатляющим — с 28 до 12%. Таблица 4. Классификация хронических заболеваний почек (K/DOQI).
*- по данным Почечной базы данных США за 1998 г.
|
||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; просмотров: 188; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.116.195 (0.006 с.) |