Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода

· Цель освоения: овладение методикой оказания экстренной помощи при химических ожогах глотки, гортани и пищевода.

· Необходимое оснащение: тренажер для зондирования и промывания желудка, желудочный зонд, воронка, вода.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. Вводят внутримышечно обезболивающие средства (кетонал, диклофенак, ортофен) и спазмолитики (атропин, папаверин, спазмалин и др.).

2. Тщательно прополаскивают рот обильной струей воды, после чего вводят через рот толстый желудочный зонд.

3. Промывают желудок большим количеством жидкости (до 5-8 л).

4. Не извлекая зонда, пострадавшему дают выпить несколько глотков 5-10% раствора новокаина, а затем слабый раствор нейтрализующего вещества или, при его отсутствии, теплую воду (промывание пищевода). Затем снова промывают желудок до исчезновения запаха химического вещества.

5. После промывания желудка больному дают выпить 300-500 мл молока, глотать растительное масло, рыбий жир, альмагель, сосать таблетки

анестезина.

6. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанимационное или ЛОР-отделение, где проводят противошоковую и дезинтоксикационную интенсивную терапию. В течение всего острого периода заболевания необходим тщательный уход за полостью рта.

Оказание неотложной помощи при шоке разного генеза

· Цель освоения: овладение навыками оказания неотложной помощи при шоке на догоспитальном этапе.

· Необходимое оснащение: тренажер реанимации взрослого человека, воздуховод, кровоостанавливающий жгут, салфетки, бинты, фантом для внутривенных инъекций.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. При наличии наружного кровотечения немедленно останавливают его путём наложения жгута, тугой повязки, тампонады раны, наложения зажима на кровоточащий сосуд в ране. Накладывают асептические повязки на раны.

2. Неадекватная вентиляция легких при тяжёлом травматическом шоке сопровождается часто аспирацией рвотными массами, кровью, инородными телами. В этих случаях необходимо повернуть голову пострадавшего набок и очистить полость рта. Затем необходимо запрокинуть голову назад или вывести нижнюю челюсть. При возможности, целесообразно введение через рот воздуховода.

3. Проводят обезболивание внутривенное или внутримышечное ненаркотическими анальгетиками (кетонал, диклофенак, ортофен, парацетамол и др.).

4. Осуществляют иммобилизацию переломов с помощью транспортных шин и подручных материалов.

5. Одновременно с остановкой кровотечения начинают внутривенную инфузию плазмозаменителей для восполнения ОЦК (полиглюкин, реополи-глюкин, препараты ГЭК, физиологический раствор хлорида натрия).

6. При отсутствии инфузионных сред для увеличения ОЦК больного укладывают на спину с опущенным головным концом. После стабилизации гемодинамики (АД не менее 80 мм рт.ст.) необходима немедленная транспортировка больного в реанимационное отделение.

 

Оказание неотложной помощи при обмороке

 

· Цель освоения: овладение навыками оказания срочной помощи больным в состоянии обморока.

· Необходимое оснащение: флакон с нашатырным пиртом, вата, вода, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, норадреналин, допамин).

· Алгоритм выполнения навыка:

Обморок – внезапная, обычно кратковременная, потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга. Неотложная помощь заключается в следующем:

1) уложить больного на спину, приподняв ноги;

2) расстегнуть одежду, обеспечив приток свежего воздуха;

3) провести растирание тела, опрыскивание холодной водой, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом;

4) следует согреть ноги грелками или растереть их чем-либо жестким;

5) ввести подкожно растворы кофеина или кордиамина;

6) пришедшему в сознание больному надо дать горячий чай или кофе;

7) при подозрении на органическую причину обморока больного необходимо госпитализировать.

 

 

Оказание неотложной помощи при коллапсе

 

 

· Цель освоения: овладение навыками оказания срочной помощи больным в состоянии коллапса.

· Необходимое оснащение: флакон с нашатырным спиртом, вата, вода, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, норадреналин, допамин).

· Алгоритм выполнения навыка:

Коллапс – острое, резкое снижение артериального давления за счет сосудистого компонента гемодинамики.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1) уложить больного без подушки, приподняв нижнюю часть туловища;

2) дать понюхать нашатырный спирт;

3) к конечностям положить грелку, напоить больного горячим крепким чаем, кофе, проветрить помещение;

4) как можно быстрее доставить в больницу. Лечение в стационаре направлено на устранение возодилатации: в сочетании с наполнением сосудистого русла плазмозамещающими растворами (полиглюкин, реополиглюкин) вводят внутривенно вазоконстрикторы (норадреналин, допамин), кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон).

 

Оказание неотложной помощи при солнечном и тепловом ударе

· Цель освоения: овладение навыками оказания неотложной помощи при солнечном (тепловом) ударе.

· Необходимое оснащение: пузыри со льдом, холодная вода, простыни, тренажер сердечно-легочной реанимации.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. Пострадавшего следует вынести из зоны перегревания и уложить в тени или холодном помещении.

2. Снять одежду, положить холодные компрессы (или пузыри со льдом) на голову, шею, паховую область. Полезно укутать больного мокрой простыней, так как испарение воды из неё несколько снизит температуру тела.

3. Если сознание не потеряно, то пострадавшего следует напоить холодными напитками. Спиртные напитки противопоказаны!

4. При потере сознания, прекращении сердечной и дыхательной деятельности немедленно осуществляется сердечно-легочная реанимация с дальнейшей транспортировкой больного в стационар.

 

Оказание неотложной помощи при утоплении

· Цель освоения: овладение навыками проведения реанимационных мероприятий при утоплении.

· Необходимое оснащение: тренажер для освоения сердечно-легочной реанимации, сухие салфетки.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. Если пострадавший в сознании, необходимо успокоить его, снять мокрую одежду, интенсивно обтереть тело, переодеть в сухое белье, дать крепкий горячий чай или кофе и направить в больницу.

2. Если утонувший извлечен из воды в бессознательном состоянии, но пульс и дыхание сохранены, его следует немедленно отвезти в больницу. Госпитализация больных после утопления абсолютно обязательна, так как всегда имеется опасность развития синдрома «вторичного утопления». Этот синдром характеризуется болями в груди, ощущением нехватки воздуха, усилением цианоза, появлением кашля, кровохарканья.

3. Если у пострадавшего отсутствует дыхание, и нет пульса, оживление необходимо начать немедленно:

1) после извлечения из воды следует проверить проходимость верхних дыхательных путей пальцами, введенными в рот (очистить рот от водорослей, ила, песка);

2) положить его на живот, затем обеими руками приподнять и потрясти, чтобы из желудка и дыхательных путей вылилась вода. Для удаления воды из легких используется и такой прием: оказывающий помощь укладывает пострадавшего на колено своей согнутой ноги лицом вниз и резкими толчкообразными движениями сжимает его грудную клетку в течение 10-15 секунд;

3) после этих мероприятий, которые не должны занимать более 20-30 с., необходимо тотчас же приступить к ИВЛ способом «рот в рот» и одновременно к непрямому массажу сердца. ИВЛ должна проводиться непрерывно до стойкого восстановления самостоятельного дыхания или до появления явных трупных признаков;

4) в стационаре, после восстановления сердечной деятельности и нормализации дыхания, выбор метода интенсивной терапии зависит от того, в какой воде (пресной или морской) утонул больной. При утоплении в пресной воде основные внимания уделяются борьбе с гемолизом и острой почечной недостаточностью, во втором случае - устранению электролитных нарушений и гиповолемии. Во всех случаях проводится оксигенотерапия, дыхательных путей, лечение ателектазов и пневмонии.