Алгоритмы выполнения практических навыков,

Необходимых для оказания первой врачебной помощи при неотложных состояниях и заболеваниях

 

Определение группы крови по системе АВО

 

· Необходимое оснащение: белая мелкая тарелка (или фарфоровая пластинка), две серии стандартных сывороток всех групп крови, стерильные иглы, пипетки, предметные стекла, вата, спирт, флакон с физиологическим

раствором.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. Тарелку делят цветным карандашом на 4 квадрата и в направлении по часовой стрелке обозначают квадраты О(I), А(II), В(III),АВ(IV). Под обозначениями наносят по одной большой капле стандартных сывороток двух серий кроме АВ(IV).

 

Рис. 1. Результаты определения группы крови по системе АВО

 

2. Исследуемую кровь, взятую у донора или из флакона, наносят пипеткой по 1 капле (в 5-10 раз меньше капли сыворотки) рядом с каждой каплей сыворотки. Кровь тщательно перемешивают с сывороткой стеклянной палочкой или углом предметного стекла.

3. Тарелку осторожно покачивают в течении 5 минут, затем учитывают результат. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 минуты, в капли добавляют по одной капле физиологического раствора для разрушения иногда наступающей ложной агглютинации.

4. При оценке результатов определения группы крови возможны 4 варианта:

1) все 3 сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации: исследуемая кровь О(I) группы;

2) реакция агглютинации отрицательная с сывороткой А(II) группы обеих

серий и положительная с сывороткой О(I) и В(III) групп: исследуемая

кровь А(II) группы;

3) реакция агглютинации отрицательная с сывороткой В(III) группы и положительная с сывороткой О(I) и А(II) групп: исследуемая кровь В(III) группы.

4) сыворотки О(I), А(II), В(III) групп дают положительную реакцию в обеих сериях: кровь принадлежит АВ(IV) группе. В таких случаях необходимо провести дополнительное исследование крови с сывороткой группы АВ(IV). Лишь отсутствие агглютинации с этой сывороткой позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к АВ(IV) группе.

5. Выявление других комбинаций говорит о неправильном определении групповой принадлежности крови больного.

 

Определение пульсации периферических артерий на верхних и нижних конечностях

 

· Цель освоения: овладение навыками клинического обследования боль-го.

· Необходимое оснащение: тренажер для определения пульсации сосудов.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. Определение пульсации артерий производится указательным и средним пальцами в следующих местах:

1) на лучевой артерии – по ладонной поверхности лучевой стороны предплечья, на 2-3 см выше лучезапястного сустава;

2) на плечевой артерии – кнутри от двуглавой мышцы;

3) на бедренной артерии – ниже пупартовой связки, на 1,5-2 см кнутри

от её середины;

на подколенной артерии – в области подколенной ямки при положении на животе и согнутой в коленном суставе конечности под углом 120^о;

 

Рис. 2. Определение пульсации периферических артерий

 

4) на задней большеберцовой артерии – между задненижним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием;

5) на тыльной артерии стопы – по линии, проведенной между I и II пальцами к голеностопному суставу;

6) на височной артерии – на 1 см кпереди от козелка ушной раковины;

7) на сонной артерии – латеральнее щитовидного хряща, в борозде между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей, в положении разгибания шеи.

2. Не следует сильно прижимать артерию пальцами, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть.

 

Введение зонда в желудок

 

· Цель освоения: овладение одним из наиболее распространенных методов оказания помощи и ухода за больными.

· Необходимое оснащение: желудочные зонды, стеклянная воронка, кувшин с водой, тренажер для зондирования желудка.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. Определяется необходимая для попадания в полость желудка длина зонда. Она равна расстоянию от пупка до резцов с прибавлением ширины ладони (или росту больного в см минус 100).

2. Манипулятор становится справа от больного. Больной широко раскрывает рот и глубоко дышит через нос. Зонд быстрым движением вводят за корень языка. Больной закрывает рот и делает несколько глотательных движений во время которых зонд продвигают по пищеводу в желудок.

3. Если зонд выскочил или свернулся, его извлекают и, успокоив больного, вводят вновь.

4. Промывание желудка через введенный зонд состоит из двух этапов:

1) воронку держат на уровне колен больного, чтобы не ввести воздух в желудок, и наливают в неё раствор, постепенно поднимая выше уровня рта. Жидкость быстро проходит в желудок;

2) когда вода доходит до горла воронки, её опускают до уровня колен больного и ждут, пока она не наполнится содержимым желудка. Тогда воронку опрокидывают над ведром и вновь её наполняют, повторяя эту процедуру до тех пор, пока из желудка не будет поступать чистая вода. Для этого нужно 8-10 л воды.