Гематогенный туберкулез (послепервичный)

v Генерализованный

v С преимущественным поражением легких

v С преимущественным внелегочным поражением

 

 

Он развивается из очагов отсева, кот образовались при гематогенной генерализации первичного туберкулеза.

 

Генерализованный:

1. острейший туберкулезны сепсис. Во всех орг-х и системах появляются туберкулезные бугорки с некротической ткн р-й.

2. острый общий милиарный. Во всех орг-х образуются бугорки с пролиферативной ткн р-й размерами несколько мм.

3. острый общий крупноочаговый. Во всех орг-х образуются очаги до 1см с пролиферативной ткн р-ей.

Особенно опасно при этой форме поражение головного мозга. Развивается базилярный лептоменингит. Воспаление м.б и экссудативным и пролиферативным.

 

Дифференциальная диагностика м/у гематогенным туберкулезом и гематогенной генерализацией первичного туберкулеза является состояние ПТК: при гематогенном туберкулезе он в зажившем состоянии.

 

С преимущественным поражением легких:

v Острый милиарный

v Хр милиарный. (одновременно 2 процесса: образование новых бугорков, склероз других)

v Хр крупноочаговый (гематогенно диссеминированный). Для этой формы хар-но симметричное поражение легких, как в зеркальном отражении. Процесс начинается с верхушек легки и распространяется вниз. При этих 2 формах, в связи с развитием пневмосклероза, у больных развивается легочное сердце (ГПЖ)

 

С преимущественно внелегочным поражением:

v Костно-суставная система

- туберкулез позвоночника (спондилит)

- туберкулезный коксит и гонит

v Мочеполовая система. Поражаются почки (односторонний процесс) в ней обр каверны. У мужчин: поражается предстательная железа. Придаток яичка и яичко. У женщин: маточные трубы, эндометрий, яичники.

v Эндокринная система. Поражаются надпочечники, щитовидная железа. (синдром Адиссона – бронзовая болезнь)

v Кожа. Туберкулезная волчанка. Поражаются крылья носа, щеки.

 

24 апреля 2012

 

Вторичный туберкулез

самая частая форма туберкулеза и возникает у лиц перенесших теберкулез.

Характеристика:

1. легочная локализация 1, 2,6 сегмент

2. контактное или интраканаликулярное распространения (через бронхи)

3. смена клинико-морфологических форм, кот явл фазами туберкулезного процесса в легких

 

2 точки зрения возникновения туберкулеза:

1. повторное заражение

2. активация возбудителя в заживших очагах первичного гематогенного туберкулеза.

 

Формы вторичного туберкулеза:

1. острый очаговый

2. фибризно-очаговый

3. инфильтративный

4. тубркулема

5. казеозная пневмония

6. острый кавернозный

7. фиброзно-кавернозный

8. цирротический

Острый очаговый туберкулез

Очаг Абрикосова – 1.2 сегмент чаще правого легкого одного или 2 очагов

Исход: инкапсуляция

петрификация (очаг Ашофф-Пуля0

Морфологически очаг Абрикосова: специфически эндобронхит, мезобронхит и пан бронхит

В дальнейшем из этих участков развивается ацинозная или лобулярная творожистая бронхопневмония.

Вокруг бронхопневмонии формируется вал из эпителиоидных клт, лимфоцитов, Пирогова Ланханса.

При лечении или спонтанно очаги казеозного некроза инкапсулируются и петрифицируются. Петрифицированные участок – участок Ашофф-Пуля.

 

У больных вторичным туберкулезом в верхушках легких формируется туберкулезный архив, кот состоит из:

1. очаг Симона

2. очагов Ашофф-Пуля

3. очаг реинфекта Абрикосова

 

очаг Симона – зажившие очаги гематогенного отсева.

Фиброзно-очаговый туберкулез :

Источник: очаги Ашофф-Пуля

Эта форма представляет ту фазу процесса, когда после заживления очагов Абрикосова вновь вспыхивает процесс. Вокруг очагов Ашофф-Пуля возникает ацинозные лобулярные очаги казеозной пневмонии. Которые затем петрифицируются и инкапсулируются. Однако склонность к обострению сохраняется.

 

Морфологические признаки:

1. свежие очаги казеозного некроза

2. зарубцевавшиеся очаги

 

инфильтративный туберкулез:

возникает прогрессировании острого очагового туберкулеза. Либо при обострении фибризно-очагового

при этой форме туберкулеза вокруг очагов казеозного некроза возникает неспецифическое экссудативное воспаление. Представленное клт инфильтрацией и серозным экссудатом. Причем перифакальное воспаление преобладает над казеозными массами. Формирует очаг-инфильтрат Ассмана-Редекера

 

Туберкулема

источник развития: инфильтративный туберкулез. Возникает когда перифакальное воспаление рассасывается о остается очаг творожистого некроза, окруженный капсулой.

Туберкулема имеет размеры: 2-5 см

Типы туберкулемы:

1. инфильтративно- пневмоническая

2. казеома

3. туберкулема типа заполненной каверны

 

туберкулему необходимо дифференцировать с периферическим раком легкого:

 

Казеозная пневмония

чаще всего возникает при прогрессировании инфильтративного туберкулеза. В этом случае казеозные массы распространяются и начинают преобладать над перифакальным воспалением. Образуется ацинозные лобулярные сегментарные очаги, которые, сливаясь, могут занимать всю долю легкого. Легкого при этом увеличено, плотное, желтого цвета на разрезе.

Казеозная пневмония может возникать в финале любой формы туберкулеза

 

Острый кавернозный туберкулез

Этапы развития

1. очаг казеозного некроза

2. гнойное расплавление

3. полость распада

4. острая каверна

 

острая каверна имеет размеры 2-7 см, округлой или овальной формы, сообщается с просветом бронха. Имеет 2 стенки: внутренний слой – казеозные массы; наружный – сформирован уплотненной легочной ткн

 

Фиброзно-кавернозный

возникает из острой каверны при хроническом течении.

Морфологический субстрат: хроническая каверна. (до 2 см – малая каверна, до 4 см – средняя, до 7 см – крупная, более 7 см – гигантская каверна)

Хроническая каверна имеет стенку состоящую из 3 слоев:

1. внутренний слой – пиогенный (некротический)

2. средний - туберкулезная грануляционная ткн

3. наружный – соединительная ткн

 

внутренняя поверхность хронической керны неровная, с пересекающими в полость каверны балками, которые представлены облитерированными бронхами или сосудами.

Процесс распространяется в апикокаудальном направлении (сверху вниз) и характерна этажность изменений. Т.е под каверной можно обнаружить очаговые поражения. Более старые в верхних и средних отделах, свежие – в нижних отделах. Процесс может распространятся на противоположное легкое.

 

 

Цирротический туберкулез

Морфологический субстрат:

v хронические каверны

v Пневмосклероз

v Бронхэктазы

v Плевральные сращения

При этом легкое плотное, мало подвижно с межплевральными спайками.

 

Осложнения вторичного туберкулеза:

1. кровотечения (аррозивный мех-зм)

2. пневмоторакс

3. плеврит (возникают при прорыве каверны)

4. туберкулезная эмпиема (возникают при прорыве каверны)

5. вторичный амилоидоз

6. хроническое легочное сердце, с развитием хр сердечно-легочной недостаточности

 

Патоморфоз - изменения клинической и морфологической картины заболевания под влиянием каких-либо факторов

- естественный (под влиянием изменений в орг-ме)

- индуцированный (под влиянием лекарственных в-в)

для туберкулеза характерен и естественный и индуцированный, редко встречаются прогрессирующие формы (казеозная пневмония) Более часто – формы туберкулеза с фибропластическими процессами.

 

 

Сифилис

1530 год – Джироламо Фракастро

Lues – зараза, заразная болезнь, несчастье, бедствие.

1905 год – Ф. Шаудин. Э. Гофман.

 

- врожденный

- приобретенный (первичный, вторичный, третичный)

 

инкубационный период 3 нед

первичный сифилис:

морфологическое выражение – первичный сифилитический комплекс

первичный сифилитический комплекс:

1. первичный аффект – твердый шанкр

2. лимфангит

3. лимфаденит

 

во входных воротах образуется участок затвердения, из которого ч/з 1-2 недели формируется округлая язва с гладким лакированным (блестящее) дном, ровными, хрящевидной консистенции, краями – это и есть твердый шанкр. Он безболезненный.

По отводящим лимфатическим сос на регионарные лимфатические узлы и формируется первичный комплекс.

 

Вторичный сифилис

Развивается чрез 8-10 недель, после формирования твердого шанкра. Связан с размножением и циркуляцией возбудителя в кровотоке.

Характеризуется

v катаральным воспалением всех слизистых оболочек,

v увеличением нескольких групп лимфатических узлов (полиаденит)

v высыпание на коже и слизистых (сифилиды) – розеолы, папулы. Пустылы. Они богаты возбудителем. И при изъязвлении папул и пустул попадают в окружающую среду. В этот период больной опасен для окружающих.

 

При заживлении сифилид формируется безпигментный рубчик.