V Типы гипоксии при поражениях ОВ

 

Вид ОВ	Тип первичной гипоксии	С о п утствую щи й; тип ГИПОКСИИ j
Ф О В	Г и п о к с и ч е с к и й (бро н хосп азм)	Гипоксический (угнетение дыхательного центра, парез дыхательной мускул атур ы).
Синильная кислота	Гистотокси чески й (инактивация цитохро- моксидазы)	"Гипоксический (угнетение дыхательного центра) |
Окись у гл е р о д а	Гемический (образование к а р б о к с и ге м о гл о - б и н а)	Ги п окси чески и (угнетение дыхательного центра):
Фосген, окислы азота	Гипоксический (токсический отек легки х)	Циркуляторны й (сердечно-сосудистая недостаточность) |
; Кожно-нарывного действия (ингаляционное поражение ипритом, люизитом)	Гипоксический (бронхопневмония)	Ци ркуляторн ы й (сердечно-сосудистая недостаточность)

Кислородная терапия (оксигенотерапия) имеет весьма важное значение при лечении поражений ОВ и ядами, так как большинство из них вызывают резкие нарушения дыхания и окислительных процессов в организме. При ряде поражений непосредственной причиной смерти являются острое кислородное голодание и паралич дыхательного центра.

Для того чтобы оксигенотерапия оправдала ожидаемый эффект, необходимо определять тип гипоксии, начинать ее рано и проводить методически правильно, сочетая с другими лечебными средствами. Лечебное действие кислорода весьма сложно и многообразно. Вдыхание кислорода повышает его содержание в альвеолярном воздухе, ускоряет диффузию его в кровь, повышает содержание кислорода во всем организме, нормализует обмен веществ. Это, прежде всего, благоприятно сказывается на состоянии нервной системы и дыхательного центра, нервной регуляции функций организма. Также значительно улучшаются сердечно-сосудистая деятельность и общее состояние больного.

При многих интоксикациях и отравлениях кислород, улучшая обмен веществ, усиливает детоксицирующие возможности организма и устраняет некоторые патогенетические причины развития клиники отравления, например, способствует рассасыванию отека легких и т.д. Следует также учитывать, что

дача кислорода и уменьшение тяжести гипоксии усиливают (или нормализуют) действие некоторых лекарственных веществ и антидотов. Например, в условиях резкой гипоксии при поражении ФОВ атропин оказывается неэффективным и даже может вызвать сердечный блок и трепетание желудочков.

Противопоказаний для кислородной терапии при гипоксических состояниях не существует. Однако следует учитывать возможность некоторых побочных явлений. Сухой (баллонный) кислород при длительной ингаляции вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, кровоизлияния и отек легочной ткани. Поэтому требуется увлажнять кислород, пропуская его через увлажнитель (сосуд с водой). Ингаляцию 100% кислорода необходимо давать только при тяжелых гипоксиях, кратковременно. В большинстве случаев необходимо смешивать кислород с воздухом и давать кислородно-воздушную смесь с содержанием 30-40% кислорода, которая не оказывает побочного действия, но обеспечивает нужный эффект. Иногда появляются побочные явления в момент прекращения подачи кислорода в виде резкой слабости и одышки. С целью предотвращения этих явлений рекоменду­ется делать кратковременные перерывы ингаляций (давать кислород до 45-50 мин с перерывами 5-10 мин), а за 10-15 мин до прекращения дачи кислорода уменьшать концентрацию его во вдыхаемой смеси.

Добавление углекислого газа к кислороду и вдыхание карбогена следует проводить только по строгим показаниям под контролем врача, так как передозировка или неправильное назначение карбогена может привести к утяжелению состояния больного.

При оказании медицинской помощи и лечении гипоксических состояний, вызванных отравлениями, прежде всего, проводится этиологическое лечение, устранение причины, вызвавшей гипоксию: антидотное лечение, детоксикационные мероприятия (гемодиализ, гемосорбция, форсированный диурез), лечение отека легких, восстановление сердечной деятельности. Одновременно принимаются меры по восстановлению и поддержанию внешнего дыхания. В случае остановки или резкого нарушения дыхания (редкое аритмичное дыхание) проводятся приемы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или реанимации. Одним словом, оксигенотерапия проводится в комплексе с другими лечебными мероприятиями.

При оказаний первой медицинской и доврачебной помощи искусственную вентиляцию легких проводят методом «рот в рот», или через дыхательную трубку ТД-1, или ручным портативным аппаратом (иногда ручными методами). Начиная с МПП, на этапах медицинской эвакуации применяются аппаратные методы ИВЛ, обеспечивающие активный вдох и активный выдох (аппараты ДП-2, ДП-9, «Лада-МТ», «Пневмат», «Фаза», наркозные аппараты). Для проведения оксигенотерапии на оснащении также имеется разнообразная аппаратура кислородные баллоны, кислородные

ингаляторы (КИ-3, КЙ-4, И-2), кислородная ингаляционная станция КИС-2, для гипербаричеекой оксигенации на оснащении имеются переносные барокамеры, например «Иртыш-МТ» и др.

Ниже приводится краткое описание таких аппаратов и правила пользования ими. Кислородные баллоны аппаратов должны быть заполнены кислородом, аппараты - исправными.

Аппараты для кислородной терапии

В настоящее время разработаны и выпускаются различные образцы стационарной и переносной кислородной аппаратуры. В данном пособии описываются только более распространенные средства кислородной терапии.

Кислородный баллон и редуктор. Медицинский кислород получается из воздуха на стационарных или автомобильных кислорододобывающих станциях и помещается в сжатом виде в стандартные 40-литровые транспортные баллоны под давлением 150 ат, в которых находится (40 л х 150) 6000 л кислорода.

Кислородный баллон состоит из стального корпуса, окрашенного в синий цвет, запорного вентиля и бокового штуцера. При транспортировке вентиль закрывается специальным навинчивающимся колпаком. Выпуск кислорода из баллона осуществляется через редуктор, который предназначен для снижения давления выпускаемого кислорода и регуляции поступления кислорода.

Редуктор состоит из накидной гайки, с помощью которой он крепится к

боковому штуцеру баллона, манометра высокого давления, показывающего

* давление внутри баллона, манометра низкого давления, на выходе кислорода,

корпуса редуктора с системой пуска кислорода через очень узкое отверстие,

регулирующего винта с рукояткой (маховичком) и штуцера.

Для забора кислорода из баллона нужно специальном ключом или руками открыть запорный вентиль, при этом стрелка манометра высокого давления сразу покажет давление внутри баллона. Затем, поворачивая рукоятку регулирующего винта по часовой стрелке, выпускать кислород с нужной скоростью. После окончания забора кислорода надо закрыть вентиль и отвернуть регулирующий винт против часовой стрелки до свободного вращения.

Кислородные баллоны взрывоопасны, поэтому требуется строго выполнять правила обращения с ними. Так, следует предохранять баллоны от падений и ударов, перевозить с закрытым колпаком, в помещении устанавливать в вертикальном положении и закреплять в отведенном месте. Баллоны нельзя устанавливать вблизи отопительных систем и держать на открытом солнце, так как нагревание может привести к повышению давления и к взрыву. Категорически запрещается применять жировые и масляные смазки в запорном

вентеле и редукторе, так как соприкосновение с этими веществами, а также с бензином и другими легко воспламеняющимися соединениями приводит к взрыву

Кроме того, запрещается пользоваться неисправными и непроверенными баллонами и редукторами; проверка и ремонт их проводятся в специальных мастерских службой котлонадзора.

Кислород больному можно давать непосредственно из баллона через редуктор, пропуская его через сосуд с водой, а к резиновой трубке, выходящей из сосуда, присоединяют через стеклянный тройник резиновые носоглоточные катетеры или маску. Кислородные подушки, несмотря на их примитивность и недостатки, все же находят еще применение из-за их доступности. Хранить кислород в подушках следует не более 2-3 сут, так как происходит диффузия азота через стенки и постепенное снижение концентрации кислорода.

Более совершенной является дача кислорода при помощи специальных аппаратов, называемых кислородными ингаляторами.

Кислородный ингалятор КИ-ЗМ

Предназначен для кратковременной дачи кислорода в неотложных случаях на медицинских пунктах, начиная с БМП.

Аппарат помещается в брезентовой сумке, весит не более 6,5кг и обеспечивает подачу кислорода одному или двум больным.

Ингалятор состоит из следующих основных частей:

- кислородный баллон объемом 1,3 л, рассчитанный на давление 150 или 200 ат, может содержать (1,3 л х 150) 195 или (1,3 л х 200) 260 л кислорода;

- редуктор с накидной гайкой, манометром и регулятором подачи кислорода. Совмещая риску (черточку) регулятора путем вращения по часовой стрелке с соответствующим делением шкалы, можно выпускать кислород со скоростью 5,10 и 15 л в минуту;

- инжектор (смеситель), который позволяет смешивать кислород,
подаваемый больному, с воздухом В инжекторе кислород выходит через
узкое отверстие и попадает в расширение (диффузор), где создается
разреженное пространство^ в которое засасывается воздух через
специальное отверстие Величину этого отверстия и количество
смешиваемого воздуха можно изменять вращением регулировочного
диска, на котором имеются деления с отметками 10,20,30,40 Совмещая
эти деления со стрелкой инжектора, добавляют 10,20,30 или 40% воздуха;

- соединительная коробка (крестовина), резиновой трубкой соединенная с
инжектором;

~ резиновьщ дыхательный мешок объемом 4 л, который заполняется кислородом в момент выхода больного и служит дополнительным резервуаром, облегчающим дыхание;

 

- к отводам соединительной коробки присоединяются одна или две гофрированные трубки с масками. Маска снабжена вдыхательным и выдыхательным клапанами и тесьмой для закрепления на лице.

Кроме этого, в соединительной коробке помещаются ватный фильтр и предохранительный клапан с заглушкой. При открытой заглушке через отверстия этого клапана может поступать наружный воздух в случае задержки подачи кислорода из баллона.

Для дачи кислорода больному из ингалятора в неотравленной атмосфере нужно вытащить из сумки дыхательный мешок с гофрированными трубками и масками и уложить между головами двух пораженных (если кислород дается одному больному, второе отверстие соединительной коробки надо закрыть заглушкой); открыть до отказа запорный вентель баллона и по манометру проверить наличие кислорода в баллоне; открыть заглушку предохранительного клапана на соединительной коробке и установить регулировочный диск инжектора на нужном делении (10-40% добавления воздуха); надеть на больных маски и, вращая регулятор подачи кислорода но часовой стрелке, пустить кислород с необходимой скоростью, в среднем по 5-10 л в 1 мин на одного человека. При тяжелой гипоксии можно давать по показаниям 100% кислород, закрыв диском отверстие инжектора. Ввиду ограниченного количества кислорода рекомендуют давать его прерывисто (по 5-10 мин с перерывами).

После окончания ингаляции следует закрыть вентиль баллона, заглушку предохранительного клапана и отверстие инжектора, а регулятор подачи кислорода повернуть против часовой стрелки, совместив риску с нулевым делением.

Из ингалятора КИ-ЗМ можно давать кислород и в отравленной атмосфере. При этом надо предохранить попадание паров ОВ больному, для чего необходимо закрыть отверстие инжектора и заглушку предохранительного клапана. После пуска кислорода вместо дыхательной маски к соединительной коробке надо быстро присоединить гофрированную трубку надетого на больного противогаза, отделив ее от противогазовой коробки.

Баллоны с израсходованным кислородом снова заполняются из 40-литровых баллонов при помощи специальных ручных или электрических кислородных перекачивающих насосов. Причем кислород нельзя из баллона выпускать полностью, а следует оставлять не менее 5 ат. остаточного давления.

Рисунок 9.1 — Схема кислородного ингалятора КИ-ЗМ:

1 - кислородный баллон; 2 - запорный вентиль; 3 -редуктор с манометром и регулятором подачи кислорода; 4 - накидная гайка; 5 - инжектор (смеситель с воздухом;, 6 ~ резиновая трубка; 7 - соединительная коробка (крестовина); 8 ~ предохранительный клапа;, 9 - гофрированная трубка; Ю-маска; 11 -заглушка; 12-дыхательный мешок.

Рисунок 9.2 - Схема кислородного ингалятора И-2:

I - деревянный ящик, 2 - кислородные баллоны, 3 - запорный вентиль, 4 -
редуктор, 5 - накидная гайка, б-манометр, 7 -легочный автомат, 8-регулятор
клапана легочного автомата, 9 - соединительная коробка, 10 -увлажнитель,

II - клапан подсоса воздуха с заглушкой, 12 - гофрированная трубка,
13 - маска, 14 - выдыхательный клапан.

Является более совершенным аппаратом, содержит больше кислорода, надежен и прост по конструкции и пользованию. Монтируется в деревянном ящике и весит 20 кг. Рассчитан также на подачу кислорода одному или двум больным.

Аппарат состоит из следующих основных частей:

- два кислородных баллона объемом 2 л наполняются под давлением 200 ат Общий запас кислорода 800 л (2 л X 200X2);

- редуктор с манометром, выпускающий кислород под постоянным давлением 5 ат. Благодаря наличию в редукторе обратных клапанов можно пользоваться поочередно одним, а затем вторым кислородным баллоном;

- легочный автомат, благодаря которому кислород выходит из редуктора
только в момент вдоха больного, чем достигается более экономное
расходование его. Внутри легочного автомата имеется клапан, который
связан с резиновой мембраной при помощи рычажной системы. В
момент вдоха мембрана прогибается, нажимает на рычаг и открывает
клапан, пропускающий кислород. Во время выдоха мембрана отжимается
вверх и клапан закрывается, прекращая подачу кислорода.

В случаях резкой гипоксии клапан легочного автомата можно открыть путем поворота регулятора клапана до отказа в направлении стрелки «открыть». Тогда подается непрерывный поток кислорода со скоростью 20 л/мин. При вращении регулятора в обратном направлении снова переходят на прерывистую подачу кислорода:

- соединительная коробка, к которой присоединяются одна или две гофрированные трубки с масками (или мундштуком) Маски и мундштук также имеют вдыхательный и выдыхательный клапаны;

- в соединительной коробке помещается увлажнитель из губчатой резины;

- в верхнем отростке соединительной коробки находится клапан подсоса воздуха с заглушкой; при полном открытии заглушки образуется кислородно-воздушная смесь, содержащая 40% кислорода. Для дачи кислорода нужно смочить увлажнитель водой и поместить на место, затем открыть клапан подсоса воздуха, надеть маски на больных и открыть запорный вентиль одного из баллонов. При необходимости можно закрыть клапан подсоса воздуха (для подачи чистого 100% кислорода), а также открыть клапан легочного автомата (для непрерывной подачи потока кислорода).

В случае необходимости давать кислород в условиях зараженной атмосферы следует закрыть предохранительный клапан и к соединительной коробке ингалятора присоединить гофрированную трубку от маски противогаза пораженного.

При выраженных явлениях отека легких при поражении фосгеном увлажнитель ингалятора можно смачивать спиртом-ректификатом и периодически проводить спиновые ингаляции (в качестве пеногасителя).

Кислородный ингалятор КИ-4

Совершенный и современный аппарат, предназначен для дачи кислородно-воздушной смеси или чистого кислорода одному или двум больным в легочно-автоматическом или непрерывном режимах. Вмонтирован в металлическом ящике, масса его 17 кг. КИ-4 состоит из следующих основных частей:

- два кислородных баллона (емкостью 400 л кислорода в каждом);

блок кислородного ингалятора, в котором вмонтированы детали управления подачей кислорода;

 

- дыхательный мешок и гофрированные трубки с масками и оголовками для прикрепления на лице пациентов;

- ЗИП, прилагается к ингалятору с запасными частями. На дне коробки имеется заглушка, после снятия которой можно привинтить коробку противогаза для дачи кислорода в зараженной атмосфере.

Для дачи кислорода можно использовать: баллоны ингалятора, кислородную ингаляционную станцию КИС-2, газификатор жидкого кислорода.

Рисунок 93 - Схема кислородного ингалятора КИ-4: 1 - коробка, 2 - кислородные баллоны, 3 - запорный вентиль, 4 - накидная гайка, 5 ~ заглушка, б - заглушка и штуцер для зарядки баллонов от транспортных кислородных баллонов, 7 - блок кислородного ингалятора, 8 - манометр, 9 - гофированная трубка, 10 - маска с оголовком, 11 -ручка управления регулятора переключении реэюима подачи кислорода, 12 - ручка регулятора содержания кислорода в смеси, 13 -заглушка винта присоединения коробки противогаза, 14 - дыхательный мешок.

Порядок дачи кислорода больному: протереть маски спиртом ректификатом; медленно открыть вентиль баллона и с помощью манометра убедиться в наличии кислорода. Для дачи кислорода в легочно-автоматическом режиме ручку регулятора «Режим подачи кислорода» установить в положение «Легочно-автоматическая подача», ручку управления «Содержание кислорода в смеси» установить в положение 40, 60, 80 или 100%, в зависимости от состояния больного (чаще в положении 40%), укрепить маску с помощью ого­ловка на лице больного, плотно закрыв рот и нос.

При этом во время вдоха больного открывается клапан легочного автомата, выпуская кислород из баллона, в момент выдоха клапан автоматически закрывается. После окончания сеанса снять маску с больного, закрыть запорный вентиль баллона, ручку регулятора режима поставить на 0, ручку регулятора содержания кислорода - на 100.

* Для дачи кислорода в режиме постоянной подачи (в случае тяжелого состояния больного с затруднением и резким нарушением дыхания): ручку регулятора режима установить на цифру 10,15 или 20 (литров кислорода в минуту); ручку содержания кислорода установить на цифру 100 (%); укрепить маску на лице больного.

В условиях дачи кислорода в зараженной атмосфере предварительно снять заглушку и привинтить коробку противогаза; кислород будет смешиваться с воздухом, очищенным от ОВ коробкой противогаза.