Кислородная ингаляционная станция КИС-2

Предназначена для проведения кислородной терапии кислородом или кислородно-воздушной смесью одновременно 20 пациентам. Питание станции кислородом может производиться от транспортных кислородных баллонов емкостью 40 л или от газификатора жидкого кислорода.

В состав комплекта станции входят: пульт управления, шланги, струбцины, ингаляторы кислородные, увлажнители, маски, катетеры, клапанные коробки, аспираторы, распылители водных растворов лекарственных веществ, дыхательные мешки. Станция укладывается в два ящика, масса 82 кг. С помощью станции можно осуществлять: ингаляцию кислорода или кислородно^воздушной смеси регулируемого состава, в том числе в отравленной атмосфере с использованием противогазовых коробок; ингаляцию лекарственных аэрозолей двум пациентам одновременно; аспирацию (отсос) жидкости и секрета из верхних дыхательных путей одновременно также двум пациентам; подачу кислорода в аппарат искусственной вентиляции легких ДП-9; подачу кислорода одновременно в Два наркозных аппарата типа «Наркон-П», «Наркон-2».

Аппараты для искусственной вентиляции легких (ивл)

Эти аппараты предназначены для искусственного дыхания и искусственной вентиляции легких при тяжелых гипоксических состояниях с резким нарушением или остановкой дыхания, проведении реанимационных мероприятий. В настоящее время на оснащении имеется много различных аппаратов такого типа.

Ручной портативный аппарат искусственной вентиляции легких ДП-10 предназначен для проведения кратковременного искусственного дыхания с активным вдохом и пассивным выдохом. При помощи его можно осуществлять искусственную вентиляцию легких воздухом, в том числе с применением противогазовой коробки, и кислородно-воздушной смесью с присоединением кислородного ингалятора.

Аппарат состоит из упругого саморасправляющегося мешка (армированного пористым пластиком), гофрированной трубки и маски. Мешок имеет два нереверсионных клапана (всасывающий и нагнетательный), которые позволяют совершать активный вдох путем сжатия мешка и не допускают обратного движения воздуха. Выдох - пассивный в атмосферу через отверстие в клапанной коробке маски. В дыхательном мешке имеется специальный отвод для присоединения к источнику кислорода и дачи больному кислородно-воздушной смеси. Аппарат можно» применять в отравленной ат мосфере, присоединяв предварительно коробку противогаза к всасывающему клапану, а маску аппарата заменяют шлемом-маской противогаза. Обеспечивает максимальный вдох объемом 1300 мл.

Рисунок 9.4 - Ручной портативный аппарат искусственного дыхания ДП-10 (АРД-2).

В комплект аппарата входят языкодержатель, роторасширитель, маски и воздуховоды разных типоразмеров, угольник, гофрированные и газопроводные шланги. Весь комплект укладывается в небольшой металлический ящик. Масса аппарата 1 кг, всего комплекта -3 кг.

Для проведения искусственного дыхания следует подготовить больного по общим правилам реанимации (уложить на спину, очистить ротовую полость, максимально запрокинуть голову назад, при необходимости использовать воздуховод и т.д.); приложить маску к лицу больного, прикрыв рот и нос, одной рукой плотно прижимать маску к лицу, другой рукой производить плавные нажа­тия на дыхательный мешок с частотой 15-20 вдохов в минуту

Ручной портативный аппарат для искусственного дыхания РПА-2

Предназначен для ритмичного вдувания в легкие больного воздуха или воздуха, обогащенного кислородом, с помощью ручного меха. Аппарат состоит из резинового гофрированного меха объемом 1,5 л, нереверсивного клапана, пропускающего поток воздуха только в одном направлении (к больному), и комплекта элементов для присоединения аппарата к больному.

В нижней крышке меха находятся: клапан забора воздуха из атмосферы, клапан подачи кислорода в мех, предохранительный клапан избыточного давления. В центре нижней крышки имеется конусная втулка, в которую вставляется нереверсивный клапан и ротоносовую маску. К нижней крышке меха прикреплена также скоба-основание, с помощью которой аппарат может устанавливаться на стол или крепиться к поясу лица, производящего искусст­венное дыхание.

Рисунок 9.5 - портативный аппарат для искусственного дыхания РПА-2: Л — в сборе для непосредственного приложения на рот и нос больного, Б для проведения искусственного дыхания через гофрированную трубку: i - нереверсивный клапан, 2 - клапан подачи в мех кислорода, 3 -мех, 4 -клапан забора воздуха, 5 - предохранительный клапан избыточного давления, ⁶ - гофрированная трубка, 7- ручка, 8 - скоба, 9 - угольник.

Предохрани тельный клапан давления можно регулировать. В положении, когда при повороте верхней крышки клапана по часовой стрелке слышен легкий щелчок, клапан будет открываться при давлении внутри меха в 300 мм вод ст, при дальнейшем повороте крышки клапана в легких создается давление более 300 мм вод. ст; в крайнем положении - клапан закрыт и создается опасность чрезмерного давления и баротравмы легких.

При проведении искусственного дыхания в момент сжатия меха воздух через нереверсивный клапан попадает в легкие больного. При растяжении меха происходит пассивный выдох больного под действием эластичности грудной клетки. Одновременно мех заполняется свежим воздухом через клапан забора воздуха.

В комплект аппарата входят также специальный футляр, щипцовый языкодержатель, роторасширитель, пластмассовые воздуховоды трех размеров, наголовник, резиновая гофрированная трубка к наркозным аппаратам, маски наркозные рогоносовые трех размеров, коннекторы прямые, угольник.

Для проведения искусственного дыхания необходимо:

- уложить больного на спину, раскрыть рот, очистить ротовую полость и верхние дыхательные пути от слюны, слизи и инородных тел;

- подобрать соответствующий воздуховод, ввести его за корень языка и зафиксировать лейкопластырем или марлевой полоской;

- конусной втулке аппарата последовательно присоединить не­реверсивный клапан и маску (или угольник, гофрированный шланг, нереверсивный клапан и маску нужного размера), плотно приложить маску к липу больного, для лучшей герметичности предварительно смазав вазелином кожу в области наложения маски;

- голову больного отвести назад, а нижнюю челюсть максимально выдвинуть вперед;

- одной рукой плотно фиксировать маску к лицу больного и поддерживать нижнюю челюсть, другой рукой производить плавные качания мехом с частотой 15-20 вдохов в минуту.

Об эффективности вентиляции легких можно судить по движению грудной клетки и дыхательным шумам над легкими и трахеей.

Аппарат искусственной вентиляции ДП-2 Смонтирован в чемодане и состоит из следующих основных частей кислородный баллон (объем 2 л, с запасом кислорода 400 л) с редуктором, дыхательный автомат, обеспечивающий переключение вдувания и отсасывания кислорода, кнопка дыхательного автомата, которая при вдохе поднимается вверх, при выдохе - опускается, регулятор частоты дыхания, вентиль для включения и регуляции аспирации, переходник для соединения маски или контрольного резинового мешка, аспирациоиный стакан с катетером. В ком­плект входят также гаечный ключ, роторасширитель и языкодержатели.

Портативный аппарат ДП-2 (рис 9.6.) предназначен для восстановления искусственным путем прекратившегося или ослабленного дыхания пациента как в случае клинической смерти, так и при параличах дыхания (атрофии).

Аппарат ДП-2 используется для оказания неотложной помощи при транспортировке больных, в том числе в полевых условиях. Наряду с этим он может применяться в стационаре для длительного проведения искусственного дыхания. В этом случае для питания аппарата может быть использован кислород, находящийся в транспортном сорокалитровом баллоне.

В случае отсутствия кислорода или если он противопоказан, а аппарат может работать атмосферным воздухом от компрессора, питающегося от электросети.

При работе сжатым кислородом дыхательная смесь содержит не более 50% кислорода при подводимом к аппарату давлении кислорода 1 кгс/см², а при работе сжатым воздухом из атмосферы давление кислорода будет несколько меньше. При этом сжатый воздух не должен содержать масла и пыли.

Сжатые газы (кислород и воздух) используется не только для дыхания, но и для приведения в действие автоматики аппарата. Несмотря на это, расход газа незначителен и не превышает 10 л/мин. при самом большом объеме легких и усиленной частоте дыхания.

Помимо основной

функции, аппарат может осуществлять аспирацию •-отсасывать жидкости из дыхательных путей больного в случае заполнения их слюной, слизью или водой, например, у утопленников.

Для предотвращения

пересыхания дыхательных путей

Рисунок 9.6- Общий вид аппарата

и потерь тепла, выходящего из

легких вместе с водяными

парами при выдохе, в аппарате

установлен специальный конденсатор- увлажнитель, который расположен

между аппаратом и легкими пациента. Задерживая влагу в период выдоха, он

нагревается теплом выдыхаемых газов до температуры, близкой к +36°С.

В период вдоха свежие газы, омывая его, захватывают осевшие при выдохе частицы влаги, нагреваются и в увлажненном виде вдуваются в легкие.

Сообщение аппарата с легкими пациента осуществляется с помощью ротоносных масок.

Принцип работы аппарата при искусственном дыхании

Рисунок 9.7 - Принципиальная схема работы аппарата (акт вдоха):

/ - переходник; 2 - стакан отсоса; 3 - диффузор; 4-маховичок; 5 - инжектор;

6 - камера; 7, 8,14 - клапаны; 9 - мембрана; 10 - переходник для масок;

И - маска; 12 - мембранное пространство; 13-канал: 15 - маховичок;

16-регулятор; 17-редуктор; 18-баллон; 19-катетер.

С - увлажнитель; Г- кольцо для регулирования отношения времени вдоха ко

времени выдоха]

Как известно, аппарат работает автоматически, используя энергию,

заключенную в сжатом газе (см. принципиальную схему акта вдоха на рис. 9.7).

Сжатый кислород из баллона 18 поступает в редуктор 17, снабженный

манометром высокого давления и предохранительным клапаном (манометр

показывает давление кислорода в баллоне). Из редуктора кислород под

давлением 5-6 кгс/см² подается к регулятору 16. При помощи маховичка 15

регулируется количество кислорода, поступающего в прибор, и тем самым

изменяется частота актов дыхания - минутная вентиляция легких.

На входе в прибор установлен инжектор 5. При прохождении кислорода через инжектор в камере б создается разрежение и через клапан 7 подсасывается атмосферный воздух для разбавления кислорода, концентрация которого снижается приблизительно до 50%.

Полученная газовая смесь по каналу 13 проходит через увлажнитель С, переходник для масок 10 и через маску 11 поступает в легкие пациента, воспроизводя вдох.

По мере наполнения газом легкие растягиваются, и в них повышается давление, которое распространяется под мембранное пространство 12. По достижении 13 - 15 мм ртутного столба мембрана 9 прогибается вверх, посредством рычагов опускает в нижнее положение шток клапана 8, который открывает клапан 14.

При этом положении клапанов кислород после инжектора выходит в атмосферу через клапан 14, а создаваемое инжектором разрежение через канал 13 распространяется в легкие пациента, в результате происходит отсос продуктов дыхания из легких т.е. выдох.

При этом положении клапанов кислород после инжектора выходит в атмосферу через клапан 14, а создаваемое инжектором разрежение через канал 13 распространяется в легкие пациента, в результате происходит отсос продуктов дыхания из легких т.е. выдох.

Принципиальная схема акта выдоха показана на рис. 9.8.

Выдох длится до создания в легких разрежения -5 — -7 мм ртутного столба. Разрежение распространяется под мембранное пространство 12, под действием атмосферного давления мембрана 9 прогибается вниз и рычаги поднимают шток клапана 8 в верхнее положение. Снова начинается вдох.

Рисунок 9.8 - Принципиальная схема работы аппарата (акт выдоха): / - переходник; 2 - стакан отсоса; 3 ~ диффузор; 4 - маховичок; 5 - инжектор; 6 - камера; 7, 8,14 - клапаны; 9 - мембрана; 10 - переходник для масок; 11 - маска;

12 -мембранное пространство;

13 - канал; 15 - маховичок;
16 - регулятор; 17 - редуктор;
18 - баллон; 19 - катетер.
С — увлажнитель; Г—кольцо
для регулирования отношения
времени вдоха ко времени
выдоха.

Таким образом происходит автоматическое чередование вдоха и выдоха.

Изменение частоты актов дыхания осуществляется поворотом рукоятки вентиля (маховичка) 15. Отношение времени вдоха ко времени выдоха может измениться регулировочным кольцом Г.

При перекрытии прорези регулировочным кольцом время выдоха увеличивается, так как создается сопротивление для выдыхаемых газов в атмосферу и снижается коэффициент полезного действия инжектора 5.

Клапаны 7 и 14, помимо основной, выполняют и предохранительные функции. Клапан 7 отрегулирован так, что открывается при разрежении -8 — -11 мм ртутного столба, а клапан 14 - при давлении +20 — +23.

Таким образом исключены повышенное давление или разрежение в легких пациента выше допускаемых величин и обеспечена безопасность работы.

Принцип работы аппарата при аспирации

При аспирации (рис. 9.8) открывается маховичок 4 и под действием диффузора 3 в стакане отсоса 2 создается разрежение.

Ко второму ниппелю стакана отсоса подведена резиновая трубка, на второй конец которой через переходник 1 присоединяется нужного размера катетер 19 Катетер вводится в трахею через нос или рот, и отсасываемая жидкость стекает в стакан отсоса.

Подготовка аппарата к работе

Общие правила

Для проверки и приведения аппарата в действие (рис. 9.9) к наполненному кислородом до давления не более 150 кгс/см двухлитровому баллону 9 прикрепите редуктор 8 накидной гайкой, затянув ее ключом.

Закрепите баллон в футляре хомутом. К переходнику 10 вместо маски присоедините контрольный резиновый мешок 11. Медленно откройте вентиль кислородного баллона.

Стрелка манометра укажет давление кислорода в баллоне, (что явится показателем наличия его).

Поворотом рукоятки откройте регулятор частоты дыхания 5 на 1-1,5 оборота и кислород будет поступать в дыхательный автомат 13.

При этом контрольный резиновый мешок должен периодически наполняться и сжиматься. Если изменить количество подводимого к аппарату кислорода поворотом регулятора 5, то частота наполнений контрольного мешка будет меняться. Это укажет на исправность аппарата.

Рисунок 9.9 - Схема общего вида аппарата в сборе:

/ - маска, 2 - языкодержатель, 3 - штуцер 4 - роторасширитель винтовой, 5 - регулятор частоты дыхания, 6 - регулятор разрежения аспиратора, 7 - катетер, 8 -редуктор, 9 - баллон, 10 - переходник для масок; 11 - мешок, 12 - увлажнитель, 13 - дыхательный автомат., 14 - языкодержатеяь щипцовой, 15 — стакан отсоса, 16-ключ.

Подготовка для искусственного дыхания

Для проведения искусственного дыхания к переходнику для масок 10 (рис. 9.9) присоедините нужного размера маску, В рот больного, при необходимости, вставьте языкодержатель, включите аппарат, наденьте маску на лицо и закрепите ее оголовьем.

Регулятором 5 установите нужную частоту дыхания.

Следует помнить, что малейшая негерметичность системы, соединяющей аппарат с легкими пациента (плохое прилегание маски к лицу и т.д.), может привести к прекращению работы аппарата, а самопроизвольное повышение частоты дыхательных актов (во время работы аппарата) почти всегда является результатом закупорки дыхательных путей больного.

Кнопка дыхательного автомата 13 во время его работы постоянно находится в движении; верхнее положение ее соответствует акту вдоха, а нижнее - акту выдоха.

Искусственное задержание кнопки в верхнем положении приводит к длительному вдоху, причем давление в легких при этом повышается до +20 — +23 мйгртутного столба.

Во избежание ателектазов к этому необходимо периодически прибегать Для расправления легких.

 

Подготовка для аспирации

Для приведения в действие аспиратора стакан 15 (рис. 9.9) поставьте в вертикальное положение, к ниппелю на крышке стакана присоедините трубку, а к ней через стеклянный переходник - катетер 7, Отверните маховичок (рис. 9.8) и введете катетер в трахею пациента через нос или рот. Изменяя положение маховичка 4, можно создать в стакане разрежение до 400 мм ртутного столба и отсасываемая жидкость будет поступать из легких пациента в стакан.

В процессе аспирации следите за количеством жидкости и не переполняйте стакан во избежание засасывания жидкости в диффузор и засорения сопла.

Для промывки катетера и трубок в процессе аспирации рекомендуется катетер периодически, на короткое время, опускать в стакан с водой.

Необходимо помнить, что, при аспирации расходуется кислород, в целях экономии не следует допускать бесполезной его утечки.

Аппарат искусственного дыхания «Горноспасатель 8М»

Аппарат искусственного дыхания «Горноспасатель-8М» (рис. 9.10) размещен в дюралюминиевом футляре с крышкой 11, прикрепленной к футляру двумя шарнирами. В закрытом положении крышка удерживается двумя замками 21. Футляр снабжен ручкой для переноски аппарата и резиновыми амортизаторами на днище и боковой стенке, противоположной расположению ручки.

Рисунок 9.10 -Аппарат Рисунок 9.11 - Приспособление для
«Горноспасатель - 8м» введения в ротовую полость и для

проверки аппарата

В футляре находятся баллон 8 с кислородом, механизм аппарата, на щиток 2 которого выведены рукоятки управления и контрольные приборы, и другие основные элементы, служащие для подключения аппарата к пострадавшему. Это - гофрированный дыхательный шланг 22, переходящий в резиновую трубку 16, дыхательный мешок 10 с гофрированным шлангом 9 и

резиновой трубкой 15, две дыхательные маски 14 разных размеров, соединительная коробка 13 с клапаном выдоха, мае ко держатель 19 и банка аспиратора 18 с отсасывающей трубкой 20, дыхательный шланг 22 и банка аспиратора постоянно присоединены к патрубкам механизма аппарата.

В комплект аппарата входят также трубка высокого давления 5 с переходом 6 для присоединения запасного или транспортного баллона, баллонный ключ 12 и металлическая коробка 17. В ней находятся (рис. 9.11) приспособления для введения в ротовую полость (винтовой роторасширитель 1, щипцовый яэыкодержатель 2 и два сетчатых языкодержателя 3 и 4 разных размеров), а также: переход б для присоединения интубаторов, переходный штуцер 7 для проверки величины подачи кислорода при ингаляции и шпилька 5 для проверки предохранительных клапанов.

На щитке механизма аппарата (рис. 9.10) размещены следующие рукоятки управления и контрольные приборы; головка редуктора 4, служащая для регулирования легочной вентиляции при искусственном дыхании, величины подачи кислорода при ингаляции и разрежения при аспирации, литромер 23; рукоятка 25 для включения искусственного дыхания или аспирации и рукоятка 24 пробкового крана, служащие для изменения величины подсоса атмосферного воздуха при искусственном дыхании и ингаляции. Расход кислорода из баллона определяют по манометру, расположенному на боковой стенке механизма аппарата со стороны баллона (на рисунке не виден). Здесь же, на щитке механизма, помещена краткая инструкция пользования аппаратом. Посредине щитка находится отверстие 26, в которое вставляют шпильку при проверке предохранительных клапанов.

Основной баллон присоединяют к ножке механизма аппарата посредством накидной гайки 7, а запасной баллон - к штуцеру 3, закрытому заглушкой.

Весь аппарат делится на две системы: кислородораспределительную и воздухораспределительную.

Для подключения аппарата к органам дыхания человека служит маска, соединительная коробка с клапаном выдоха, резиновая трубка и гофрированный шланг.

Аппарат «Горноспаеатель-8м» осуществляет искусственное дыхание по методу вдувания кислородно-воздушной смеси в легкие и отсасывания ее из них с автоматическим переключением с выдоха на вдох и наоборот по Достижении определенных значений давления и разрежения в легких (И 1 и -5 мм рт^егг).

Аппарат приводится в действие энергией сжатого кислорода, содержащегося в баллоне, при помощи инжектора, который подсасывает атмосферный воздух и вдувает образовавшуюся кислородно-воздушную смесь

в легкие пострадав!пего. После переключения, работая уже на режиме эжекции, инжектор отсасывает газовую смесь из легких и выбрасывает ее в окружающую атмосферу Разрежение при аспирации создается отдельным эжектором.

Показания для применения аппарата Показания для применения аппарата «Горноспасатель-8м» являются:

- расстройство дыхания, приводящее к недостаточной вентиляции легких, вызывающее учащение дыхания и синюшную окраску кожи и слизистых оболочек;

- прекращение дыхания при наличии слабой сердечной деятельности;

- отсутствие дыхания, сопровождающееся прекращением сердечной деятельности, т.е. клинической смертью.

В последнем случае искусственное дыхание обязательно должно сочетаться с мероприятиями, направленными на одновременное восстановление деятельности сердца, нагнетание крови в артерию, массаж сердца.

Расстройства дыхания, при которых показано применение аппарата «Горноспасатель-8м», могут быть вызваны различными причинами: травмой, асфиксией (механической, наркозной), кровопотерей, различными видами отравления, утоплением, электротравмой, полиомиелитом, внутригрудными операциями.

Аспирация

Перед проведением искусственного дыхания или ингаляции необходимо очистить дыхательные пути пострадавшего от инородных веществ и слизи Попадание в дыхательные пути жидкости и слизи создает механическое препятствие прохождению воздуха, а проникновение их в легкие может вызвать опасность развития тяжелого воспаления.

Рот пострадавшего открывают при помощи роторасширителя, язык извлекают щипцовым языко держателем. Затем ротовую полость освобождают от угля, песка и других твердых веществ марлевыми тампонами, а слизь и жидкость отсасывают при помощи аспиратора.

Для включения аспирации открывают вентиль баллона 1 (рис. 9.12) ручку 3 переводят в положение «аспирации» и вращением головки редуктора 2 по часовой стрелке устанавливают необходимое разрежение.

После этого конец отсасывающей трубки 5 вводят в полость рта до соприкосновения с жидкостью или рвотными массами и наблюдают за поступлением жидкости в банку аспиратора 4.

Рисунок 9.12 - Применение аппарата (Аспирация).

Искусственное дыхание

Освободив дыхательные пути, приступают к проведению искусственного дыхания путем вдувания газовой смеси в легкие и отсасывания ее Обязательным условием при этом является полная герметичность системы «легкие-аппарат». Jlocjie аспирации в полость рта пострадавшего до корня языка вводят сетчатый яэыкодержатель 5 (рис. 9.13), чтобы конец его оставался перед губами и закрепляют марлевыми полосками на голове пострадавшего. Языкодержатель предотвращает западание языка и обеспечивает свободное прохождение воздуха.

 

На лицо пострадавшего накладывают дыхательную маску 7, закрывающую рот и нос. Маску закрепляют маскодержателем.

Затем рукоятки 3 и 9 ставят в положение «искусственное дыхание», открывают вентиль баллона 1 и вращением головки редуктора 2 по часовой стрелке устанавливают необходимую величину легочной винтиляции, пользуясь показаниями литромера 8. После этого посредством соединительной коробки б соединяют маску с резиновой трубкой 4 дыхательного шланга.

Частоту искусственного дыхания во время оживления регулирую вращением головки редуктора, и определяют при помощи часов или секундомера. Если наблюдаются очень частые переключения с вдоха на выдох, значит, закупорены дыхательные пути пострадавшего. В этом случае необходимо немедленно выключить искусственное дыхание и освободить дыхательные пути.

Если переключение с вдоха на выдох отсутствует, значит, система «легкие-аппарат» негерметична, необходимо проверить плотность наложения маски.

Искусственное дыхание продолжают до тех пор, пока не усилится сердечная деятельность и не установится спонтанное дыхание или же наоборот, пока полностью не угаснет деятельность сердца, несмотря на проведение всех необходимых мероприятий для ее усиления.

При отсутствии работы сердца искусственное дыхание, в соответствии с существующей инструкцией Министерства здравоохранения РФ, должно продолжаться до появления трупных пятен.

Ингаляция

Ингаляцию проводят при наличии у пострадавшего ослабленного дыхания, не обеспечивающего достаточной вентиляции легких, или после искусственного дыхания, когда появилось устойчивое, спонтанное, дыхание и полностью восстановилась активность глазных рефлексов.

Ингаляцию осуществляют через маску, применяющуюся для искусственного дыхания.

Для проведения ингаляции (рис. 9.14) трубку 10 дыхательного шланга 11 присоединяют к штуцеру дыхательного мешка 4. К штуцеру соединительной коробки 8, соединительной с маской 9, присоединяют трубку 6 шланга 5 дыхательного мешка и отвинчивают колпачок 7, закрывающий клапан выдоха. Затем устанавливают ручку 3 в положение «искусственное дыхание», а ручку 12 - на необходимое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе 60 или 100%, открывают вентиль баллона 1 и, вращая головку редуктора 2 по часовой стрелке, ориентировочно устанавливают подачу кислорода. После этого на лицо пострадавшего накладывают маску и закрепляют маскодержателем.

Рисунок 9.13 - Применение аппарата (Искусственное дыхание).

Наблюдение за дыханием пострадавшего ведут по пульсации дыхательного мешка 4. Если он чрезмерно раздувается, подачу вдыхаемой смеси уменьшают, если слипается - увеличивают, вращая головку редуктора.

Аппарат портативный для искусственного дыхания ДП-9.02 Является более сложным (требующим квалифицированного обращения) прибором, предназначен для искусственной вентиляции легких и позволяет проводить:

- автоматическую управляемую вентиляцию легких с активным вдохом и
выдохом кислородно-воздушной смесью или чистым кислородом в
диапазоне от 7 до 20 л/мин с содержанием кислорода не менее 35%;

■ искусственную вентиляцию легких в отравленной атмосфере с использованием коробки противогаза; ~ аспирацию жидкости и секрета с верхних дыхательных путей;

- искусственную вентиляцию легких при наркозах по полуоткрытой системе
дыхания. Вмонтирован в ящик, масса 19 кг.

В качестве источника кислорода могут быть использованы кислородные баллоны аппарата (каждый емкостью 400 л кислорода), транспортные баллоны с давлением 1500 атм (15 МПа) через змеевик, газификатор жидкого кислорода, кислородная ингаляционная станция КИС-2.

Аппарат состоит из следующих основных частей (рис. 9.15) приборный ящик металлический, два кислородных баллона, блок питания, в котором расположены детали управления аппаратом, гофрированные трубки, через которые происходит активный вдох (вдувание кислорода) и активный выдох (отсасывание), дыхательные маски с оголовками, воздуховоды, баллон для аспирации жидкости и т.д. Кроме этого имеется ящик с запасными частями и приспособлениями, ЗИП.

Наиболее сложной частью является блок питания, в котором находятся редукторы первой и второй ступени, байонетный ниппель, зарядный штуцер, блок клапанов, системы эжекторов и инжекторов, реле, мановакуумметр и т д Разбор и ремонт блока питания в полевых условиях не допускается (только в специальных мастерских).

В комплекте ЗИП помещаются прокладки, штуцер, змеевик, шланг, редуктор и байонетный замок для присоединения к транспортному кислородному баллону для зарядки баллонов аппарата без снятия с приборного ящика.

Рисунок 9.15 - Аппарат ДП-9.02:

1 - металлический приборный ящик,

2 - кислородные баллоны, 3 ■• вентиль
баллона, 4 - манометр, 5 - блок питания, 6 -
гофрированные трубки для вдоха и выдоха,
7 - крышка приборного ящика, 8 - вентиль,
9 ' - яэыкодержатель, 10 ' - рото-расширитель,
11 - воздуховоды, 12 - баллон для аспирации
жидкости из верхних дыхательных путей,
13 - маски (большого и малого розмеров) и
оголовки, 14-дыхательный мешок, 15-винт
«Коробка противогаза», 16
мановакуумметр, 17 - кнопка включения
мановакуумметра, 18 -регулятор давления,
19 - регулятор разрежения, 20 - регулятор
вентиляции, 21 - включение кислорода от
источника низкого давления (от КИС-2), 22
- включение источника кислорода высокого
давления (от транспортного кислородного
баллона), 23 - накидная гайка, 24 -
увлажнинителъ.

Порядок проведения искусственной вентиляции легких:

- подобрать размер маски (воздуховода, интубационной трубки) и протереть спиртом-ректификатом;

- надеть на увлажнитель дыхательный мешок;

- медленно открыть вентили баллонов аппарата и с помощью манометра убедиться в наличии кислорода;

- рукояткой «Вентиляция» установить частоту дыхания 10-16 раз в минуту (определяют по частоте расправления дыхательного мешка);

- рукояткой «Давление» установить необходимое давление вдоха, контролируя по показаниям мановакуумметра при нажатии кнопки «Мановакуумметр» (150-200 мм вод. ст.);

- рукояткой «Разрежение»- установить разрежение на выдохе, контролируя по показаниям мановакуумметр, при нажатии кнопки «Мановакуумметра (от 50 до 100 мм вод. ст.);

- через 1-5 мин после включения аппарата, убедившись в нормальной его работе, снять дыхательный мешок и увлажнитель соединить с маской, надеть маску на лицо пациента и укрепить оголовком, обеспечивая герметичность прилегания;

- при необходимости подрегулировать частоту дыхания, давление вдоха и выдоха по состоянию больного;

- по окончании сеанса снять маску, закрыть вентили баллонов, регуляторные ручки привести в нейтральное положение.

В случае очень тяжелого состояния и глубокой комы использовать воздуховод, интубационную или трахеотомическую трубку.

При проведении ИВЛ в отравленной атмосфере вместо винта присоединить коробку противогаза.

В соответствии с инструкцией можно проводить аспирацию секрета и жидкости из верхних дыхательных путей, использовать аппарат при даче наркоза.

Примечание. С точки зрения применения аппаратов КИ-4 и ДП-9. 02 в отравленной атмосфере, эти аппараты имеют существенный недостаток. В атмосфере, зараженной ОВ, на больных, естественно, будут надеты противогазы, и чтобы дать им кислород или проводить ИВЛ, их придется снимать и надевать маску аппарата, что нежелательно. Кроме этого, маска не защищает глаза и нет полной уверенности, что она надежно предохраняет органы дыхания от ОВ. Желательно, чтобы аппараты можно было использовать, не снимая шлем-маски противогаза (как у И-2, например).

Аппарат искусственной вентиляции легких «Лада-МТ» Предназначен для искусственной вентиляции легких кислородом, воздухом и кислородно-воздушной смесью с активным вдохом и пассивным выдохом, подающимися из кислородного баллона или из баллона со сжатым воздухом. Аппарат имеет пневматическую систему, состоящую из набора пневмоавтоматики, обеспечивающего управляемую вентиляцию легких одновременно двум пациентам с высокой точностью регулировки частоты и глубины вентиляции с помощью регуляторов. Установка частоты дыхания (от 10 до 30), объема вентиляции (до 22-25 л/мин) и соотношения длительности вдоха и выдоха (от 1:5 до 1:3) производится соответствующими регуляторами плавно по цифровым шкалам. В конце дыхательного шланга, идущего от аппарата к больному, находится нереверсивный клапан, к которому присоединяется маска (интубационная трубка, трахеотомическая канюля). В комплект входят также маски, шланги, маскодержатели, передники, воздуховоды, роторасширитель, укладочный ящик. Аппарат можно использовать для дачи ингаляционного наркоза по полуоткрытому контуру при подключении к любому наркозному аппарату.

Рисунок 9.16 - Аппарат «Лада-ТМ» для проведения искусственной вентиляции легких.

Аппарат искусственной вентиляции легких «Пневмат-1»

Предназначен для искусственной вентиляции легких (в том числе для дачи наркоза) кислородом и кислородно-воздушной смесью и отсасывания жидкости из верхних дыхательных путей.

 

Рисунок 9.17 - Аппарат искусственной вентиляции легких «Пневмат-1».

Имеет один двухлитровый кислородный баллон. Работает с фиксированными параметрами дыхания: вентиляция -11,5 л/мин, частота дыхания - 17 циклов в минуту, расход кислорода - 4 л/мин.

Аппарат искусственной вентиляции легких «Фаза»

Предназначен для искусственной вентиляции легких воздухом или кислородно-воздушной смесью в полевых и стационарных условиях. Может работать с любым аппаратом ингаляционного наркоза по любой схеме (полуоткрытой, полузакрытой), обеспечивает активный вдох и активный выдох.

В комплект входят: воздуходувка с электродвигателем, система регулирования параметров ИВЛ, устройства присоединения для подачи кислорода пациенту, контрольные приборы, пульт дистанционного управления, укладка, служащая подставкой во время работы прибора.

Гипербарическая оксмгенация в настоящее время широко применяется в хирургии, терапии, клинической токсикологии. На оснащении разработаны различные стационарные и переносные барокамеры. В частности, поточно-декомпрессионная камера ПДК-2 (на двух носилочных или четырех сидячих пациентов), стационарная одноместная лечебная барокамера «ОКА-МТ», портативная компрессионная кислородная камера «Иртыш-МТ» (требует для подготовки к эксплуатации 10 мин, для повышения давления кислорода -20 мин; в экстренных случаях - 3 мин) и др. Такие камеры устанавливаются в окружных госпиталях и даже в некоторых ОМедБ.

Показания и проведение оксигенотерапии

Во всех случаях тяжелых отравлений нарушения дыхания и кислородная недостаточность являются ведущими симптомами. Предупреждение нарушений дыхания и восстановление его - важное условие успешной терапии отравления. Лечение токсических гипоксических состояний зависит от патогенеза и типа гипоксии, ее тяжести, условий оказания медицинской помощи.

Важное значение имеют:

- предупреждение и устранение асфиксии и нарушения внешнего дыхания: правильное положение больного, предупреждение западения языка, аспирации рвотных масс, туалет дыхательн