Влияние на эффективный рефрактерный период пас I класса.

а) удлиняющие ЭРП: хинидин, прокаинамид, дизопирамид;

b) укорачивающие ЭРП: лидокаин, мексилетин, токаинид, фенитоин (дифенин);

с) мало влияющие на ЭРП: флекаинид, пропафенон, этацизин.

Какие группы ПАС используют при тахиаритмиях?

I. Стабилизаторы мембран (блокаторы быстрых Na+-каналов)

II. b-Адреноблокаторы

III. Удлиняющие фазу реполяризации и потенциал действия

IV. Блокаторы Ca⁺⁺ каналов

V. Другие ПАС: стимуляторы пуриновых рецепторов, сердечные гликозиды, препараты калия и магния.

Какие группы ПАС используют при брадиаритмиях?

а) М-холиноблокаторы (атропин) – устраняют влияние блуждающего нерва на сердце, эффективны при

ü синусовой брадикардии

ü атриовентрикулярных блокадах

ü интоксикации сердечными гликозидами

б) β-адреномиметики (изопреналин, добутамин, допамин) – улучают АВ проводимость, повышают возбудимость миокарда, эффективны при

ü резкой брадикардии

ü АВ блокадах

в) глюкагон – влияет на глюкагоновые рецепторы, что приводит к увеличению уровня свободного кальция в кардиомиоцитах, увеличивает автоматизм СА узла и улучшает проведение импульсов по проводящей системе, эффективен при

ü брадиаритмии, связанные с передозировкой β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов

ü блокады различного происхождения

Механизм противоаритмического действия сердечных гликозидов.

Блокада Na⁺/K⁺-АТФазы → смещение потенциала покоя в область менее отрицательных значений → частичная потенциалзависимая инактивация быстрых натриевых каналов → более медленный подъем фазы 0 деполяризации →

а) снижение скорости проведения импульса → уменьшения скорости передачи предсердных импульсов к желудочкам при наджелудочковых тахиаритмиях

б) увеличение эффективного рефрактерного периода → прерывание re-entry тока, проходящего через АВ узел

Нарисовать схему ПД нормальной пейсмекерной ткани миокарда. Штриховыми линиями изобразить на ней как изменяется форма ПД фазы под влиянием ПАС IА, IB, IC классов.

82. Нарисовать схему ПД нормальной пейсмекерной ткани миокарда. Штриховыми линиями

изобразить на ней как изменится форма ПД под влиянием ПАС II класса.

 

Нарисовать схему ПД нормальной пейсмекерной ткани миокарда. Штриховыми линиями

Изобразить на ней как изменится форма ПД под влиянием ПАС III класса.

84. Нарисовать схему ПД нормальной пейсмекерной ткани миокарда. Штриховыми линиями

изобразить на ней как изменится форма ПД в различные фазы под влиянием ПАС IV класса.

 

85. Показания к применению препаратов калия (панангин, аспаркам, хлорид калия) в качестве противоаритмических средств.

Ø аритмии сердца, обусловленные электролитными нарушениями (гипокалиемией)

Ø нарушения ритма, связанные с интоксикацией препаратами наперстянки

Ø пароксизмы мерцания предсердий

Ø недавно появившаяся желудочковая экстрасистолия

Укажите критерии выбора ПАС

Ø локализация и форма нарушений ритма

Ø влияние на электрофизиологический компонент аритмии (уязвимый параметр и мишень фармакологического воздействия)

Ø приемлемая цена при длительной антиаритмической терапии

Терапевтическое применение ПАС I А класса.

ü мерцание и трепетание предсердий

ü пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

ü желудочковая тахикардия

ü частая предсердная и желудочковая экстрасистолия

ü аритмии, обусловленные возвратом возбуждения

Терапевтическое применение ПАС I В класса.

ü желудочковая тахикардия (особенно после острого инфаркта миокарда)

ü аритмии, индуцируемые дигиталисом

ü для профилактики фибрилляции желудочков

ü желудочковые аритмии, обусловленные возвратом возбуждения

Терапевтическое применение ПАС I С класса.

ü желудочковые аритмии (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия)

ü наджелудочковые аритмии (при неэффективности других ПАС)

ü фибрилляция предсердий

ü синдром WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)

Терапевтическое применение ПАС II класса.

ü предсердная или желудочковая экстрасистолия

ü пароксизмальная наджелудочкая тахикардия

ü синусовая тахикардия любого генеза, кроме интоксикации сердечными гликозидами

ü аритмии, провоцируемые физическими нагрузками (препараты выбора)

ü синдром WPW

ü мерцание и трепетание предсердий

ü желудочковая тахикардия, обусловленная ишемией