Дайте совет матери по домашнему уходу за младенцем

 

Существуют основные этапы домашнего ухода за ВСЕМИ больными младенцами. Обучите каждую мать таким этапам.

 

	Ø Дайте Совет Матери по Домашнему Уходу за Младенцем КОРМИТЕ МЛАДЕНЦА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДЬЮ - Давайте только грудное вскармливание - Кормите ребенка грудью так часто и так долго, как ребенок хочет.   УДОСТОВЕРЬТЕСЬ, ЧТО МЛАДЕНЕЦ ВСЕГДА НАХОДИТСЯ В ТЕПЛЕ В холодную погоду покройте голову и ноги ребенка и наденьте на него дополнительную одежду. КОГДА ВЕРНУТЬСЯ
Последующий Визит		Когда вернуться Немедленно:
Если у младенца:	Вернуться через:	Посоветуйте матери вернуться немедленно, если у младенца есть один из следующих симптомов:
ЖЕЛТУХА	1 день	· Плохо сосет грудь · Сниженная активность · Состояние ухудшается · Развивается лихорадка · На ощупь необычно холодный · Учащенное дыхание · Затрудненное дыхание · Ладони и ступни пожелтели · Кровь в стуле
МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ	2 дня
	- ПРОБЛЕМА КОРМЛЕНИЯ - МОЛОЧНИЦА - ДИАРЕЯ	2 дня
НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ВОЗРАСТА	14 дней

 

КОРМИТЕ МЛАДЕНЦА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДНЫМ МОЛОКОМ:

 

Частое кормление грудью обеспечит младенца питанием и поможет избежать обезвоживания и инфекций.

 

ДЕЛАЙТЕ ВСЕ НЕОБХОДИМОЕ, ЧТОБЫ МЛАДЕНЕЦ ОСТАВАЛСЯ В ТЕПЛЕ В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО ВРЕМЕНИ:

 

Очень важно, чтобы младенец все время оставался в тепле (но не в слишком жарких условиях). Низкая температура сама по себе может вызвать гибель младенца.

 

КОГДА ВЕРНУТЬСЯ:

 

Объясните матери, когда она должна вернуться в медицинское учреждение для последующего осмотра.

Объясните также матери, при появлении каких признаков она должна немедленно вернуться в медицинское учреждение. Очень важно следить за появлением перечисленных выше признаков. Обучите мать распознаванию таких признаков. Для того, чтобы объяснить признаки матери и помочь ей запомнить их, используйте Памятку для матери. Задайте матери контрольные вопросы для того, чтобы удостовериться, что она понимает, когда необходимо немедленно вернуться в медицинское учреждение.

В заключение проконсультируйте мать в отношении ее собственного здоровья.

 

ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ МЛАДЕНЦЕМ

Для младенцев с классификацией МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ЖЕЛТУХА, ДИАРЕЯ, ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ВОЗРАСТА (включая молочницу) рекомендовано последующее наблюдение. На схеме МЛАДЕНЕЦ дано описание, как проводить последующее наблюдение за больным младенцем в возрасте до 2 месяцев.

 

Как и в случае с больным ребенком старшего возраста, пришедшим с последующим визитом, оценка больного младенца при повторном визите отличается от оценки во время первичного визита. Если вы узнаете, что ребенка принесли в медицинское учреждение для последующего наблюдения, задайте вопрос: появились ли какие-либо новые проблемы. Также оцените каждого младенца на наличие признаков ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. Младенец с новой проблемой должен пройти полную оценку, как при первичном визите.

 

Если у младенца нет ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ или новой проблемы, используйте раздел схемы МЛАДЕНЕЦ с заголовком «Осуществляйте Последующее Наблюдение за Больным Младенцем». Используйте таблицу, которая соответствует предшествующей классификации младенца.

 

В приведенной далее таблице (для предшествующей классификации) даны указания по оценке младенца. В таблице также даны указания по подходящему последующему лечению. Не используйте классификационные таблицы для классификации признаков и определения лечения младенца.

 

МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

 

Когда младенец с классификацией МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ возвращается с последующим визитом через 2 дня, следуйте ниже приведенным рекомендациям:

 

Ø МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ   Через 2 дня: Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гнойные выделения? Ищите кожные гнойнички.   Лечение Ø Направьте в стационар, если все еще наблюдается покраснение пупка или есть гнойные выделения, а также, если гнойные выделения или покраснение усилились. Если гнойные выделения и покраснение уменьшились, дайте совет матери продолжать лечение младенца антибактериальным препаратом в течение 5 дней и продолжать лечить местную инфекцию в домашних условиях. Ø Если состояние кожных гнойничков остается без изменений или ухудшается, направьте в стационар. При улучшении попросите мать продолжать лечение антибактериальным препаратом в течение 5 дней и дайте совет продолжать лечение местной инфекции в домашних условиях.

 

Для оценки младенца осмотрите пупок или ищите кожные гнойнички. Затем выберите подходящее лечение.

 

Ø Направьте в стационар, если все еще наблюдается покраснение пупка или есть гнойные выделения, или если гнойные выделения или покраснение усилились. Также направьте в стационар, если количество кожных гнойничков остается без изменений или увеличивается.

 

Ø Если гнойные выделения и покраснение уменьшились, скажите матери завершить лечение антибактериальным препаратом, который ей дали во время первичного визита. Подобным же образом, если есть улучшение состояния кожи, количество кожных гнойничков уменьшилось и они подсыхают, скажите матери, чтобы она продолжала давать антибактериальный препарат. Подчеркните важность продолжения лечения антибактериальным препаратом, даже если состояние младенца улучшается. Мать должна также продолжать лечение местной инфекции в домашних условиях в течение 5 дней (очищать и обрабатывать кожные гнойнички или пупок генцианвиолетом).

ЖЕЛТУХА

 

Во время повторного визита оцените, есть ли у младенца желтушное окрашивание ладоней и стоп. Если у младенца есть желтушное окрашивание ладоней и стоп, классифицируйте ТЯЖЕЛУЮ ЖЕЛТУХУ и направьте младенца в стационар. Если у младенца нет желтушности ладоней и стоп, но желтуха не уменьшилась в сравнении с первоначальным визитом, продолжайте назначать повторные визиты через 1 день до тех пор, пока желтуха не начнет убывать. Если желтуха у младенца сохраняется более 14-го дня, направьте ребенка в стационар для дальнейшей оценки.

 

Ø ЖЕЛТУХА   Через 1 день: Ищите желтуху. Есть ли желтушное окрашивание ладоней и стоп?   Ø Если есть желтушность ладоней и стоп, направьте в стационар. Ø Если нет желтушного окрашивания ладоней и стоп, дайте совет матери по домашнему уходу и назначьте повторный визит через 1 день. Ø Если желтуха начала убывать, похвалите мать и попросите продолжать домашний уход. Назначьте повторный визит, когда младенцу исполнится три недели. Если желтуха сохраняется свыше 2 недель, направьте в стационар для дальнейшей оценки.

 

ДИАРЕЯ

 

Когда младенец с классификацией ДИАРЕЯ возвращается с последующим визитом через 2 дня, следуйте ниже приведенным рекомендациям:

 

Ø ДИАРЕЯ   Через 2 дня: Спросите: - Прекратилась ли диарея?   Лечение: Ø Если диарея не прекратилась, оцените состояние младенца и дайте необходимое лечение. СМОТРИТЕ раздел «Есть ли у младенца диарея?» Ø Если диарея прекратилась, посоветуйте матери продолжать исключительно грудное вскармливание.

 

Если диарея прекратилась, посоветуйте матери продолжать исключительно грудное вскармливание.

 

Если диарея не прекратилась, проведите повторную оценку диареи младенца, как описано в оценочной таблице «Есть ли у младенца диарея?». Также задайте матери дополнительные вопросы, перечисленные для того, чтобы установить есть ли улучшение состояния младенца.

 

Ø Если младенец обезвожен, для классификации обезвоживания и выбора плана назначения жидкостей, используйте классификационную таблицу на схеме МЛАДЕНЕЦ.

 

Ø Если остаются прежние симптомы или состояние ухудшается, направьте ребенка в стационар. Если у младенца развилась лихорадка, то перед тем, как направить ребенка в стационар, дайте антибактериальные препараты внутримышечно, как при ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОМ ЗАБОЛЕВАНИИ.

 

Ø Если состояние младенца улучшается, скажите матери, чтобы она продолжала давать жидкости ребенку и кормить грудным молоком в соответствии с планом A.

 

ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

 

Когда младенец, у которого были проблемы кормления, возвращается с последующим визитом через 2 дня, следуйте ниже приведенным рекомендациям:

 

Ø ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ Через 2 дня:   Повторно оцените кормление. > Смотрите раздел выше «Проверьте, Есть ли Проблемы Кормления или Низкий Вес». Спросите обо всех проблемах кормления, обнаруженных во время первоначального визита.   Ø Консультируйте мать по любым новым или сохраняющимся проблемам кормления. Если вы советуете существенно изменить кормление, попросите мать прийти с ребенком снова.   Ø Если у младенца низкий вес для возраста, попросите мать прийти повторно через 14 дней после первоначального визита для оценки прибавления в весе.   Исключение: Если вы не уверены, что кормление улучшится, или если младенец потерял в весе, направьте его в стационар.

 

Повторно оцените кормление, задав вопросы из оценочной таблицы «Проверьте, Есть ли Проблемы Кормления или Низкий Вес для Возраста». Если младенец получает кормление грудью, оцените грудное вскармливание.

 

Используйте схему МЛАДЕНЕЦ или последующую запись с описанием проблемы кормления, обнаруженной во время первичного визита, а также предшествующие рекомендации. Спросите мать, насколько успешно она выполняла рекомендации, а также задайте вопрос о любых проблемах, с которыми столкнулась мать при следовании рекомендациям.

 

Ø Консультируйте мать по новым или продолжающимся проблемам кормления. Используйте рекомендации, приведенные в таблице «Консультируйте Мать по Проблемам Кормления» на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ и таблицу «Обучите Правильному Положению и Прикладыванию при Кормлении Грудью» на схеме МЛАДЕНЕЦ.

 

Например, вы можете попросить мать прекратить давать ребенку воду или сок в бутылочке, и кормить его грудью чаще и дольше. Оцените, сколько раз мать кормит грудью в течение 24 часов сейчас, и прекратила ли она давать кормление из бутылочки. Затем дайте матери совет и похвалите при необходимости.

 

Ø Если у младенца низкий вес для возраста, попросите мать вернуться через 14 дней после первичного визита. Во время визита оцените вес младенца еще раз. Повторный визит для проверки веса у младенцев назначается раньше, чем это делается у детей старшего возраста. Это объясняется тем, что такие младенцы растут быстрее, и если они не прибавляют в весе, то относятся к повышенному риску по развитию патологических состояний.

 

НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ВОЗРАСТА

 

Когда младенец с классификацией НИЗКИЙ ВЕС для ВОЗРАСТА возвращается с последующим визитом через 14 дней, следуйте приведенным ниже рекомендациям:

 

Ø НИЗКИЙ ВЕС   Через 14 дней: Взвесьте младенца и определите, остается ли вес все ещё низким для своего возраста. Повторно оцените кормление. > Смотрите раздел выше «Проверьте, Есть ли Проблемы Кормления или Низкий Вес».   Ø Если вес ребенка перестал быть низким для возраста, похвалите мать и рекомендуйте ей продолжать лечение.   Ø Если у ребенка все ещё низкий вес, но кормление уже нормальное, похвалите мать. Попросите мать взвесить ребенка вновь через месяц, когда она принесет его для очередной прививки.   Ø Если у ребенка все еще низкий вес и остаются проблемы кормления, дайте совет матери относительно кормления. Попросите мать вернуться через 14 дней (или когда она вернется для очередной прививки, но не позднее 14 дней). Продолжайте наблюдать ребенка в течение нескольких недель до тех пор, пока ребенок не начнет нормально питаться и регулярно прибавлять в весе, или когда его вес перестанет быть низким для возраста.   Исключение: Если вы не уверены, что кормление улучшится, или, если младенец потерял в весе, направьте его в стационар.

 

Проверьте, имеет ли младенец все еще низкий вес для возраста. Также повторно оцените кормление младенца, задав вопросы матери из оценочной таблицы «Проверьте, Есть ли Проблемы Кормления или Низкий Вес для возраста». Если ребенок получает кормление грудью, оцените грудное вскармливание.

 

Ø Если вес ребенка перестал быть низким для возраста, похвалите мать за правильное кормление младенца. Попросите ее продолжать кормление младенца тем же способом или с учетом дополнительных рекомендаций по улучшению кормления.

 

Ø Если у ребенка все ещё низкий вес, но кормление уже нормальное, похвалите мать. Попросите мать взвесить ребенка вновь через месяц или когда она принесет его для очередной прививки. Проверьте, продолжает ли младенец хорошо сосать и набирать вес. Многие младенцы, имевшие низкий вес при рождении, будут все еще иметь низкий вес для возраста, но при этом будут хорошо сосать и набирать вес.

 

Ø Если у ребенка все еще низкий вес и остаются проблемы кормления, дайте совет матери относительно кормления. Попросите мать вернуться еще раз через 14 дней. Продолжайте наблюдать ребенка в течение нескольких недель до тех пор, пока ребенок не начнет нормально питаться и регулярно прибавлять в весе, или когда его вес перестанет быть низким для возраста.

МОЛОЧНИЦА

Когда младенец, у которого была молочница, возвращается через 2 дня для последующего наблюдения, следуйте данным рекомендациям:

 

Ø МОЛОЧНИЦА   Через 2 дня: Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница). Повторно оцените кормление. > Смотрите раздел выше «Проверьте, Есть ли Проблемы Кормления или Низкий Вес».   Ø Если молочница усилилась или у ребенка проблемы отмечаются проблемы с прикладываем к груди или сосанием, направьте в стационар.   Ø Если молочница без изменений или уменьшилась, и ребенок ест нормально, продолжайте лечение разведенным пополам генцианвиолетом до окончания 7 дневного курса.

 

Проверьте, есть ли молочница и повторно оцените кормление.

 

Ø Если молочница усилилась или у ребенка проблемы с прикладыванием к груди или сосанием, направьте в стационар. Очень важно обеспечить такое лечение младенца, чтобы он как можно быстрее мог продолжить хорошее кормление.

 

Ø Если молочница без изменений или уменьшилась, и ребенок сосет нормально, продолжайте лечение разведенным пополам генцианвиолетом. Прекратите применение генцианвиолета через 5 дней.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ФОРМА ДЛЯ ЗАПИСИ

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА В ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ Имя:__________________ Возраст: _________ Вес: _______ кг Температура: _______________°С СПРОСИТЕ: Какие проблемы есть у ребенка? Первичный визит?______ Повторный визит?______ ОЦЕНИТЕ(Подчеркните имеющиеся симптомы) КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
ИЩИТЕ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ	Классифицируйте всех младенцев
· Есть ли у младенца трудности с кормлением? · Были ли у младенца судороги?	· Сосчитайте число дыханий в минуту. ___ дыханий в минуту. Повторите, если число дыханий равно 60 или выше в минуту. ___ _Учащенное дыхание? · Ищите выраженное втяжение грудной клетки. · Лихорадка (температура 37°С или выше). · Низкая температура тела (ниже 35.5°С). · Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гнойные выделения? ·Ищите кожные гнойнички. · Осмотрите движения младенца. Двигается ли он только при стимуляции? Остается ли он совсем без движения?
ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ЖЕЛТУХАДА__________ НЕТ____________
· Если есть желтуха, когда она впервые появилась?	- Ищите желтуху (желтушное окрашивание глаз или кожи). - Осмотрите ладони и стопы младенца: есть ли желтушность?
ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?ДА _______ НЕТ ______
Как долго? _______ Дней Есть ли кровь в стуле?	· Посмотрите на общее состояние. Младенец: Двигается ли только при стимуляции? Остается ли он совсем без движения? · Беспокоен или болезненно раздражим? · Ищите, есть ли запавшие глаза? · Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется: Очень медленно (более 2 секунд)? Медленно?
Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар, ДАЛЕЕ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ВОЗРАСТА
· Ребенок кормится грудью? ДА__ НЕТ_ Если ДА, сколько раз за 24 часа? ___ раз · Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? ДА___ НЕТ ____ Если ДА, как часто? _________ Если ДА, чем вы пользуетесь для кормления младенца?	· Определите соответствие веса для возраста Низкий ________ Не низкий ___________ · Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
· Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?	Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты. · Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на: - Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта. ДА __ НЕТ__ - Рот широко раскрыт. ДА ____ НЕТ ____ - Нижняя губа вывернута. ДА ____ НЕТ ____ - Подбородок касается груди. ДА ____ НЕТ ____ Приложен плохо. Приложен хорошо. - Эффективно ли сосет младенец (наблюдаются медленные, глубокие сосательные движения с паузами)? Сосет неэффективно. Сосет эффективно.
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА (Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня)
БЦЖ Гепатит В1-0	АКДС 1 + HIB 1 ОПВ 1 Гепатит В2-0	(Дата)

ЛЕЧИТЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ 2