Определите лечение для младенца, который не

НУЖДАЕТСЯ В СРОЧНОМ НАПРАВЛЕНИИ В СТАЦИОНАР

 

С помощью схемы определите лечение для каждой классификации. Запишите необходимое лечение, дайте советы для матери и скажите ей, когда вернуться в медицинское учреждение для последующего осмотра.

 

Последующие осмотры особенно важны для младенцев. Если во время последующего осмотра вы обнаружили, что состояние младенца ухудшилось, вы должны направить такого младенца в стационар. Младенец, у которого есть желтуха, должен вернуться для последующего наблюдения через день. Младенец, который получает антибактериальные препараты для лечения местной бактериальной инфекции или дизентерии, должен вернуться в медицинское учреждение через 2 дня. Младенец, у которого есть диарея с умеренным обезвоживанием или нет обезвоживания, должен вернуться через 2 дня, если нет улучшения. Младенец с проблемой кормления или молочницей должен вернуться в медицинское учреждение через 2 дня. Младенец с низким весом для возраста должен вернуться в медицинское учреждение для последующего осмотра через 14 дней.

 

ОПРЕДЕЛИТЕ СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, НЕОБХОДИМОЕ ПЕРЕД НАПРАВЛЕНИЕМ В СТАЦИОНАР

 

Перед тем как срочно направить младенца в стационар, вы должны провести все необходимые лечебные мероприятия. Срочные виды лечения, которые необходимо провести перед направлением в стационар, выделены на схеме жирным шрифтом. Некоторые виды лечения не должны проводиться перед направлением в стационар, так как они не являются срочными и могут задержать направление в стационар. Например, не надо обучать мать лечению местных инфекций перед направлением младенца в стационар. Не делайте прививки перед направлением в стационар.

 

ПРОВЕДИТЕ СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕД НАПРАВЛЕНИЕМ В

СТАЦИОНАР

 

Ниже приведены срочные виды лечения, которые необходимо провести перед направлением младенца в стационар:

 

1 Дайте первую дозу антибиотиков внутримышечно, если младенец имеет классификацию ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. (Как давать их описано в разделе 3.2.)

2 Дайте подходящий оральный антибиотик. Если младенец нуждается в оральном антибактериальном препарате для МЕСТНОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ и он не получал внутримышечные антибиотики, дайте первую дозу орального антибиотика перед направлением младенца в стационар.

3 Проводите профилактику гипогликемии, как показано в таблице внизу.

 

· Проводите Профилактику Гипогликемии 1. Если ребенок в состоянии брать грудь: Попросите мать покормить ребенка грудью. 2. Если ребенок не в состоянии брать грудь, но может глотать: Дайте 30-50 мл (10 мл/кг) сцеженного грудного молока перед дорогой. Если нет возможности дать сцеженное грудное молоко, дайте 20-50 мл (10 мл/кг) сладкой воды (Для приготовления сладкой воды: Растворите 4 чайные ложки сахара (20 г) в чашке с 20 мл чистой воды). 3. Если ребенок не может глотать: Дайте 20-50 мл (10 мл/кг) сцеженного грудного молока или сладкой воды через назогастральный зонд.

· Дайте совет матери, как согревать ребенка по дороге в стационар. Это касается всех младенцев, которые нуждаются в направлении в стационар. Очень важно держать больного младенца в тепле.

 

· Обучите мать, как согревать младенца по дороге в стационар · Обеспечьте контакт кожа-к-коже ИЛИ   · Сохраняйте ребенка хорошо одетым по дороге, насколько это возможно, на протяжении всего времени. Хорошо оденьте ребенка: шапочка, варежки, носки, дополнительно оберните в мягкую сухую одежду, сверху накройте одеялом.

 

· Если младенец имеет классификацию ТЯЖЕЛАЯ ЖЕЛТУХА, вы должны провести все необходимые лечебные мероприятия до направления ребенка в стационар как при ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОМ ЗАБОЛЕВАНИИ, за исключением первой дозы внутримышечного антибиотика.

 

Если у младенца классификация ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ и ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ срочно направьте его в стационар, по дороге мать должна давать ПРС или ОРС частыми глотками. Посоветуйте матери продолжать кормление младенца грудью.

 

НАПРАВЬТЕ МЛАДЕНЦА В СТАЦИОНАР

 

При направлении младенца в стационар следуйте такой же процедуре, что и при госпитализации ребенка более старшего возраста. Подготовьте карту направления и объясните матери причину, по которой вы направляете младенца в стационар. Научите ее, что она должна делать по дороге в стационар, например, согревать младенца и давать ПРС или ОРС частыми глотками.

 

Дополнительно объясните матери, что младенцы особенно беззащитны. Когда они тяжело больны, они нуждаются в лечении в стационаре и должны срочно получить такое лечение. Во многих культурах существуют причины, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ направлению младенца в стационар. В таком случае вы должны тактично убедить мать и объяснить, что заболевание младенца лучше всего будет вылечено в стационаре.

 

Если мать не собирается относить младенца в стационар, следуйте указаниям, приведенным в Приложении Д: «Если Направление в Стационар Невозможно» в конце этого модуля.

 

ЛЕЧИТЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ

МАТЬ

Указания по лечению младенца приведены на схеме МЛАДЕНЕЦ. Все эти указания

адаптированы для лечения младенцев и должны быть использованы вместо приведенных на схеме ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА. Например, антибактериальные препараты и дозировки на схеме МЛАДЕНЕЦ адаптированы для младенцев. Исключение составляют планы лечения диареи жидкостями, приведенные на схеме ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА: Планы А, Б и В.

ДАЙТЕ ПОДХОДЯЩИЙ ОРАЛЬНЫЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ

ПРЕПАРАТ

 

С помощью рамки на схеме МЛАДЕНЕЦ определите рекомендуемый антибактериальный препарат для лечения местной бактериальной инфекции. Затем определите дозу, основываясь на весе младенца.

Дайте подходящий оральный антибактериальный препарат

При местной бактериальной инфекции: Амоксициллин

 

	АМОКСИЦИЛЛИН Доза 25 мг/кг. Дайте 2 раза в день в течение 5 дней
ВОЗРАСТ или ВЕС	Таблетки 250 мг	Сироп 125 мг в 5 мл
От рождения до 1 месяца (< 3 кг)	1/4	2,5 мл
От 1 месяца до 2 месяцев (3-4 кг)	1/2	5 мл

 

Для того чтобы обучить мать давать оральный антибактериальный препарат дома, следуйте этапам, указанным на схеме ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА. То есть научите ее, как отмерить одну дозу. Покажите матери, как раздавить таблетку и смешать ее с грудным молоком. Помогите ей дать первую дозу и объясните ей график лечения. Наблюдайте за действиями матери и задайте контрольные вопросы для того, чтобы убедиться, что она знает, как давать антибактериальный препарат.

ДАЙТЕ ПЕРВУЮ ДОЗУ ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ АНТИБИОТИКОВ

 

Младенцы получают два внутримышечных антибиотика: внутримышечный гентамицин и внутримышечный ампициллин. Младенцы с ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ часто инфицированы более разнообразными видами бактерий, чем дети более старшего возраста. Сочетание гентамицина и ампициллина оказывает эффективное действие на широкий спектр бактерий.

Дайте первую дозу антибиотиков внутримышечно

Дайте первую дозу ампициллина внутримышечно и

Дайте первую дозу гентамицина внутримышечно

 

ВЕС	АМПИЦИЛЛИН Флакон 500 мг развести 2,6 мл стерильной воды, что дает концентрацию 500 мг/3,0 мл	ГЕНТАМИЦИН* Ампулу 80 мг / 2мл развести стерильной водой до 8 мл, что дает концентрацию 10 мг/мл.
	Доза: 50 мг на кг.	ВОЗРАСТ до 7 дней Доза 5 мг/кг	ВОЗРАСТ старше 7 дней Доза 7,5 мг/кг
1-1.5 кг	0,3	0,6 мл	0.9 мл
1.5-2 кг	0,4	0.9 мл	1.3 мл
2.-2.5 кг	0,6	1.1 мл	1.7 мл
2.5-3 кг	0,7	1.4 мл	2.0 мл
3-3.5 кг	0,8	1.6 мл	2.4 мл
3.5-4 кг	0,9	1.9 мл	2.8 мл
4-4.5 кг	1,1	2.1 мл	3.2 мл

Лучшей тактикой в отношении младенцев с ОЧЕНЬ СЕРЬЕЗНОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ является направление в стационар. Если госпитализация невозможна, продолжайте давать ампициллин с гентамицином в течение, по крайней мере, 5 дней. Ампициллин назначается два раза в день младенцам в возрасте до одной недели и 3 раза в день младенцам в возрасте одна неделя и старше.

* При назначении гентамицина для уменьшения побочных эффектов предпочтительно избегать введения неразведенного (40мг/мл) раствора, обычно используется концентрация 10 мг/мл или 20 мг/мл. Гентамицин вводится 1 раз в день.

Использование Ампициллина

 

Прочитайте надпись на флаконе с ампициллином и определите концентрацию препарата. Ампициллин необходимо разбавить стерильной водой. Лучше добавить во флакон, содержащий 500 мг препарата, 2,6 мл стерильной воды. Это обеспечит точное определение дозы.

 

Использование Гентамицина

 

Прочитайте надпись на ампуле с гентамицином и определите концентрацию препарата. Проверьте, можно ли использовать препарат неразбавленным или его следует разбавить стерильной водой. Препарат должен применяться в концентрации 10 мг/мл, для этого ампулу 80 мг / 2мл развести стерильной водой до 8 мл, т.е. добавить 6 мл стерильной воды.

Выберите дозу из ряда в таблице, наиболее соответствующую весу младенца.

 

Если у вас есть флакон с другим количеством ампициллина или гентамицина, или, если вы используете объем стерильной воды, отличный от приведенного выше, таблица дозировки на схеме ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА становится непригодной для использования. В таком случае при разбавлении стерильной водой и перерасчете доз внимательно следуйте указаниям производителя препарата.

 

 

Если младенец с ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ не может быть направлен в стационар, то возможно продолжить лечение с помощью таких внутримышечных антибиотиков. Указания по такому лечению приведены в Приложении 2: «Если Направление в Стационар Невозможно» в конце этого модуля.

ЛЕЧИТЕ ЖЕЛТУХУ

 

Младенцы с ЖЕЛТУХОЙ нуждаются в таком же домашнем уходе, как и младенцы, у которых нет каких-либо проблем. Они не нуждаются в каком-либо лечении. Однако матери необходимо дать совет немедленно вернуться, если появится желтушное окрашивание ладоней и стоп младенца. Дополнительно вам следует вести последующее наблюдение за младенцем с желтухой и через 1 день оценить, есть ли усиление желтухи. Если возраст младенца старше 14 дней, направьте ребенка в стационар для дальнейшей оценки.